#1
|
|||
|
|||
Гиперэозинофилия с лейкоцитозом. Токсокароз???
Здравствуйте! Я врач-педиатр, пишу здесь впервые. Хочу представить клинический случай и спросить совета о дальнейшей тактике ведения ребенка.
История болезни во вложении. Заранее спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
Последний анализ на токсокароз -норма. У нас тут прошло несколько гиперэозинофилий, которые прошли сами собой. Титры к токсокаре невысокие и не объясняют эозинофилию до 70%. Я приглашу в тему нашего гематолога.
__________________
Елена Евгеньевна Корнакова, паразитолог. |
#3
|
||||
|
||||
Нина, оказывается, этот ребенок уже обсуждался на ФБ - я пропустила эту тему. Явной причины Гиперэозинофилии я не вижу, единственное, что могу сказать с уверенностью - причина не токсокароз. При токсокарозе даже при высоких титрах антител эозинофилия держится на уровне 40%. 70% из "моего" может дать трихинеллез, но это болезнь с очень яркой клиникой, здесь им и не пахнет. В общем, паразитарную версию я бы закрыла.
__________________
Елена Евгеньевна Корнакова, паразитолог. |
#4
|
|||
|
|||
Елена Евгеньевна, большое спасибо за быстрый ответ.
У меня пока мысли/вопросы следующие ( больше, наверное, к гематологу теперь) 1. С одной стороны есть связь с приемом немозола, поэтому не исключены другие гельминты, но какие? Те, что не лечатся или плохо лечатся немозолом, например? На что его обследовать? Он много где был за последние 3 года, любитель недожаренных стейков и т.д. 2. если это спонтанное снижение эозинофилов , не связанное с немозолом,то нужно ли продолжить поиск в отношении гиперэозинофильного синдрома? 3. Ребенку теоретически угрожает эозинофильная инфильтрация органов. Надо ли делать МРТ всего тела? Лечить преднизолоном ( учитывая его igM к кандиде) 4. Как быть в отношении вакцинации? Мне как педиатру это важно понимать. |
#5
|
||||
|
||||
Здравствуйте, Нина,
Все что мог предположить, Вам уже написал на ФБ, да такие высокие цифры опасны в плане повреждения органов, и нужны ли ГКС сейчас, чтобы это предупредить, или же сначала найти доказательства повреждения, а только потом назначать ГКС? Предполагаю, что вакцинацию следует отложить до полного разрешения эозинофилии (спонтанного или при лечении ГКС); На МРТ можно увидеть эозинофильные инфильтраты в печени, некоторые изменения в сердце и ЖКТ, по последним находкам есть такой обучающий материал: Cardiopulmonary and Gastrointestinal Manifestations of Eosinophil- associated Diseases and Idiopathic Hypereosinophilic Syndromes: Multimodality Imaging Approach [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
||||
|
||||
вот здесь тоже рекомендуют наблюдать за симптоматикой, прежде, чем назначать лечение:
For those in whom the above evaluation is unremarkable and have no signs of organ involvement, repeat screening with a CBC with differential every 2–6 months to monitor AEC levels is a reasonable approach. If the AEC remains stable and the child remains healthy, repeating the above testing at 12-month intervals is appropriate. The development of new symptoms or an increasing AEC should prompt more immediate reevaluation. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |