Пациент С., мужчина, 34 г. вес 53 кг, рост 168 см, курящий, заболел остро 10 марта 2010 г. Обратился с офтальмологу с жалобами на двоение в глазах, ограничением движения левого глаза кверху. Обследовался у офтальмолога и невролога. Выявлен парез глазодвигательного нерва слева, субклинический тиреотоксикоз. На МРТ головного мозга - изолированная гипертрофия нижней прямой мышцы левого глаза. При осмотре глаз - экзофтальма нет, движение левого OS замедлено, вверх не поднимается. В течение месяца принимает преднизолон перорально в дозе 30 мг/сут.,со слабой положительной динамикой (двоение в глазах меньше, но кверху левый глаз так и не поднимается), от курения отказаться не может. Как дальше вести пациента?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Целесообразно уточнить генез тиреотоксикоза - АТ-рТТГ, сцинтиграфия.
Замечу, что с 1 апреля тиреотоксикоз мог и в манифестный перейти.
Плохо видно, что в заключении УЗИ. Размер образований?
Решение о лечении преднизолоном кем принято?

А почему смотрели антитела к ТГ, а не к рТТГ?
Он всегда был такой худенький (53 кг) или за последнее время похудел?

В городе не делается. Ближайшее АТ-рТТГ в Кирове и Н. Новгороде, сцинтиграфия тоже в Н. Новгороде. Не поедет.
? 6 апреля по анализам еще был субклиническим. Собираюсь повторно перепроверить Т4 своб. и Т3 своб. в скором времени.
Объем железы 22 мл. В обеих долях гипоэхогенные узлы с неоднородной структурой до 7 мм.
Тут такая тонкость... Первоначально на гормоны послал невролог, который искренне считал, что АТ-ТГ, АТ-ТПО, АТ-рТТГ это одно и то же (а на нашем бланке на гормоны только АТ-ТГ напечатаны). Мы с ним разобрали этот вопрос.
Похудел с начала заболевания на 5 кг.

А фото глазок можно? Анфас и профиль. (С согласия пациента, разумеется).

Если Ат-рТТГ и сцинтиграфия сопряжены с большими трудностями, то остается контроль в динамике св.Т4/Т3 + что-то решать с преднизолоном. Кто терапию назначал?на каком основании?

На следующей неделе постараюсь сфотографировать.
Терапию назначила я. На основании того, что клинически больше данных за эндокринную офтальмопатию OS.

Если так, каковы признаки активности ЭОП на Ваш взгляд?
Дозу в любом случае пора снижать.

На мой взгляд, сохранение диплопии, ограничения подвижности левого глаза говорят за сохранение активности эндокринной миопатии.
Дозу преднизолона начали уменьшать с 4 мая по 5 мг в 1 раз в 5 дней.

Шкала CAS для оценки активности ЭОП есть по адресу http://thyronet.rusmedserv.com/th_sp...et-3-07-2.html

Спасибо за подсказку.
По шкале CAS 3 балла - субъективная оценка диплопии ( 2= непостоянная, только при взгляде в одну сторону); поражение мышц глазницы.

Вы верно посмотрели на критерии оценки тяжести ЭОП