|
#1
12.05.2014, 12:42
|
|||
|
|||
|
Хронический пульпит 34
Добрый день!
Вопрос к доктору Дестенейшен у которого есть моя февральская КТ. Зуб 34 лечили по очень глубокому кариесу, сказали что это уже пульпит, но поскольку процесс шёл медленно, то ложим МТА и ставим постоянную пломбу. После чего зуб время от времени ныл. Обычно обходился без таблеток, хотя иногда и принимал НПВС. Боль тупая, ноющая, колющая, больше ощущение было что десна со стороны пломбы ноет. Думал мало ли, вдруг мышца в этот зуб отдаёт, да и по окклюзии он очень нагружен. Сегодня был с ним на консультации. Тест эндофрост сказали у нас не делают. Диагностическую анестезию тоже не делали. Да и не болел он особо в момент консультации. Чуть чуть шараховатую пломбу убрали на контакте. Сказали что да глубоко, периодонтальная щель расширена и если что приходите депульпируем, наверное хронический пульпит. На снимке сказали один канал, хотя я видел что там их 2 на другом снимке 9.5мес назад, когда ставили эту пломбу, то есть канал расходится в апикальной трети. Сказали буду себе вести посчитают как один, но не факт что удастся пройти оба без микроскопа  Не могли бы вы посмотреть по томографии сколько там каналов и насколько сложно их обработать без оптики? 
|
|
#2
12.05.2014, 21:54
|
|||
|
|||
|
Да, расходится магистральный канал надвое в апикальной половине 34-го. Вот вестибуло-оральный срез, где это хорошо заметно:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Насколько сложно обработать каналы без микроскопа, ответить не могу. Понятно, что сложнее, чем с ним, но в процентах (либо иных единицах измерения) эту сложность выразить невозможно. Если эндодонтист квалифицированный, то весьма вероятно, что может справиться и без микроскопа. Если же хотите попытать удачу у не слишком уверенного в своих силах стоматолога, то лучше всего предварительно оговорить условия продолжения лечения у другого специалиста в случае неблагоприятного развития событий. Например, если доктор в течение 10 минут подряд не может найти один из каналов, то он останавливается, не усугубляя ситуацию, оставляет временную пасту (гидроокись кальция), временную пломбу, и вы по-дружески расстаётесь. Потому как опаснее не сам факт необнаружения канала, а те деяния, которые можно натворить, стараясь во что бы то ни стало добиться успеха, не имея при этом необходимых знаний и сноровки.
|
|
#3
12.05.2014, 23:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Просто это что может и не удастся меня несколько обескуражило. Я думал что не настолько это сложно найти там второй канал в апикальной половине.
|
|
#4
13.05.2014, 01:24
|
|||
|
|||
|
У нас в городе есть один микроскоп. И в клинике где его используют помимо него зачем-то занимаются озонотерапией и лазером для каналов. Хотя при этом были на курсах Мера и Соломонова, а микроскоп мол купили чтобы мб2 искать...
В общем может я преувеличиваю опасность доктора, который не сможет найти канал? Или там действительно всё сложно с такими зубами?
|
|
#5
13.05.2014, 11:15
|
|||
|
|||
|
Сложность данного случая примерно соответствует сложности обработки MB2 (который тоже часто легко обрабатывается безо всякого микроскопа, но не всегда).
Озон и лазер бросают тень на руководителя клиники (эндодонтист таковым практически никогда не является), а сам доктор может быть вполне квалифицированным.
|
|
#7
14.05.2014, 03:47
|
|||
|
|||
|
В общем осталось понять не мышца ли это. Стоит ли вообще в этот зуб лезть. Хотя конечно неприятно жить с болями. Но ведь может это опять миофасциальный болевой синдром + перегрузка по окклюзии...
|
|
|
|
#8
18.05.2014, 15:22
|
|||
|
|||
|
Пытался сделать холодовой тест кусочком льда
34 реагирует сильнее 33 35 как-то реагирует довольно слабо, даже кажется реакции вообще нет. 36 тоже, хотя если приложить получше что-то есть, так же как и 35 если ближе к шейке ложить. но болит именно там где 34... и последнее время чаще и сильнее, может перегрузка по окклюзии. может я тест как-то не так делаю льдом? устал от этих болей...
|
|
#9
19.05.2014, 14:59
|
|||
|
|||
|
Если реакция на холодное длится секунды - пульпа скорее всего ещё может благополучно функционировать, если минуты или часы - нужно депульпировать.
Врач, снявший коронки, что говорит относительно дальнейшего протезирования-ортодонтии? Балансировка окклюзии была (планируется)?
|
|
#10
19.05.2014, 15:08
|
|||
|
|||
|
убираю лёд - реакция на лёд проходит, если при этом ныл немного до льда, то так и ноет.
такая ситуация нытья с этим зубом уже больше 9месяцев. врач который снимал коронки предлагает снятие слепков, лицевую дугу, анализ в артикуляторе и дальше сплинт в артикуляторе. но по идеи до сплинта надо со всеми мутными зубами порешать, потому что потом если какой-то зуб депульпировать то сплинт переделывать.
|
|
#12
19.05.2014, 15:13
|
|||
|
|||
|
Вообще сам по себе холодовой тест это гарантия чего-то или просто дополнительный метод диагностики не позволяющий точно судить о состоянии пульпы?
|
|
#13
19.05.2014, 15:56
|
|||
|
|||
|
Пульпа погибает за две недели от начала пульпита. Но боль может быть не от пульпита, а например, от негерметичности пломбы. Такая может и месяцами, и годами продолжаться.
Положительная реакция на холодовой тест даёт гарантию на отсутствие периодонтита, некротизированной пульпы. Необратимый и обратимый пульпит (он же - глубокий кариес) дифференцировать им не всегда возможно. Анализ моделей в артикуляторе не помешал бы, только балансировка окклюзии (избирательное пришлифовывание) на тех же артикулированных моделях для начала , на мой взгляд, первоочереднее сплинт-терапии. И абсолютно безопаснее.
|
|
#14
20.05.2014, 01:38
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Мой зуб 37 болел 4 месяца после лечения пока его окончательно не депульпировали, да и до лечения он болел сам по себе сильно несколько недель. И даже в таком состоянии он давал болезненность, когда его поливали водичкой. Этот 34 тоже постреливал за месяц до лечения ещё. Просто тогда я видимо не знал, что это он, думал 37 отдаёт так далеко. Дальше 17 который давал сильную реакцию на холодное иногда, где оказалось в двух каналах нерв есть, а в двух других уже ничего нету. И ещё я в интернете где-то читал что хронический пульпит может длиться несколько лет, ну и как кто-то писал лечим по кариесу, выстрельнет такой зуб через пару лет - кому от этого хуже. Не могли бы вы внести немного ясности в ту кашу, что у меня в голове? Зуб 34 лечили с коффердамом, МТА, матрицей, протравкой. В герметичности пломбы там я как-то уверен.
|
Линейный вид
