обезболили, а... а-больно!?

[SergeyPlyasunov]

Сообщение от alexshishka

Вскрыли мы ее, поставили депульпин (так, кажется, называется нынешний мышьяк), ...

Уважаемые стоматологи,
мышьяк сейчас должен применяться? Или это прошлый век?

[alexshishka]

Сообщение от SergeyPlyasunov

Уважаемые стоматологи,
мышьяк сейчас должен применяться? Или это прошлый век?

Вопрос так не должен ставиться. Метод девитализации пульпы с помощью мышьяковистой пасты является полноправным методом. Мало того, иногда это просто спасение в определённых ситуациях.

Этот метод не выброшен на свалку и не переведён в некий резерв. Судя по фарм. справочникам и постоянному наличию As-пасты в магазинах медтехники - не просматривается никакой тенденции чтобы изъять мышьяк из обращения.

У меня всегда есть сильные анестетики позволяющие сделать витальную экстирпацию пульпы, но я всё больше убеждаюсь, что мышьяк имеет свою нишу и очень удобен при определённом варианте лечения.

И дело не в консерватизме врачей старшего поколения. Мне кажется молодые врачи с удовольствием пользуются этим методом. Хочется их выслушать по этому поводу.

[Foxa]

я использую девитализирующие пасты.

[Dr_S]

А у нас мышьяк запрещён, так же, как и пасты на основе формальдегида.

[SergeyPlyasunov]

Сообщение от Dr_S

А у нас мышьяк запрещён, так же, как и пасты на основе формальдегида.

И Вам спасибо. Ситуация проясняется - в России свободы больше!

[alexshishka]

Сообщение от Dr_S

А у нас мышьяк запрещён, так же, как и пасты на основе формальдегида.

Я признаю высокий уровень американской медицины, но диалектика мне подсказывает, что альтернативные мышьяку методы очень недешёвые и так же имеют осложнения и противопоказания.

Я хотел бы сам себе запретить/разрешить применять мышьяк. А также уметь очень тонко его применять. Врач с хорошей квалификацией не должен бояться пользоваться мышьяком, но и хорошо владеть современными/другими методами.

Расскажите, как в Калифорнии делают экстирпацию/ампутацию пульпы.

[elevsi]

Еще раз спасибо всем за советы!
Отправилась вчера, к другому, правда, врачу. Прочистили каналы (представляете, как повезло,-корней оказалось всего 2!!! ), заложили какое-то лекарство (спрашивали про аллергию на йод) и закрыли все это дело временной пломбой. А еще сказали, что пери(о)донтит (не знаю как пишется правильно) есть, а потому все равно поболит еще. Но попытаемся, все-таки, сохранить его (зуб, в смысле!).Он действительно болит , но уже не так интенсивно. При накусывании больно, но, опять-таки, мне сказали, что это может быть, потом пройдет (правда же пройдет?!) А в общем боль локализуется по проекции нижней ветки тройничного нерва.
Да, насчет боли от триггерных точек....По-моему,все-таки характер болей - разный. Там ведь чувствуется больная мышца, и, чаще всего она спазмирована. Боль в обл. зуба появляется позже, как бы в дополнение к ноющей (тянущей) мышечной боли.
Когда болит зуб, - наоборот : сначала - он, а потом, присоединяется все вокруг . Разве не так?

[Dr_S]

Сообщение от alexshishka

Я признаю высокий уровень американской медицины, но диалектика мне подсказывает, что альтернативные мышьяку методы очень недешёвые и так же имеют осложнения и противопоказания.

Да, медицина имеет неплохой уровень. Но, наряду с этим, она черезмерно консервативна. Есть очень неплохие европейские препараты и технологии, которые не разрешены в США, т.к. не имеют одобрения от FDA (food and drug administration). Это иногда просто бесит
Но это вопрос политико-административный, типа "наши поезда самые поездатые поезда в мире" (с)

Расскажите, как в Калифорнии делают экстирпацию/ампутацию пульпы.

Экстирпация проводится в 1 или 2 этапа, в зависимости от наличия острого воспаления. Часто при острых процессах назначается курс пенициллина или клиндамицина, т.к. снижение рН в тканях в зоне воспаления сильно снижает эффективность действия анестетика.

Канал раскрывается и формируется гибкими корневыми борами. Технологии различны. Я лично использую [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
или
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Медикаментозная обработка - р-р гипохлорида Nа и/или EDTA
В случае острого воспаления зуб закрывают временно со штифтом из материала на основе Ca(OH)2. Но часто пломбирование проводится в тот же день.

Пломбируют гуттаперчевыми штифтами, хотя сейчас появились новые силиконовые материалы. Технологий заполнения тоже очень много. Традиционно изучают вертикальную или горизонтальную конденсацию.

Более современные методы - заполнение канала разогретой гуттаперчей из специального шприца или заполнение гуттаперчей холодной полимеризации, которая поставляется в капсулах с длинным тонким носиком и смешивается в амальгамном смесителе перед применением.

Брасслер, который я применяю, хорош тем, что корневые боры, бумажные штифты для просушки канала и гуттаперчевые штифты имеют стандартизированные размеры. Т.е. Я формирую канал бором до нужной рабочей длины (определяется при помощи apex locator и контрольного рентген-снимка), промываю, просушиваю бумажным штифтом и затыкаю гуттаперчевым конусом, который в точности соответствует форме обработанного канала. Штифт обязательно обмазывается пастой-герметиком. Излишек штифта обрезается нагретым инструментом. Вся процедура проходит довольно быстро.

На странице второй ссылки нарисован наконечник, который я применяю при обработке каналов.

Ампутация, как правило, проводится только на молочных зубах. На постоянных же иногда применяют прямое покрытие пастами гидроксида Са при травматическом обнажении пульпы при отсутствии инфекции.

[alexshishka]

Большое спасибо за подробный ответ.
Особое удовлетворение я испытываю от того, что в частных стомат. клиниках России используются те же самые методы и инструменты, какие Вы описали. Получается, что в этой области мы не отстаём от Америки.

[Dr_S]

Сообщение от alexshishka

Большое спасибо за подробный ответ.
Особое удовлетворение я испытываю от того, что в частных стомат. клиниках России используются те же самые методы и инструменты, какие Вы описали. Получается, что в этой области мы не отстаём от Америки.

Я бы сказал, даже наоборот... В США уделяется максимум внимания комфорту пациента, телевизоры, видео-очки, транквилизаторы, даже нагретые матерчатые мешки-"воротники" с травами внутри для комфорта... Уже чуть ли не совмещают массаж с лечением... Но вот только наиболее передовое оборудование и самая качественная оптика приходит из Европы. Я даже щипцы для удаления зубов покупаю европейские (и не только я)... Тот же Брасслер - это Европа... 4.5-кратные очки-бинокли, в которых я работаю - тоже Европа...

[Foxa]

Сообщение от Dr_S

Брасслер, который я применяю, хорош тем, что корневые боры, бумажные штифты для просушки канала и гуттаперчевые штифты имеют стандартизированные размеры. Т.е. Я формирую канал бором до нужной рабочей длины (определяется при помощи apex locator и контрольного рентген-снимка), промываю, просушиваю бумажным штифтом и затыкаю гуттаперчевым конусом, который в точности соответствует форме обработанного канала.

А если канал имеет некруглое сечение?

[SergeyPlyasunov]

Сообщение от elevsi

...
Да, насчет боли от триггерных точек....По-моему,все-таки характер болей - разный. Там ведь чувствуется больная мышца, и, чаще всего она спазмирована. Боль в обл. зуба появляется позже, как бы в дополнение к ноющей (тянущей) мышечной боли.
Когда болит зуб, - наоборот : сначала - он, а потом, присоединяется все вокруг . Разве не так?

Не так. При активной триггерной точке в нижней части m.masseter боль ощущается в последних зубах нижней челюсти на той же стороне. И это основная боль. Боль в триггерной точке определяется только при её пальпации.

[Dr_S]

Сообщение от Foxa

А если канал имеет некруглое сечение?

В этом случае канал заполняют вспомогательными тонкими штифтами до объёма, а потом весь пучёк подрезается горячим инструментом.

Я в этом случае предпочитаю технологию LightSpeed:
основной гуттаперчевый штифт имеет длину всего 4мм, и он насажен на тонкий гибкий стержень с ручкой. Канал формируется в апекальной части гибкими корневыми борами стандартных размеров
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

После этого штифт того же размера
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
обмазывается в герметик и плотно вставляется в подготовленное для него "гнездо", затыкая апекальное отверстие, как пробка затыкает бутылку. После 2-х оборотов ручки гуттаперча отсоединяется от металлического носителя и остаётся в канале. Остальной объём заполняется или гуттаперчевыми штифтами с герметиком, или заливается гуттаперчей со шприца.