диабет впервые выявленный??

[Theo]

доброго времени суток, уважаемые доктора!
К сожалению, никак не справиться без вас ((( Снова нужна помощь. Положили маму в областную клинику при мединституте. Постараюсь по порядку. 1.04 сдали биохимию крови + липидограмму + гликированный + сахар крови, результат уже есть, но сделать копию, к сожалению, не было возможности - ксерокс не работает в больнице, а куда-то идти времени не было. Постараюсь сделать завтра, но из того, что запомнилось: сахар натощак 8,4, гликированный 5,5 (???? мог ли сказаться прием диабетона по целой таблетке вместо половины в течение двух недель перед сдачей?), гемоглобин 160, эритроциты и гематокрит повышены, мочевина и креатинин повышены. Все остальные показатели в норме. Сделан обзорный снимок почек, там огромный (12см) коралловидный в левой почке, но он и был, это старые дела, левая почка была оперирована в 1999 по поводу этого камня, его не удалили весь. потому что коралловидный. Тогда сказали, что оптимальным было бы убрать почку вместе с этим камнем (он тогда был около 6 см), но не убрали, поскольку отсутствовала функция второй почки. В общем, сегодня собираем суточную мочу (Проба Реберга), завтра будут считать СКФ, и, по всей видимости, еще будут делать рентген с контрастом почек. Прошли офтальмолога, капали атропин. Доступными словами она сказала, что диабет на глазах никак не отразился, все изменения связаны с сильной миопией (у мамы с детства минус 7), из-за нее идет отслойка сетчатки и рекомендовано было лечение лазером, иначе в любой момент она может отслоиться окончательно. Кроме того, начинающаяся катаракта обоих глаз. Офтальмолог был независимый от клиники, тем не менее в истории написали, что диабетическая ретинопатия, хотя в заключении офтальмолога этого нет. Что касается полинейропатии, то ноги не осматривали, спросили на словах о чувствительности, ощущениях и т.п. Подолога проходили по месту жительства, он давно и подробно объяснил про осмотр, гимнастику, туалет, это все выполняет регулярно. Было ощущение холода в пальцах ног, снижение чувствительности, значительно улучшилось после капельниц с тиогаммой и мильгамой. Практически то же самое было выписано и здесь: бенфогамма, тиогамма. На вопрос, что это же препараты с недоказанной эффективностью, доктор ответила, что ну а как же тут ее можно доказать? никак, и поэтому назначают, ведь помогает же пациентам. Консультация эндокринолога: рекомендовано диабетон 60 по полтаблетки утром и онглиза по полтаблетки утром. При этом врач стационара сказала, что диабетон 60 с пометкой MR делить пополам нельзя, т.к. он тогда хуже всасывается. Почему ж тогда не назначить просто диабетон 30?
Кроме того, эндокринолог назначил УЗИ щитовидной железы (гипоэхогенные уплотнения в обеих долях, небольшие, размер не помню) и анализы гормонов щитовидной железы (в норме), в связи с чем завтра планирует назначить препарат йода, говорит. что просто йодированной соли будет недостаточно.
МАУ не делали, сразу сказали. что при заболевании почек его нет смысла делать (тест), т.к. тут уже идет речь макроальбуминурии. Потом признались, что его не делают у них в клинике. но вот-вот в скором времени начнут и его делать тоже (это какие-то военные технологии? не делают у нас в городе, не делают в городе у мамы, не делают в области - что же это за тест такой сложный?)
В общем, что-то не совсем понятная тактика((
Прошу прощения за сумбур, пожалуйста, помогите разобраться, отсеять ненужное и попросить о нужном
спасибо за ответы

P.S. давление у мамы в течение последних лет пяти точно в пределах 110/60 - 120/70. Отеков не бывает
И еще: назавтра эндокринолог планирует назначить Вессел Дуэ Ф, мнение Галины Афанасьевны уже увидела в теме про ретинопатию.... чем же тогда лечить? я так поняла, это не в связи с глазами, а в связи с почками....

[Melnichenko]

Начнем с глупостей - не нужны препараты йода , не до них сейчас .
Теперь по делу - гликрованный резко противоречит натощаковой глюкозе , обращает внимание значительное увеличение уровня гемоглобина в целом , как бы не было здесь просто лабораторной проблемы .
Тиогамма и даже вессел-дуе -эф не по делу сейчас не до украшений истории болезни .
ПО делу - есть хроническая болезнь почек , задачка номер 1 - по делу были бы нужны точные сведения о креатинине и СКФ, кальции крови .

[Theo]

большое спасибо за ответ, Галина Афанасьевна!
сегодня, наконец, дали всю стопку откопировать, получается следующее:
1. тиреоидные гормоны от 04.04.2013
ТТГ 1,0 (норма 0,23-3,4)
св.тироксин Т4 22,5 (норма 10-23,2)
АткТГ МЕ/мл 3,4 (норма 0-65)
инсулин, мкМЕ/мл 15,6 (норма 2-25,0)

2. гликированный гемоглобин от 02.04.2013 - 5,8% (норма до 7,3%)

3. анализ крови на гематологическом анализаторе от 02.04.2013
гемоглобин 160 (норма жен 120+150)
эритроциты 4,91 (норма жен 3,8-5,2)
гематокрит 46,10 (норма жен 34-44)
СОЭ 3 (норма жен 1,0-15,0)
средний объем эритроцитов 93,7 (норма 80-100)
среднее содержание гемоглобина в эритроците, pg 32,54 (норма 26-34)
средняя концентрация гемоглобина в эритроците г/дл 34,7 (норма 32-36)
распределение эритроцитов 14,08 (норма 12,0-15,0)
лейкоциты 8,9 (норма 4,0-9,0)
тромбоциты 241 (норма 180-320)
средний объем тромбоцитов 10,67 (норма 7,0-10,0)
эозинофилы 1 (норма 1-5)
палочкоядерные 1 (норма 1-6)
сегментоядерные 70 (норма 47-72)
лимфоциты 22 (норма 18-38)
моноциты 6 (норма 2-10)

4. биохимический анализ крови от 04.04.2013
СД 1800 мл (видимо, суточный диурез?)
МД 1,31 мл
КФ 80,8 (норма 80-120мл/мин)
креатинин мочи 6720,0 (норма 4400-17700 мкм/л)
креатинин 109,0 (норма - 53-115 мкмоль/л)
Ф (или Р?) 98,3 (норма 97-99%)

5. длительность кровотечения от 03.04.2013
1 мин (норма 2-4 мин)

6. биохимический анализ крови от 02.04.2013
глюкоза 8,6 (норма 4,2-6,1)
мочевина 12,77 (норма 2,5-8,3 ммоль/л)
креатинин 131,6 (норма 53-115 мкмоль/л)
СРБ - отр
мочевая кислота 367,9 (норма ж 150-400мкмоль/л)
триглицериды 1,14 (норма ж 0,46-1,6)
холестерин ЛПВП 1,20 (норма ж 1,09-2,28)
холестерин общий 4,50 (норма 3,5-6,0)
ЛПНП 2,79 (норма до 3,4)
ЛПОНП 0,51 (норма 0,26-1,0)
коэффициент атерогенности 2,75 (норма до 3)
билирубин общий 9,8 (норма 8,5-20,5)
прямой 0,8 (норма до 4,0)
непрямой 9,0
кальций ионизированный 1,37 (норма 1,15-1,48)
калий 5,20 (норма 3,4-5,3)
натрий 147,5 (норма 130-156)
АЛТ 18,5 (норма до 49)
АСТ 30,8 (норма до 46)
фосфатаза щелочная 134,2 (норма до 100)
гамма-глутамил транспептидаза 27,5 (норма ж 5-32)

7. общий анализ мочи от 03.04.2013
цвет с/ж, прозрачность мутная, кетоны, аскорб.к-та и глюкоза не обнаружены, протеин 0,231г/л, Ph 6,0, нитриты, лейкоциты - не обнаружены, удельный вес 1010.
Микроскопия: эпителий плоский ед, лейкоциты 10-12, эритроциты 0-1, больше ничего другого не обнаружено

8. анализ мочи по Нечипоренко от 03.04.2013
лейкоциты 18,0 х 10 (норма до 4,0)
эритроциты 1,25 х 10 (норма до 2,0)

9. еще один анализ мочи от 04.04.2013 (видимо, проба Реберга который)
объем 1800, протеин 1,67 г/сутки

10. УЗИ почек от 04.04.2013
правая почка: расположена типично, размеры 123 х 51 мм, контуры четкие, неровные. волнистые. Паранефрий не изменен. Эхогенность паренхимы повышена, кортикомедулярная дифференцировка выражена, Паренхима неравномерной толщины (с наличием участков деформаций в виде втяжений). Объем почечной паренхимы умеренно снижен. В проекции верхнего и нижнего полюсов (на границе ЧЛС) определяются округлые жидкостные включения до 10 мм, содержимое однородное, аваскулярное (простые кисты).
В средней трети (в проекции пирамид) визуализируется эхоплотное включение неправильной формы с неровным контуром около 21 мм по длине с выраженной акустической тенью (коралловидный конкремент). на границе нижней и средней трети аналогичный 11 мм и множество более мелких в проекции почечного синуса от 3,5 до 7 мм
левая почка: незначительно опущена (на 4 см) от купола диафрагмы. размеры 101 х 45 мм. Контуры четкие, неровные волнистые). паранефрий не изменен. Эхогенность паренхимы повышена, кортикомедуллярная дифференцировка сглажена. Паренхима неравномерной толщины. Объем почечной паренхимы достаточный. В средней трети паренхимы (на границе ЧЛС) визуализируется жидкостное образование с четким ровным контуром р. 22 х 17 мм, содержимое однородное, аваскулярное (простая киста). В проекции пирамид и почечного синуса определяются множественные конкременты различных размеров (наибольший до 30 мм) неправильной формы, расположенные вплотную друг к другу и дающие плотную акстическую тень сливного характера по всей проекции почечного синуса. ЧЛС не расширена.
В режиме ЦДК:архитектоника почечных сосудов не изменена, васкуляризация паренхимы умеренно снижена. В месте проекции левого надпочечника видимых патологических изменений не определяется.

11. УЗИ щитовидной железы от 03.04.2013
железа расположена типично, контуры ровные, четкие. Капсула не уплотнена. Правая доля: размеры 1,57 х 1,72 х 5,53 см. Эхогенность обычная. Структура несколько неоднородная. В переднем отделе доли визуализируется гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами, однородной структуры , размерами 4,5 х 2 х 4 мм
Левая доля: размеры 1,78 х 1,28 х 5,03см Эхогенность обычная, структура неоднородная. В среднем отделе доли визуализируется аналогичное образование размерами 3 х 2 х 3 мм. Шейные лимфоузлы не изменены.
Толщина перешейка 0,5см
Расчет по Brunn: объем правой доли 7,15 см куб, объем левой доли 5,48 см куб, объем железы 12,63 см куб (норма до 11,5)

12. сахар крови через 1,5 часа после завтрака 05. 04.2013 - 9,1, доктор сказал - удовлетворительный.

Далее сдали бакпосев мочи + антибиотикограмма, будет готов аж 17-го и кровь на паратгормон, кальций и фосфор - буедт готов примерно 10-11го (доктор стационара подозревает остеопороз). Итоговая консультация уролога назначена на 11.04. Есть еще снимок почек обзорный, если найду, чем, то завтра сниму. Возможно, назначат еще рентген с контрастом почек, но это будет ясно после консультации уролога.

На сегодня лечение: диабетон 60 по 1/2 таб утром, онглиза 5 мг по 1/2 таб утром, тивортин, глутаргин, бенфогамма, вессел дуэ Ф, тиогамма, кардиомагнил (сказали - пожизненно, или другой аспирин, лучше в сочетании с гепаринами - вессел дуэ), но-шпа, цефикс (далее - по результатам антибиотикограммы мочи)

Личное мнение доктора стационара: такая СКФ неправдоподобна, или неправильно посчитали. или это компенсаторно, должна быть меньше.

Что еще было бы желательно сдать? И в свете имеющихся результатов можно сказать, насколько все серьезно и что нужно срочно?

P.S. сделали лазерную коагуляцию сетчатки. (надеюсь, не зря) 04.04.2013: оба глаза, количество 593/440, мощность 450, экспозиция 0,10, диаметр 200, без особенностей.

[Melnichenko]

Даже прочесть все это трудно - каково же понять .. Итак , линия плохой работы щитовидной железы закрыта.
Есть Хроническая Болезнь Почек, которая в перспективе ограничит прием препаратов таблетированных для лечения диабета

[Theo]

Галина Афанасьевна, т.е. на данный момент обследование и лечение - адекватное?

[Melnichenko]

Много лишнего и все невнятно изложено, но пока нет оснований резко возражать

[Theo]

Галина Афанасьевна, спасибо огромное!
Извините за много букв, просто хотелось выложить все, что есть, вдруг окажется ценной информация. Пусть уж лучше лишнее, чем что-то пропустят. Значит, продолжаем назначенное.
Спасибо!