Уважаемые коллеги! Помогите в решение вопроса пожалуйста.
Закон парных случаев.
Две женщины обе в возрасте от42 до 45 лет.Нормального телосложения.
Явная клиника тиреотоксикоза(дрожь-видна при осмотре, с\биение, похудание), Объем щитовидной железы в норме. ТТГ менее 0.01 Т4св более 60(норма 10-25). ЭОФП нет. Ат К рецепторам ТТГ отрицательные.
Указаний на прием препаратов, беременности, роды, исследования нет.
Вопрос:1. Считать ли , что у этих пациенток не болезнь Грейвса?
2.Необходимо ли им проводить сцинтиграфию?
3. Могут ли АТ к рТТГ быть отрицательными при болезни Грейвса?
У одной из пациенток развился медикаментозный гипотиреоз на фоне приема мерказолила в течении 2х месяцев( выбрана схема блокируй замещай и сейчас она компенсировалась), вторая принимает мерказолил только 2 недели.

А какими наборами у Вас определяются антитела?

Структура железы на УЗИ соответствует аутоиммунной?

Спасибо за ответы или лучше сказать вопросы. Насчет наборов не знаю, это московская лаборатория коммерческая" Архимед". Всегда как то соответствие было.
Да, про структуру пишут ,что АИТ.

Есть наборы для определения АТ к рТТГ 1го поколения (со свиным, кажется, антигеном), а есть 2го поколения (с человеческим). Чувствительность и специфичность у 1го поколения значимо ниже, поэтому и спросила. Правда, у 2го поколения чувствительность тоже не 100%, хотя и более 90%.
Несмотря на то, что тиреотоксикоз по анализам тяжелый (у обеих свТ4 более 60?) и на деструктивный тиреотоксикоз это не похоже, во втором случае я бы сцинтиграфию все равно провела. При условии, что анамнез недлительный (т.е. лечение начато вскоре после возникновения жалоб, а не через, к примеру, три месяца).
Пациентка на схеме "блокируй и замещай" ведь заблокирована, остается только лечить дальше.

Есть ли на УЗИ "аутоиммунные изменения" или нет, в диф диагнозе никак не поможет, ИМХО..

Насчет узи полностью согласна, это был ответ на вопрос.
У пациентки, что недавно начала лечение клиника в течении 6 месяцев, причем достаточно яркая.
Значит вести мне их как болезнь Грейвса и незаморачиваться?
Сегодня спрошу насчет наборов в лаборатории.
Спасибо.

Да, и у обеих действительно Т4св более 60.