Подскажите, какие анализы сдать.

[questioner]

У супруги проблем с репродуктивным здоровьем нет.
Спермограмма
Объем эякулята 4,4 мл (2 и более)
Цвет с/б (нормальный)
Вязкость нормальная
Концентрация сперматозоидов 52 000 000 1/мл (20 млн/мл и более)
Подвижность
А) быстрые прогрессивные 4% (А+В 50% и более или 25% категории А)
B) медленные прогрессивные 45%
C) не прогрессивно подвижные 11%
D) неподвижные 40%
Морфология (% нормальных) 2% (14% и более)
Агглютинация сперматозоидов +(+) (в норме отсутствует)

Узи

Предстательная железа:
форма обычная, размеры 33х24х43 мм
Объем 17,62 куб см - неувеличен. Контуры четкие, неровные
Симметрия сохранена. Капсула утолщена до 4 мм
Структура железы неоднородная - мелкосотовая, эхогенность не изменена
В парауретральной области по ходу простатической уретры гиперэхогенные включения до 1,5 мм - кальцыфикаты и анэхогенное включение размером 2х2 мм - расширение простатической уретры.

ВИЗИКУЛЫ: структура неоднородная с анэхогенными включениями, размеры увеличены (до 14 мм)

Тестикулы:
Справа 43х23х25 мм обычной структуры.
Придаток: головка 11 мм, в средней трети 3 мм, хвост 7 мм.
Слева 42х22х24 мм, обычной структуры. Определяются гиперэхогенные включения до 1 мм - петрификаты.
Придаток: головка 11 мм, всредней трети 3 мм, хвост 7 мм.
Вены мошонки в положении стоя: слева до 8,7 мм, при пробе ********** - слева до 11,8 мм.
Свободная жидкость в оболочках не визуализируется.

Заключение: УЗ-картина простатовезикулита.
УЗ-картина варикоцеле слева и тестикулярного микролитаза слева.

Про детей и проблемы с бесплодием - в первом посте темы подробно.

Я ищу, где в Оренбурге делают операцию по Мармар. Да, и боли бывают в мошонке слева, не часто, но бывают. Когда живот напрягаю чувствуется расширение клубка с венами слева в мошонке - можно тактильно почувствовать.

[Kulikov]

Судя по УЗИ у Вас большое варикоцеле и болевой синдром, действительно, является показанием к операции. Однако, в спермограмме отклонения касаются лишь одного параметра - морфология. К сожалению, эффект от операций при изолированных изменениях в морфологии неочевиден, что, конечно, не означает, что Вы не должны воспользоваться этим шансем. К тому же операция может предотвратить дальнейшее ухудшение параметров спермограммы, ну и после таких операций отмечается некоторое увеличение уровня тестостерона в пределах нормальных значений (уж не знаю насколько это клинически значимо).

Из возможных причин бесплодия, вероятно, учитывая агглютинацию, стоит исключить иммунологический фактор. Антиспермальные антитела. связанные со сперматозоидами выявляет MAR тест.

Операция Мармара это разумный выбор, при отсутствии беременности будет напрашиваться лишь один выход - ЭКО-ИКСИ.

[questioner]

Большое спасибо за исчерпывающий ответ. По поводу бесплодия - это не является сейчас насущной проблемой, 3 года назад нам с супругой удалось зачать второго ребенка после курса антибиотиков, я еще принимал простакор и простанорм.
Сейчас меня беспокоит пониженный ТС, проблемы с потенцией, также я бы хотел, чтобы в левом яичке восстановилось нормальное кровообращение. При варикоцеле противопоказаны тяжелые физ. нагрузки, не хочется отказываться от спортзала.

[Kulikov]

Пониженный тестостерон, проблемы с эрекцией не являются показанием для этой операции. Нагрузки ограничивают обычно на 1 месяц, но в этой операции срочности нет, тем более, что нет бесплодия.

[questioner]

Сегодня пойду на МРТ. Насколько я понял необходимо делать контрастирование. Есть какие-то особенности, разные контрасты, по телефону мне сказали, что контрастирование назначает врач?

[Melnichenko]

Мы не ищем маленькую опухоль и необходимости в контрастировании по сути нет

[questioner]

На МРТ патологии не обнаружено. В этом месяце прооперирую варикоцеле, а там посмотрим.

[Kulikov]

Полезность операции по поводу варикоцеле в Вашем случае мне представляется сомнительной (нет бесплодия, имеются лишь изолированные изменения в показателе морфологии). Мне кажется с этим можно не спешить, коли пока нет проблем с зачатием.

[questioner]

Во-первых проблемы с зачатием были.
Во-вторых меня беспокоят боли и постоянные неприятные ощущуния. В-третьих терапевт мне сказал, что мне противопоказаны тяжелые нагрузки с таким варикозом, а я бы не хотел отказываться от силовых занятий в спортзале.
Беспокоит наличие тестикулярного микролитаза, читал, что это предраковое состояние... Или операция может все усугубить?
Может микрохирургическая реваскуляризация яичка?

[Kulikov]

Боли это безусловно повод (если не выявлено других причин).
Операция не провоцирует рак яичка и не имеет к нему отношения. С микролитиазом еще не все понятно до конца, есть подозрение, что микролитиаз, крипторхизм, рак яичка могут быть следствием нарушения развития гонад во внутриутробном периоде, но не то, что микролитиаз провоцирует рак. Хотя да, есть работы показывающие, что риск онкологии яичка выше у людей с наличием микролитиаза.

[questioner]

9-го июля меня госпитализируют на операцию, но врач сказал, что Мармар или эндоскопическая - будет решать консилиум после госпитализации.

Вот я не пойму, какое преимущество у эндоскопической операции (ведь это по сути та же по Иванесевичу?) перед Мармар? Ведь в паху можно однозначно перевязать все вены, а в брюшной полости ковыряться искать ответвления... ведь один раз мне уже упустили какие-то ветки, раз вены стались.

[Kulikov]

Я думаю, что Ваше мнение в этом решении также должно учитываться. Важно наличие опыта в конкретном хирургическом вмешательстве. Если есть человек хорошо владеющий операцией то его и нужно придерживаться.

[questioner]

Это понятно, я бы и сам не хотел, чтобы мне по Мармару делал хирург, у которого опыт по другой методике.

И всеже вопрос открыт: есть ли хоть одно преимущество у операции по Иванесевичу, пусть даже эндоскопической перед операцией по Мармару ? Я пока о них даже прочитать не могу нигде..

[Kulikov]

Есть мнение, что операция Мармара (из подпахового доступа) более предпочтительная. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Если выполнить вмешательство из пахового доступа (Иваниссевича), но с оптическим увеличением, то можно получать сходные результаты. Тогда недостаток будет сводиться к несколько более травматичному доступу.

[questioner]

Я еще читал, что при операции Мармара возможно повреждение нерва. Я читал рекомендации для хирургов, где говорилось, что нерв очень легко повредить как при разрезе так и при накладывании швов.

Что-то такая перспектива не радует... Есть ли способы ведения операции исключающие повреждение нервов?