Аменорея.Пролактинома.Макроаденома.

[zoria]

Здравствуйте! НУ вот и мы,к нашему величайшему сожалению, пополнили ряды с аденомой гипофиза.Пишет вам мама.Моей дочери (18,5 лет, рост-161см, вес-56кг) в январе 2010г.был поставлен диагноз-первичная аменорея,пролактинома гипофиза.
Анализы до лечения.
ТТГ-4.17 мкМЕ/мл (0.27-4.2)
Т4св.-0.985 нг/дл (0.93-1.7)
Т3общ.-1.17нг/мл (0.8-2.0)
Прогестерон-0.487 нг/мл
Тестостерон общ.-0.796 нмоль/л
ДГЭА-сульфат-180.6 мкг/дл (65.1-368)
Инсулин-6 мкЕд/мл
Глюкоза(кровь)-4.27ммоль/л(3.88-6.38)
Тестостерон своб.-4.27ммоль/л
Пролактин->470 нг/мл (4.79-23.3)
ЛГ-1 мМЕ/мл
ФСГ-3.1мМЕ/мл
Эстрадиол-25.14 пг/мл
Пролактин ( 1 час после таблетки метаклопромида)->470
УЗИ матки-Гипоплазия матки 2 ст.
УЗИ Щитовидки-Гипоплазия 2 ст.
Результат КТ (хочу сразу извениться, что может быть что то не грамотно написано,т.к.заключение было на украинском языке,особенно не ясно перевод заглавных букв,переводила с помощью переводч.) И ещё- у нас только КТ, МРТ пытались сделать,но у девушки брекиты и ничего не вышло.
В проэкции гипофиза тканевое образование 23*17*24 мм,по верхнему контуру плотно прилегает к ПСМА,ПСА,хиазмального участка,создаёт атрофию от давления спинки турецкого седла и стенки сфеноидальнои пазухи;образование накапливает КР неоднородно,ствол мозго не деформованный, средние структуры не смещены,признаков оклюзии желудочковой системы не обнаружено, ширина передних рогов БШ-5-6 мм,субарахноидальни конвекситальни пространства не распростронены,свободные,костно-деструктивных изменений не выявлено.
Было выделение из грудей,но редкие и незначительные(при нажатии на сосок выходила капля).Зрение начало ухудшаться ещё в 12-13 лет(ходила на коррекцию-оно то становилось лучше,то опять ухудшалось).Сейчас зрение (результат у врача)-30%.Поля зрения сужены незначительно.
Нейрохирург отправляет нас в НИИ Нейрохирургии Киева.Но ведь там лечить не будут ,а сразу - операция!! Изучив всю эту проблему по интернету,мы приняли решение с поддержки нашего гинеколога начать лечение. Было назначено-1 месяц Достинекс 1т.*2р. в нед.Фемостон 2/10- 28 дн. 2 месяц Достинекс 0,5 т.*2р. в нед.Анализ на пролактин.Вот сегодня по интернету он пришёл -Пролактин -464.1нг/мл. Мы в шоке!!!! Он практически не понизился.Выделения из грудей прекратились,похудела на 2 кг.Что делать???
Большая прозьба прокоментировать нашу ситуацию Черебилло В.Ю. и Мельниченко Г.А.

[Cherebillo]

Во-первых, судя по титру пролактина действительно речь идет о пролактиноме, при которой хирургическое лечение применяется только в очень редких случаях. Консервативное лечение в подавляющем большинстве случаев очень эффективно. Необходима базисная длительная терапия агонистами дофамина, а не коротким курсом 2 месяца.
2. Целесообразно выполнение анализа на макропролактин.
3. Дозировка Достинекса 0,5 т.*2р. в нед. явно недостаточна для такого титра пролактина. Средняя - по 2 табл. 2 раза в неделю с коррекцией дозы по анализу пролактина и макропролактина.

[zoria]

Владислав Юрьевич,спасибо за внимание.После праздников идём к врачу(нас ведёт Профессор гинекологии,нас поставили на учёт в Перинатальном центре).Я обязательно ей расскажу о нашей переписке.Меня теперь немного смущает,что мы не у эндокринолога лечимся.Хотя ,может это и не имеет значения.Спасибо за ваши ценные рекомендации и за то,что умеете успокоить!!!!!Завтра постараюсь выложить снимки КР и полей зрения(Хотя не спец в коп.технике,но буду стараться).

[zoria]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Поля зрения.

[zoria]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Снимкм Кт.

[Cherebillo]

Выпадения полей зрения у Вас вообще условны, незначительны и при адекватном лечении - как правило, обратимы.
На КТ - опухоль есть. Оснований для операции на сегодня нет. Только зачем делали КТ? При подобной ситуации надо было МРТ.

[zoria]

Владислав Юрьевич!!! ОГРОМНОЕ Вам спасибо!!!! Так важно было ваше мнение!!Ведь нейрохирург напугал нас не только операцией, но и трепанацией....
А на счёт МРТ я уже писала,что мы пытались его сделать,но из-за брекитов был сильный фон и было плохо всё видно.

[zoria]

Пожалуйста!!! Специалисты эндокринологи!!! Дайте ответ,необходимо ваше мнение- нужно ли принимать эутирокс 25,который нам выписала эндокринолог ввиду гипоплазии ЩЖ с тенденцией гипофункции.Но ведь изначальный ТТГ пусть и на верхней границе,но в пределах нормы ???? ТТГ- 4,17 мкМЕ/мл(0,27-4,2) ???

[ELENA_VLAD]

Определите уровень ТТГ еще раз.

[zoria]

Здравствуйте Уважаемый Владислав Юрьевич ! Раньше писала вам мама.Теперь пишу я сама. Я в отчаянии,незнаю,что делать дальше,подскажите пожалуста. Мне уже скоро 20 лет,а месячных как не было так и нет,если не считать мажущие выделения около трёх дней в январе и феврале 2011 года. И все ! Пролактин на место не встал.

До лечения ,01.2010 пролактин >470 нг/мл (4,79-23,3)
На 0,5 таблеток достинекса 2 раза в неделю пролактин -464,1 нг/мл ( 30.03.2010)
На 1 табл. 2 раза в неделю - 392,5 нг/мл ( 10.06.2010 )
На 1,5 табл.2 раза в нед. -279 нг/мл (04.08 2010 )
На 2 табл 2 раза в нед.-191,3 нг/мл (06.10.2010)
На 2,5 табл. 2 раза в нед. - 166,8 нг/мл (15.11.2010 )
На 3 табл. 2 раза в нед. пролактин - 112,9 нг/мл ( 13.01.2010 )
Макропролактин - отрицательный,пролактин базальный 116,8 нг/мл
Также на 3-х табл. 2 раза в нед. -105 нг/мл ( 18,03 2011 )
На 3,5 табл. 2 раза в нед.- 91,46 нг/мл.( 16.06.2011)

МРТ смогла сделать только спустя почти 1,5 года (виной всё теже брекеты).
Результат МРТ:
Обследование проведено в аксиальных и коронарных плоскостях Т1,Т2,ФЛАИР ,толщиной срезов 3-5 мм.
Очаговых и дисфузных изменений сигнала от белого и серого вещества полушарий головного мозга инфратенторных структур не обнаружено.
Мозолистое тело однородной структуры.
В проэкции селярной областивизуализируется объёмное образование до 19 (верт.)-21 (саг.) -19 (попер.) мм. с гомогенным гиперинтенсивным сигналом на Т1 33,что наиболее вероятно характеризует кровоизлияние в подострой стадии. Правая часть гипофиза смещена латерально,воронка смещена справа до 2-3 мм.
Верхний контур процесса выпукл,ровен и чёток (правдоподобно процесс не распростроняется за диафрагму турецкого седла).
Описанное образование оттискивает сифот левой ВСА латерально, дно турецкого седла в каудальному направлении.Размеры турецкого седла резко увеличины.
Желудочковая система не разширена,латеральные желудочки симметричные.Дислокации середних структур головного мозга не обнаружены.Субарахноидальные,конвекситальные просторы не разширены.В участках орбит,пирамид,слуховых нервов патологических изменений не обнаружено.Дополнительные пазухи носа обычной пневматизации.
Вывод: Эндоселярное объёмное образование ( макроаденома с кровоизлиянием,необходимо дифференцировать с краниофарингеомою ).
Рекомендовано МРТ контроль в динамике.

Мои волнующие вопросы:
1) Что делать дальше ?
2) Повышать ли дозу таблеток ?
3)Можно заменить достинекс на алактин- (чешского про-ва)-аналог достинекса,он хоть не намного но дешевле.
Я являюсь гражданкой России,здесь проживаю (если это имеет значение).
С уважением !!!!

[Cherebillo]

Судя по анализам пролактина дозировка достинекса недостаточна и нуждается в увеличении. Эффект от проводимой терапии есть, но пока он не полный. Опухоль уменьшается в размерах (судя по размерам, но лучше конечно увидеть снимки) и титр пролактина постепенно снижается. Необходимо продолжение лечения. Пока уровень пролактина не будет нормальным ждать восстановления месячного цикла не приходится.
В отношении смены препарата - это на Ваше усмотрение. При хорошей переносимости можно принимать и алактин, и бромокриптин, и вообще любой агонист дофамина в соответствующих дозировках, которые нуждаются в коррекции.

[zoria]

Это поля зрения.
Перевод: Левый-поля зрения сужены на 5-10 %.Чувствительность зрительного нерва судена. Правый-сужение полей зрения местами дл 20%.Чувствительность снижена в верхнем тембральном квадрате.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Глазное дно: Глаза спокойные .Оптические среды прозрачные.Глазное дно бледно-розовые,контуры чёткие.На правом глазу миоми...(неразборчиво) конус. Артерии сужены,вены нормального колибра.
Это снимки МРТ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Уважаемый Владислав Юрьевич,спасибо за помощь !!!
Вопросы:
1) Значит я могу перейти на дозу 4 таблет. 2 раза в неделю ?
2)До какой максимальной дозы достинекса или того же алактина мне можно дойти?
3)Если я дойду до максимальной дозы,а пролактин не будет на месте-какой можно будет сделать вывод?
4) Я всё ещё принимаю фемастон 2/10.Может ли он влиять на пролактин?
Извените,что завалила вас вопросами.....
С уважением !!!

[Melnichenko]

Фемостон пока лучше отложить в сторону

[zoria]

Спасибо большое за ответ Уважаемая Галина Афанасьевна !!! Если можете ответте -какая мотивация * отложить фемостон* ?
С уважением !!!

[Melnichenko]

Весь ранее написанный текст и влияние эстрогенов на рост опухоли - при стабильной ситуации комбинация допустима , но у вас -то зечем сейчас фемостон ? Через год-два вполне возможно он будет уместен ..