#1
|
||||
|
||||
Тиреотоксикоз с отрицательными АТ к р ТТГ
Уважаемые коллеги! Помогите в решение вопроса пожалуйста.
Закон парных случаев. Две женщины обе в возрасте от42 до 45 лет.Нормального телосложения. Явная клиника тиреотоксикоза(дрожь-видна при осмотре, с\биение, похудание), Объем щитовидной железы в норме. ТТГ менее 0.01 Т4св более 60(норма 10-25). ЭОФП нет. Ат К рецепторам ТТГ отрицательные. Указаний на прием препаратов, беременности, роды, исследования нет. Вопрос:1. Считать ли , что у этих пациенток не болезнь Грейвса? 2.Необходимо ли им проводить сцинтиграфию? 3. Могут ли АТ к рТТГ быть отрицательными при болезни Грейвса? У одной из пациенток развился медикаментозный гипотиреоз на фоне приема мерказолила в течении 2х месяцев( выбрана схема блокируй замещай и сейчас она компенсировалась), вторая принимает мерказолил только 2 недели. |
#2
|
||||
|
||||
А какими наборами у Вас определяются антитела?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
||||
|
||||
Структура железы на УЗИ соответствует аутоиммунной?
|
#4
|
||||
|
||||
Спасибо за ответы или лучше сказать вопросы. Насчет наборов не знаю, это московская лаборатория коммерческая" Архимед". Всегда как то соответствие было.
Да, про структуру пишут ,что АИТ. |
#5
|
||||
|
||||
Есть наборы для определения АТ к рТТГ 1го поколения (со свиным, кажется, антигеном), а есть 2го поколения (с человеческим). Чувствительность и специфичность у 1го поколения значимо ниже, поэтому и спросила. Правда, у 2го поколения чувствительность тоже не 100%, хотя и более 90%.
Несмотря на то, что тиреотоксикоз по анализам тяжелый (у обеих свТ4 более 60?) и на деструктивный тиреотоксикоз это не похоже, во втором случае я бы сцинтиграфию все равно провела. При условии, что анамнез недлительный (т.е. лечение начато вскоре после возникновения жалоб, а не через, к примеру, три месяца). Пациентка на схеме "блокируй и замещай" ведь заблокирована, остается только лечить дальше. Есть ли на УЗИ "аутоиммунные изменения" или нет, в диф диагнозе никак не поможет, ИМХО..
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#6
|
||||
|
||||
Насчет узи полностью согласна, это был ответ на вопрос.
У пациентки, что недавно начала лечение клиника в течении 6 месяцев, причем достаточно яркая. Значит вести мне их как болезнь Грейвса и незаморачиваться? Сегодня спрошу насчет наборов в лаборатории. Спасибо. |
#7
|
||||
|
||||
Да, и у обеих действительно Т4св более 60.
|