Диабет? Какого типа?

[Annaspring]

Добрый день!
Мне 34 года, рост 169, вес 48 кг. Роды чуть больше года назад. За месяц до беременности я сдавала кровь на сахар. Мне тогда после анализа позвонила эндокринолог и сказала, что все анализы у меня в норме (еще ряд показателей эндокринологических смотрели, искала причину выпадения волос), но вот сахар, типа, высоковат. Дальше я не помню, какая конкретно цифра была, помню только, что точно до 6. А у меня что-то вроде 5,6 или 5,7 было. Она сказала, что типа нормы их лаборатории вообще до 6,2, но вот лучше бы, чтобы сахар был до 5,5. Ну если я хочу, то может мне купить глюкометр и помониторить тощаковый и после еды.
Через месяц у меня наступила беременность и при постановке на учет в 10 недель сахар был 5,8. Но тут важный момент, я сдавала эти анализы (комплекс) после перенесенной энтеровирусной инфекции, с температурой и все такое. И многие показатели тогда были выше нормы. Например D-димер превышал норму в 3 раза. Гинеколога волновал D-димер, пересдала через 4 дня - был в норме. На этот сахар обратила внимание уже эндокринолог в 20 недель. Отправила на ГТТ и гликированный гемоглобин.
По итогам ГТТ показатели: 1ый - 4,65; через час - 9,75; через два - 11,5. Гликированный гемоглобин - 5,68. С этими анализами наблюдалась уже у Арбатской, она подтвердила ГСД. Была на диетотерапии до родов (ребенок родился в 41 неделю с весом 3520).
После родов по глюкометру тощаковый сахар ок. При выписке был 5,1. Мониторила пару месяцев. ГТТ не делала, не было возможности. Ребенок аллергик. Вынуждена была сидеть полгода на жесточайшей диете (баранина, брокколи и кукуруза). В общем, диета была крайне углеводистой. Кормлю грудью. Постоянно хотелось есть. Похудела до 46 кг.
И все бы ничего, но я время от времени, гуляя с ребенком (гуляла по 2-3 часа), стала к концу прогулки, в очень быстром темпе, чувствовать слабость в ногах, дрожь в руках и сердцебиение. Сначала думала, что это из-за питания и его недостаточности, и сильнейшего недосыпа (уже год, как я сплю в лучшем случае 6 часов в сутки, фрагментарно). Потом решила посмотреть на глюкометре сахар. Он был в такие моменты 4,8-4,6. Однажды был 3,6 и 3,9. После того, как я посижу и съем что-нибудь - все проходило. В общем, как-то поела я винограда в октябре и легла спать днем. Через 2 часа померила сахар - был 14. С тех пор мониторю. Утренние по глюкометру до 6. Обычно 5,2-5,4-5,6. Если совсем мало сплю, то 5,8. Через 2 часа после еды - по-разному. Зависит от еды. Иногда после плова 6,7, иногда 9,1. В среднем 7,2. Вчера в лаборатории (из вены) сдала сахар и гликированный гемоглобин. Результаты: сахар 5,17 (норма у них до 5,90), ГГ 5,98 (норма у них до 6,2). Вся развернутая биохимия в норме, общий анализ крови тоже, ТТГ в норме (в последнем триместре беременности ТТГ стал 4,2, пила до родов L-тироксин). Но все-таки последние пару месяцев я не поглощаю тоннами углеводы. Это диагноз? Надо делать ГТТ? И, может быть, уважаемые врачи, вы можете мне кого-нибудь порекомендовать из специалистов в Питере? Спасибо!

[AnnaSa]

У вас сейчас препкрасные показатели и глюкозы, и гликированного. Ощущения связаны, скорее всего, с низкоуглеводистой диетой. Помните, наверняка вам Арбатская рассказывала, про частое питание и углеводы дробными порциями? Чтобы не возникало ваших жалоб, старайтесь делать то же самое и сейчас.
Чтобы удостовериться, можно, конечно, или пересмотреть глюкозу и гликированный через пару месяцев, либо провести ОГТТ, но здесь важно, чтобы это было на обычном питании без ограничения углеводов. Иначе анализы будут не достоверны.

[Annaspring]

Спасибо за внимание и ответ. После того, как я увидела на глюкометре цифру 14, я, конечно, некоторым образом ограничиваю углеводы. Последние пару месяцев на завтрак овсянка на воде с чайной ложкой сахара, одно-два яблока за день, 4-5 ржаных хлебцев, пару штучек печенья песочного. Перестала есть бананы, хурму, баранки упаковками.. Это расценивается, как нормальное питание? Я просто оказалась с питанием в сложной ситуации. Сначала я была на жесткой диете во время беременности, а потом, после родов, совсем диета стала катастрофичной. Как только появилась возможность расширить набор моих трех продуктов (и учитывая мой вечный голод) я набросилась на мучное. И еще, конечно же, любая минимальная физическая активность после еды - дает отличные результаты. В отпуске ела пиццу, хлеб, макароны и много ходила. Сахар был хороший. В связи с этим вопрос: мое питание (с кашей и все, что я выше отметила на текущий момент) - это обычное питание? Результаты гликированного гемоглобина на таком питании достоверны, скажем так? Или все-таки обычно люди себе больше существенно позволяют, а у меня, типа, углеводы ограничены?
У Арбатской был очень оптимистичный прогноз по мне) Она считала, что это все ГСД и после родов все нормализуется. Я бы и сейчас, конечно, к ней обратилась за консультацией, но мы переехали и я не знаю куда тут лучше обратиться.. ну и хотелось бы прийти на прием с уже всеми необходимыми анализами и пониманием.

[Annaspring]

Ну и если это имеет значение, то СД 2 типа был у моей бабушки по отцовской линии. Диагностирован уже в пожилом возрасте. У родителей сейчас все с сахаром в порядке, не смотря на возраст (отцу 71, маме 69).

[Annaspring]

Уважаемые доктора! Поднимаю свою тему. Спустя 2 месяца пересдала глюкозу и гликированный гемоглобин. Глюкоза была 6,6, гликированный гемоглобин 6,1. Все эти два месяца мониторила сахар по глюкометру. Тощаковый чаще всего до 6. Через 2 часа после еды по-разному. Часто были превышения. Особенно, если углеводы на ночь. Но не выше 9. Сдала антитела к GAD. Результат 292. Я правильно понимаю, что это LADA диабет? Какие мои дальнейшие действия? Понимаю, что обратиться к эндокринологу. До этого, есть смысл делать ОГТТ? И еще вопрос: LADA это всегда инсулин, да?

[AnnaSa]

Скорее, да, чем нет. Инсулин может потребоваться, но не сразу. Пока глюкоза и гликированный соответствуют не диабету, а "преддиабету", что в принципе агрессивного лечения не требует. Но нужно не пропустить дебют. Если вы в Москве, в вашем распоряжении ПМГМУ им. Сеченова или ФГБУ ЭНЦ.

[Annaspring]

Нет, в Питере еще год. Такие показатели у меня на довольно серьезном ограничении углеводов. Т.е. я не ем все, что хочу. После еды стараюсь походить. Вот, к примеру, сегодня я съела чизкейк, который в беременность давал мне повышение всегда через час не выше 6,9. Сегодня через 2 часа было 10,0. Перед едой был сахар 5,4. А как не пропустить дебют? Продолжать мониторить утренний глюкометром? Сдавать гликированный раз в два-три месяца? Или все-таки сделать ОГТТ? Мне просто сложно сделать ОГТТ из-за времени, которое необходимо провести в лаборатории: мне банально не с кем оставить тут ребенка. Но если нужно обязательно, то я постараюсь что-нибудь придумать.
И еще вопрос. Мои титры антител к GAD (292) - считается высоким? Нужно еще какие-то антитела сдавать?
Возможно, мои вопросы выглядят несколько глупыми, но, в виду определенных жизненных обстоятельств, мне бы хотелось прийти на прием к врачу уже со всеми анализами, которые могут потребоваться в таком случае.
Спасибо!

[AnnaSa]

А референсы лаборатории по антителам какие?
Чизкейк, конечно, не лучшая еда для проверки гликемии и своих резервов. Пока можно помониторировать гликемию дома несколько раз в день на обычном, не слишком углеводистом питании и гликированный раз в 3 месяца. Если гликированный становится больше 6,5%, идите к эндокринологу, чтобы решать вопрос об инсулинотерапии.

[Annaspring]

У лаборатории референсы до 5. Да я и так максимально сократила углеводы. Одно яблоко в день, 4-5 ржаных хлебцев, банан зеленый с йогуртом без сахара и тогда сразу гулять... Ну если прямо совсем строго - то все в пределах, до 7,8 после еды через 2 часа. Практически никаких круп. Иногда овсянку на завтрак. Вечером почему-то от такой же еды, как и за завтраком, при прочих равных, сахар выше. А Метоформин тут бессилен?

[AnnaSa]

Метформин улучшает чувствительность к инсулину, а у вас не хватает своего собственного. Первое время, пока свой резерв еще есть, он может какое-то время подействовать на гликемию натощак, хотя далеко не факт, что он будет у вас работать, но затем когда резервы исчерпаются, придется перейти на инсулин.
Диабет опасен не конкретной цифрой на глюкометре. Граница между "преддиабетом" и диабетом четко прописана, но на деле весьма номинальна. Пока вы удерживаетесь на приемлемом уровне гликемии на диете - пусть так. Если голодно или сахара начинают повышаться, откладывать лечение не стоит, к сожалению, ситуация сама не пройдет

[Annaspring]

Уважаемые врачи, вновь поднимаю свою тему. На фоне ОРВИ, перенесенного полтора месяца назад, мой сахар окончательно вырвался из-под контроля. Тощаковый по глюкометру был 7-8. После еды доходов до 12-13. С этими результатами обратилась к эндокринологу. Она предложила мне сдать С-пептид и инсулин, гликированный гемоглобин и, по итогам, выбрать тактику лечения. В случае повышения до 10 и выше - колоть Ново-Рапид. Т.к. мой тощаковый во время болезни упорно не хотел снижаться и любое, даже незначительное, количество углеводов приводило к повышению до 10-12 через 2 часа после еды, я стала колоть Ново-Рапид до еды, по 2-3 единицы. Через несколько дней снизился тощаковый до приемлемых показателей и после еды тоже был не выше 8, обычно до 7,5. Сданные мной анализы показали ГГ 6,2, С-пептид и инсулин соответственно - 316 (при норме от 260) и 2,4 (при норме от 2,6). Эндокринолог посмотрев анализы и выслушав мой рассказ про Ново-рапид, сказала, что ок, продолжать колоть в таком же режиме, в зависимости от еды (2, 3 или 4 ед). Нужен ли мне в таком случае продленный инсулин? Она считает, что не обязательно, но можно попробовать 1-2 ед. Мы обсуждали с ней Тресибу. Ограничиться только коротким или добавить длинный? Или можно пробовать только длинный, а короткий убрать?

[AnnaSa]

Если натощак пока приемлемо, то можно и без длинного, если постоянно более 6-6,5 ммоль/л, длинный можно добавить. Короткий - то же самое, если вы добились хороших результатов после еды на фоне коротких, можно, конечно, и посмотреть, как без них, но смысл?