|
#47
18.08.2011, 20:40
|
||||
|
||||
|
Обязательно ТТГ! ТТГ не надо смотреть только у 18-летних абсолютно здоровых спортсменов - а лучше и у них тоже проверить
 Ну, чтобы эндокринолог без работы не сидел...
|
|
#49
18.08.2011, 23:06
|
|||
|
|||
|
Цитата:
CLASS IIa 1. In men 50 years of age or older or women 60 years of age or older with low-density lipoprotein cholesterol less than 130 mg/dL; not on lipid-lowering, hormone replacement, or immunosuppressant therapy; without clinical CHD, diabetes, chronic kidney disease, severe inflammatory conditions, or contraindications to statins, measurement of CRP can be useful in the selection of patients for statin therapy (19). (Level of Evidence: B) CLASS IIb 1. In asymptomatic intermediate-risk men 50 years of age or younger or women 60 years of age or younger, measurement of CRP may be reasonable for cardiovascular risk assessment (14,20). (Level of Evidence: B) Вообще, первая задачка полностью сделано по этому гайду, включая Family history of atherothrombotic CVD should be obtained for cardiovascular risk assessment in all asymptomatic adults (13,14). (Level of Evidence: B) Цитата:
|
|
#50
19.08.2011, 07:32
|
||||
|
||||
|
И это ПРАВИЛЬНЫЙ ответ !
|
|
#51
19.08.2011, 07:39
|
||||
|
||||
|
Цитата:
1. риск метсина детерминируется в основном гликемией 2. нормализация глкиемии при длительно существующем диабете не снижает общей смертности Как термин метсин надоел даже папе- Ривену И вот этот бег по кругу - когда же и кого надо стараться лечить всерьез , а где участливо кивать головой а ля Сова в ответ на реплики Пуха , меня очень достает. На самом деле это парадокс : выявив инфаркт , кардиолог ( который не в теоретической тусовке ) обязан исключенть диабет и НТГ; выявив диабет , эндокринолог должен по гайду кардиологическому посмотреть ЭГК , спросить о клинике и плюнуть , если все ОК\ посмотреть Коронарный Кальций по идеям начала 2011 г\ вывернуть наизнанку , включая стресс -эхо и сцинтиграфию по нашим рекомнедациям.
|
|
#52
19.08.2011, 08:59
|
|||
|
|||
|
Инфаркт миокарда, диабет по определению относятся к категории «высокого риска» и не предусматривает усиление его промежуточными факторами. Выявление дополнительных факторов риска в данном случае носит уже чисто диагностический (ассоциированные заболевания, состояния), а не стратификационный характер и зависит от оснащенности, доступности и конкретной целесообразности для проведения терапии. И как повлияет на базисное лечение больного ИБС, скажем, повышенный СРБ или коронарный кальций?
|
|
|
|
#53
19.08.2011, 09:32
|
||||
|
||||
|
Эксперт вполне согласен , как видно из второй задачки , с положением об инфаркте и ненужности при нем получения дополнительной информации из новых рисков.
Он привел первую задачку со ЗДОРОВЫМ человеком , которого оценка нового риска вывела на новый виток обследвоания. Я хочу знать ( ну имею право по Конституции ? ) : при диабете 2 типа впервые выявленном ( который на минуточку скорее всего в перспективе умрет от васкулярных проблем и термин диабето - васкулярная болезнь не я придумала ) я должна ( это уже определено и так есть ) 1. сразу ж оценить все поздние осложнения ( они есть у половины ) а.глазное дно б.ноги в МАУ г.ЭГК + клиника + липиды в стандартном наборе Обучить и поставить цели лечения - по гликемии , по липидам и тд По предложениям 2011 года по липидам ( нашим ) и по рискам ( зарубежным ) я включаю коронарный кальций - допустим , если он нулевой , я свободнее в плане целевых уровней глкиемии ( ведь если я стремлюсь к нормогликемии , то уж гипо я получить могу ) Диабетологов после эпопеи с росиглитазоном FDA обязала - проверяйте свои всякие там противодиабетические и с позиций кардиоваскулярных нежелателльных , но бессимптомная ишемия у 20 % лиц с диабетом , и значит , у меня в моей когорте неболящих левой половиной гр клетки и с нормальной ЭКГ , отборанной на любой препарат и в любое долгосрочное исследование 20 % с бессимптомной ишемией ( а SAE так не хочется заполнять ) ... С другой стороны уже абсолютно здоровые легкой походкой дополнительные риски выявляют ... Так может и вправду разумно скринировать по кальцию коронарному на тех , у кого долгосрочная жесткая программа контроля гликемии перспективна и на тех , у кого вообще-то анатомически уже другие проблемы доминируют ? Если я поддержитваю околонормальную глюкозу с легким гандикапом в сторону завышения , за отпущенную жизнь эти люди не ослепнут и не потеряют почки из-за микроангиопатии - а уж за атеросклерозом будем следить утроенно Понимаете , я порой чувствую себя Данаидой от диабетологии , совершая обходы в палатах со вторым типом ..
|
|
#54
19.08.2011, 09:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
насколько я вынесла из результатов исследований, ужесточение контролья гликемии( интенсивное лечение диабета) на макрососудистые осложнения не влияет? (подтверждение этому недавно подтвердивший это ADDITION, а до этого предыдущие исследования). Каким тогда образом коронарный кальций будет развязывать руки? 
|
|
#55
19.08.2011, 10:06
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Есть 30 летний ( !!! ) UKPDS, в котором компенсация в дебюте годков на 10 у сравнительно молодых дает сниждение макрососудистой и чуть ли не общей летальности к 80-ти годам То есть у меня есть ради кого биться - дебют в 50-60 ( диабет 2 типа СТРЕМИТЕЛЬНО молодеет ! ) , сравнительно разумный, комплаентный - вот в него я и вкладываю все силы на коррекцию гликемии ( + остальное по гайдам )годков до 70-ти , а там вожжи отпускать можно, заодно спокойнее ,если коронарный кальций нулевой И у м еня есть антипод -безмозглый дядя с коронарным кальцием 2000 ,не желающий ничего знать и учиться - берите и володейте , о други кардиологи, мое дело - глико ниже 8% Примерно так по мне вырисовывается картинка . А вот что делать , если у дяди номер 1 коронарный 2000 - хотела бы знать
|
|
#56
19.08.2011, 10:07
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Понимаете , с среднем лицо с диабетом в лучшем случае получает даже в дебюте 1- 2 препарата гипогликемизирующих , 1-2 гипотензивных , 1 гиполипидемизирующий ... А по мере нарастания бедствия ( в силу плохой комплеаентности и упущенного времени для компнесации ) горсти таблеток пытаются заметить Legacy нарушения .. И человек с громадным грузом уже имеющихся повреждений пытается все исправить , нормлаизуя текущую по трубке глюкозу ?
|
|
#57
19.08.2011, 10:15
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Понятно, что компенсация дает снижение по макро, но вышеуказанные все-таки изучали именно преимущества ужесточения. А про увелтичение коронарных рисков при ужесточении контроля гликемии при длительном анамнезе плохокомпенсированного диабета я не читала, это результаты метаанализа? интеррресная картина  А по поводу клиента номер 1 вроде остановились на липидограмме....
|
|
#58
19.08.2011, 10:16
|
||||
|
||||
|
Поклиенту номер один впросов нет - разве что надежда , что ему не будут впаривать токоферол или кудесан 10
|
|
#59
19.08.2011, 10:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#60
19.08.2011, 10:34
|
||||
|
||||
|
Цитата:
это оно?
|
Линейный вид
