#1
|
|||
|
|||
Ñàõàð íå ïîíèæàåòñÿ ïîñëå íàçíà÷åíèÿ èíñóëèíà
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå äîêòîðà!
Ïðîøó ñîâåòà â äàëüíåéøåì íàïðàâëåíèè ëå÷åíèÿ. Ìóæ÷èíà 58 ëåò. Äèàãíîç ñàõàðíûé äèàáåò 2ãî òèïà ïîñòàâëåí â ìàå 2015 ãîäà. Ñèìïòîìû ïîÿâèëèñü åùå â 2014 ãîäó. Ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà â ìàå 2015 ãîäà âåñ 80 êã. Ïðè ðîñòå 172 ñì. Íà òåêóùèé ìîìåíò âåñ 69 êã. Äî ïîñòàíîâêè äèàãíîçà è ïîñëå ïîñòàíîâêè äèàãíîçà èìåëî ìåñòî çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì. Íà äàííûé ìîìåíò àëêîãîëü èñêëþ÷åí, íå óïîòðåáëÿþ 4 ìåñ. Èñêëþ÷åí ñàõàð, áûñòðûå óãëåâîäû.  êîíöå íîÿáðÿ 2017 óðîâåíü ñàõàðà ñîñòàâëÿë 13-20 ììîëü/ë íàòîùàê . Íàçíà÷åíû ñëåäóþùèå äîçû ëåêàðñòâ Ãëþêîôàæ 1000 ìã ïî 1 òàáëåêå 2 ðàçà â äåíü Ãëèìåïèðèä 6 ìã. 1 òàáëåòêà óòðîì Òàê êàê óðîâåíü ñàõàðà íå ñíèæàëñÿ 9 ÿíâàðÿ 2018 äîïîëíèòåëüíî íàçíà÷åí èíñóëèí Ëàíòóñ 12 ÅÄ íà íî÷ü. Óðîâåíü ñàõàðà ñíèçèëñÿ è êîëåáàëñÿ â ïðåäåëàõ 5.6 - 9 ììîëü íàòîùàê.  êîíöå ÿíâàðÿ ñàõàð íå îïóñêàëñÿ íèæå 9 ììîëü íàòîùàê, ïîýòîìó 5 ôåâðàëÿ äîçó èíñóëèíà íàçíà÷èëè 15 ÅÄ, òàáëåòêè â òîé æå äîçèðîâêå. Ïîñëåäíèå ïîêàçàíèÿ ñàõàðà 9.02 - 5.6 ììîëü íàòîùàê 10.02 - 6.4 ììîëü íàòîùàê 11.03 - 8.2 ììîëü íàòîùàê 12.02 - 7.4 ììîëü íàòîùàê , 13.8 ììîëü ïîñëå îáåäà 13.02 - 9.7 ììîëü íàòîùàê, 13.2 ììîëü ïåðåä ñíîì 14.02 - 8.6 ììîëü íàòîùàê Ïèòàíèå ïðèìåðíî îäèíàêîâî âî âñå äíè. Ñëîæíûå óãëåâîäû äî 17.00, óæèí áåëîê è îâîùè. Ïèùà íå æèðíàÿ. 09.02 ñäàë Ñ- Ïåïòèäû (ëàáîðàòîðèÿ èíâèòðî) Ñ-ïåïòèä ðåçóëüòàò 280 ïìîëü/ë , ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ íàòîùàê 260 - 1730. |
#2
|
||||
|
||||
Äàæå ïî òåì îòðûâî÷íûì è íåïîëíûì äàííûì, êîòîðûå Âû ïðèâåëè, Ëàíòóñ ðàáîòàåò è ãëèêåìèÿ î÷åíü äàæå ñíèçèëàñü ïîñëå íàçíà÷åíèÿ èíñóëèíà.
Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå âûðàæåííàÿ ãèïåðãëèêåìèÿ ïîñëå åäû. Ëàíòóñ - íå ïðåïàðàò äëÿ ñíèæåíèÿ ãëèêåìèè ïîñëå åäû,íå ñòÎèò îæèäàòü îò íåãî íåñâîéñòâåííîãî åìó äåéñòâèÿ. Íóæíî óáèðàòü ãëèìåïèðèä (âîçìîæíî, ÷òî è ãëþêîôàæ) è îáó÷àòüñÿ ðàáîòå ñ êîðîòêèì èíñóëèíîì. Êðîìå òîãî, õîòåëîñü áû âèäåòü ïîëíûé äíåâíèê ñàìîêîíòðîëÿ - îïðåäåëåíèå ñàõàðà â 6-òè òî÷êàõ (ïåðåä è ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå çàâòðàêà, ïåðåä è ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå îáåäà, ïåðåä è ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå óæèíà, ñ óêàçàíèåì êîëè÷åñòâà è ñîñòàâà ñúåäåííîé ïèùè çà âåñü äåíü).
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#3
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ çà îòâåò. Çàâòðà çàéìóñü äíåâíèêîì.
|
#4
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü! Ïðèâîæó äàííûå äíåâíèêà çà 2 äíÿ (â ïåðâûé äåíü íåìíîãî ïðîìàõíóëñÿ, ïîýòîìó çàïèñàë åùå îäèí äåíü).
Ïîäðîáíîå ìåíþ ñ íàáîðîì ïðîäóêòîâ è âåñîì â ïðèêðåïëåííûõ ôàéëàõ. Âñÿ åäà ãîòîâèòñÿ áåç ìàñëà (âàðêà, çàïåêàíèÿ, ãðèëü èëè à/ï ñêîâîðîäà) Òàáëåòêè è èíñóëèí â òåõ æå äîçàõ, ÷òî íàïèñàíû ðàíåå. 15.02.2018 • Äî çàâòðàêà íàòîùàê 8.7 ììîëü Çàâòðàê: êàøà, ìîëîêî, ÿáëîêî, ïå÷åíüå íà ñòåâèè ×åðåç 2 ÷àñà 14.4 ììîëü • Ïåðåêóñ (÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå çàâòðàêà) Òâîðîæíàÿ çàïåêàíêà ñ êëþêâîé • Äî îáåäà ñàõàð çàáûë ïîìåðèòü Îáåä: êóðèíûé ñóï ñ äîìàøíåé ëàïøîé, õëåá, ñàëàò ×åðåç 2 ÷àñà ïîñëå îáåäà 11.0 ììîëü • Ïåðåêóñ (÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå îáåäà) Îìëåò ñ îâîùàìè è õëåá • Óæèí ÷åðåç 3 ÷àñà ïîñëå ïåðåêóñà Äî óæèíà 8.9 ììîëü Óæèí: Êîòëåòû ãîâÿæüè çàïåïå÷åíûå, ôàñîëü ñòðó÷êîâàÿ, ñàëàò ×åðåç 2 ÷àñà ïîñëå óæèíà 9.8 ììîëü 16.02.2018 • Äî çàâòðàêà íàòîùàê 5.4 ììîëü Çàâòðàê: îìëåò, õëåá ñ ìàñëîì è ñûðîì ×åðåç 2 ÷àñà 8.7 ììîëü • Ïåðåêóñ (÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå çàâòðàêà) : Îëàäüè • Äî îáåäà (÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå ïåðåêóñà) 4.9 ììîëü Îáåä: êóðèöà â ñëèâêàõ, ìàêàðîíû, îãóðåö ×åðåç 2 ÷àñà ïîñëå îáåäà 9.4 ììîëü • Ïåðåêóñ (÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå îáåäà) Òâîðîã, ìîëîêî, ÿáëîêî, ãðåöêèé îðåõ, êëþêâà. • Óæèí ÷åðåç 3 ÷àñà ïîñëå ïåðåêóñà Äî óæèíà 12.0 ììîëü Óæèí: Ñâèíà ïîñòíàÿ ãðèëü , ñàëàò, êåôèð, êëþêâà ×åðåç 2 ÷àñà ïîñëå óæèíà 15.8 ììîëü 17.02. 2018 óòðîì íàòîùàê 6.1 ììîëü |
#5
|
|||
|
|||
15.02 ÊÁÆÓ 1741 ÊÊÀË, ÁÅËÎÊ 145.2 , ÆÈÐÛ 58.2 , ÓÃËÅÂÎÄÛ 169.9
|
#6
|
|||
|
|||
16.02.16 ÊÁÆÓ 1891/164.5/73.8/143.8
|
#7
|
|||
|
|||
ßâíî âèäíà íåîáõîäèìîñòü êîðîòêîãî èíñóëèíà âìåñòî ãëèìåïèðèäà, êàê óæå ïèñàëà Þëèÿ Áîðèñîâíà. Îáñóäèòå ñ î÷íûì âðà÷îì ïåðåõîä, äëÿ ïåðåõîäà íåîáõîäèìî îáó÷åíèå ïî ïîäñ÷åòó óãëåâîäîâ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñàçîíîâà Àííà Èãîðåâíà. Âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, ÍÖ ÀÃèÏ èì. Êóëàêîâà |
|
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî îãðîìíîå! Çàâòðà ê âðà÷ó, îáñóäèì âñå ðåêîìåíäàöèè.
|
#9
|
|||
|
|||
Ïîäñêàæèòå, à äèàãíîç ñàõàðíûé äèàáåò 2ãî òèïà ýòî âåðíî, èëè æå ó ìåíÿ êàêàÿ òî äðóãàÿ ôîðìà äèàáåòà? Âåäü ïðè ÑÄ2 íå êîëÿò èíñóëèí.
|
#10
|
||||
|
||||
Ïî÷åìó Âû òàê ðåøèëè? Èíñóëèí - âñåãî ëèøü îäíî èç ñðåäñòâ íîðìàëèçàöèè ñàõàðà êðîâè, è åñëè ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå òèï 2 ïî ïîêàçàíèÿì íàçíà÷àåòñÿ èíñóëèí, òèï äèàáåòà îò ýòîãî íå ìåíÿåòñÿ.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#11
|
|||
|
|||
Ïðîñòî âñå çíàêîìûå ó êîãî åñòü ÑÄ2 îáõîäÿòñÿ áåç èíñóëèíà, âîò ÿ è ïîäóìàë. Âîò ÷òî çíà÷èò äèàãíîçû ñòàâèò íå âðà÷
|
#12
|
||||
|
||||
Òî åñòü àáñîëþòíî âñå ïàöèåíòû ñ ÑÄ-2 â ãîðîäå ÿâëÿþòñÿ Âàøèìè çíàêîìûìè?
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#13
|
|||
|
|||
|
#14
|
||||
|
||||
È â ýòîì Âû òàêè ïðàâû.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#15
|
|||
|
|||
Ñåãîäíÿ áûë íà ïðèåìå ó âðà÷à. Íàçíà÷åíèÿ ñëåäóþùèå:
Îòìåíèëè ãëèìåïèðèä, ãëþôàæà îñòàâèëè â òîé æå äîçèðîâêå. Íàçíà÷èëè Õóìàëîã óòðî 4 ÅÄ, îáåä è óæèí 6 ÅÄ (áåç ðàñ÷åòà ïîòðåáëåííûõ óãëåâîäîâ è êîíòðîëÿ óðîâíÿ ñàõàðà äî è ïîñëå åäû) Ëàíòóñ íà íî÷ü 14 ÅÄ. ß â íåêîòîðîì çàìåøàòåëüñòâå îò íàçíà÷åíèé. Ïðî÷èòàë ÷òî âñå-òàêè âåðíî ðàññ÷èòûâàòü äîçó êîðîòêîãî èíñóëèíà ñ ó÷åòîì óãëåâîäîâ, êîòîðûå ïëàíèðóåòñÿ ñúåñòü â äàííûé ïðè¸ì ïèùè. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî äåëàòü çàìåðû ñàõàðà äî è ïîñëå åäû. Íî èíôîðìàöèè â èíòåðíåòå î÷åíü ìíîãî è ðàçîáðàòüñÿ ñëîæíî. Ïðîøó ïîìî÷ü äàòü ññûëêó ãäå ìîæíî ïðî÷èòàòü âåðíóþ è àêòóàëüíóþ èíôîðìàöèþ ïî ðàñ÷åòó äîç èíñóëèíà. Ê êàêîìó óðîâíþ ñàõàðà ïîñëå åäû íóæíî ñòðåìèòüñÿ ïðè ïîäáîðå äîçû? Ìîæíî ëè ïåðåêóñûâàòü ïðè ââåäåíèè êîðîòêîãî èíñóëèíà èëè íóæíî ñòðîãî îãðàíè÷èòüñÿ 3 ïðèåìàìè ïèùè? Åñëè ìîæíî ïåðåêóñûâàòü, òî êàê áûòü ñ ââåäåíèå èíñóëèíà? ×òî ëó÷øå â ìîåì ñëó÷àå êîðîòêèé èëè óëüòðàêîðîòêèé èíñóëèí? |