#1
|
|||
|
|||
Показано АКШ,но консилиум рекомендовал консервативное лечение
Добрый день!
Мужчина,56 лет,рост 182,вес 90.Стаж курения - 30 лет,5 месяцев уже не курю. Алкоголь-умерено. Физическая активность- достаточно тяжелая физ.нагрузка на работе.Гипертоник с 20 лет. Регулярно принимаю препараты для снижения давления лет 5. 5 лет назад стали беспокоить тянущие боли(тупые,сдавливающие) в области груди. Вначале это было редко,2 года назад симптомы изменились - при нагрузке(ходьба) начинали болеть мышцы плеч,рук. После остановки всё проходило. В ноябре 2016 после аврала на работе ощущение "камня в груди" очень сильное,не проходило больше суток,в состоянии покоя тоже,пот ручьем. Обратился в поликлинику,обследовался первично у терапевта,прошёл всех узких специалистов(невролога,кардиолога,даже травматолога(?)). С трудом получили направление от кардиолога на холтер,на УЗИ сердца : вердикт - ничего архистрашного(цитата). Рекомендации- омакор,нитроглицерин перед предполагаемой нагрузкой. Через месяц на больничном вышел на работу, состояние неважное- давящая боль при любой нагрузке или холоде. Снова пришлось "уговаривать" кардиолога дать направление в другой центр на обследование. На тредмил-тесте заключение: Толерантность к физнагрузе: средняя Проба:положительная,соотв. стенокардии напряжения II ф.к. Индекс Дюка:9,13 средний риск Тип реакции АД на нагрузку: гипертонический Нарушения ритма и проводимости: индуцированы После этого доктором центра принято решение о проведении селективной коронарографии с дальнейшим решением о ревакуляризации миокарда. В феврале 2017 была проведена ККГ. Результаты: Тип кровоснабжения левого желудочка: правый Стол левой коронарной артерии: критический бифуркационный стеноз с переходом на устье ОВ и ПМЖВ(по Medina 1.1.1.) ПМЖВ(ПНА,LAD) : окклюзия после отхождения ДВ-1 ДВ(DB): проходима,без гемодинамически значимых стенозов ОВ(LCx): устьевой критический стеноз,дистальное русло проходимо ВТК(ОМВ):проходима,без гемодинамически значимых стенозов Правая коронарная артерия (RCA): проходима, в дистальном и проксимальном отделах стенозы 15% Заключение: согласно современным Рекомендациям BHOK и ESC, больному показано выполнение АКШ. В нашем городе кардиохирурги выполняют АКШ по квотам только в одной больнице,туда и был направлен для принятия решения. Взяли у меня диск с ККГ,результаты Холтера,УЗИ,тредмил теста,на консилиуме больные не присутствуют,длился он минут 5, после этого выдали заключение: Консилиумом в составе ***** принято решение о проведении медикаментозной терапии в условиях кардиологического отделения по месту жительства...... Вот такие качели... Я в полном замешательстве: доктор,который выполнял ККГ,сказал,что всё очень серьёзно,и операция нужна срочно,иначе... То есть речь даже о стентировании не велась. А здесь - консервы,как сказал кардиохирург медсестре(опять цитата),кстати,что это значит? Естественно,пытался получить объяснения у участников консилиума( на тему всё не так плохо,поэтому лекарства,или,наоборот, всё очень плохо, и за операцию не берутся?) Ответы,что смогу сформулировать, звучат так: - лучше,чем есть сейчас, мы не сделаем,поэтому таблетки и ЗОЖ ,наблюдение у кардиолога по месту жительства и обследования раз в 3-4 месяца На вопрос,а как же рекомендации докторов,выполнявших ККГ, ответ не очень добрый - вот сами бы и делали.. На вопрос,чем грозит дальнейшее "операционное невмешательство",ответ- все под богом ходим.. Честно говоря,я в тупике. Я взрослый человек,панике не подвержен , и хотелось бы знать свои перспективы. - |
#2
|
||||
|
||||
1. Какие таблетки принимаете - с дозами и кратностью.
2. Диск с коронарографией выкладывайте в виде образа на файлообменник, сюда - ссылку. 3. ЭхоКГ скан или фото. 4. Полное заключение тредмила - скан или фото.
__________________
Сизов Алексей Михайлович |
#3
|
|||
|
|||
Добрый день!
1. Пока принимаю лекарства по схеме кардиолога из поликлиники: - невотенз 5 утром - эналаприл(ренитек) 10 вечером - кардиомагнил вечером - нитраты при болях После отказа в АКШ консультация кардиолога из кардиоцентра,их рекомендации: - аспирин-кардио 100 вечером - небиволол(небилет,невотенз) 5 утром - хартил 7,5 вечером - розувастатин(крестор,тевастор,роксера,розулип) 10 вечером длительно - нитраты при болях. 2. Как только освою,сразу выложу ККГ 3. Эхо - фото 4. Тредмил - фото |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
2. Аспирин-кардио или Кардиомагнил разница несущественная. Пусть будет Аспирин-кардио. 3. Эналаприл или Хартил - в общем второй слегка лучше, хотя тоже небольшая разница. 4. Статин (зд. Розувастатин) - обязательно! По сути разницы в назначениях нет. Принимайте. Бета-блокатор поменяйте. Какие нитраты принимаете и сколько? Давайте коронарографию - подключим наших интервенционистов.
__________________
Сизов Алексей Михайлович |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо за участие!
Нитраты принимаю при крайней необходимости,т.е. - начинает давить,сначала останавливаюсь(если иду),если не утихает - нитроглицерин. С ККГ какая-то беда. Сегодня убито 12 часов на попытку создать образ в UltraISO. За 7 часов было выполнено 30%,остановил. Даже при попытке скопировать все содержимое диска в папку,ошибка чтения. Честно говоря,боюсь дышать на этот диск - на нём "вся правда". Что-то с диском? Тогда как его смотрели на консилиуме?? |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Старайтесь не провоцировать приступы, т.е. ходить расчетливо. Если даже при обычной ходьбе эквивалентных нагрузках есть боли - лучше нитраты продленного действия в плановом порядке. Диск вероятно некачественный. Смотрели вообще говоря не его - а запись на жестком диске станции просмотра. Еще разок попробуйте, если нет - идите за вторым диском. Возьмите чистый свой DVD+R. Попросите записать по новой
__________________
Сизов Алексей Михайлович |
#7
|
||||
|
||||
Можно записать новый там, где делали КАГ.
__________________
Сизов Алексей Михайлович |
|
#8
|
||||
|
||||
Не надо создавать образ диска. Просто скопируйте папку DICOM и выложите её.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#9
|
|||
|
|||
На диске нет папки Dicom,есть только файл с именем Dicomdir..(?)
|
#10
|
||||
|
||||
DICOMDIR это служебная информация.
Картинки в файлах в папке DICOM. Если ее нет на диске или эти сектора сбойные, не читаются, не копируются - идите за новым диском.
__________________
Сизов Алексей Михайлович |
#12
|
|||
|
|||
Да,спасибо за советы,будем пробовать. Извините за лирические отступления..
|
#13
|
||||
|
||||
Ваша задача.
Ограничивать физические нагрузки. Принимать лекарства. Не провоцировать приступы стенокардии. Снимать те, которые возникли. Т.е. беречь себя до восстановления коронарного кровотока. После того как свяжетесь в федеральным центром и вероятно Вас полечат - можете пободаться за справедливость с местными врачами. Ранее не советую. Документы отправляете как частное лицо безо всяких промежуточных чиновников.
__________________
Сизов Алексей Михайлович |
#14
|
|||
|
|||
Добрый день,уважаемые консультанты!
Ситуация моя на сегодняшний день такова: Всё-таки удалось попасть на приём к доктору,который абсолютно согласен с необходимостью АКШ,и собирается оперировать,госпитализация в ближайшие дни. Вопрос следующий: собирал анализы для госпитализации,всё ничего,даже холестерин снизился,но в результатах гемостаза гиперфибриногенемия,признаки тромбинемии. Подробно: Фибриноген по Клауссу 4,21 г/л Протромбин по Квику 114 % АПТВ 27,5 сек Протромбиновое время 10,7 сек РФМК 4,5 мг/100мл МНО 1,02 Активность антитромбина ||| 128% Тромбиновое время 12,8 сек Фибриноген 5,31 г/л Фибрин 20,5 мг Протромбиновый индекс 98 % В анализах от 18 февраля была норма. Не завернут ли меня с такими анализами? |
#15
|
||||
|
||||
Нужно узнать у опер. врача, во всем мире данные показатели не являются п/показанием к каким-л. операциям, так как ето норма для пожилых людей с изб. массой тела (фибриноген по клауссу до 4.5 г/л)
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |