Пациентка 1956 года рождения. В 1996 - тотальная тиреоектомия по поводу минимально инвазивного высокодиференцированного фолликулярного рака в правой доле. Размер опухоли - 3.2х2.5х1.8. В левой доле - высокодифференцированная папиллярная микрокарцинома.
После операции - на сцинтиграфии всего тела с I131 - захват 1.5% (48 часов), в остаточной ткани в ложе железы. Тиреоглобулин - 3ng%.
Учитывая низкий риск рецидива, абляцию не проводили.

В 2005 году пациентке сделана I131 сцинтиграфия со стимуляцией Тирогеном.
На сцинтиграфии - множественные метастатические очаги в скелете. Тиреоглобулин после стимуляции - 99.4 ng%.

Что бы вы сделали дальше?

Естественно, I131.
Вопрос - сколько?

При костных метастазах, я думаю, лучше дать максимальную безопасную дозу. Дозиметрия - 315мКи (04/05/05).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Возражения?

Была ли выполнена центральная лимфаденэктомия?
Как оценивали степень риска? По TNM - моложе 45 лет? Куда привязать уровень ТГ?
Или эта больная приехала из России?

Операцию в 1996 году делал Joseph Attie. Тот самый. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Обьем операции посмотрю когда вернусь из ссылки, в пятницу.
Тиреоглобулин 3нг% увязывается с 1.5% остаточной ткани. Тиреоглобулин 99.4нг% увязывается с костными метастазами. Кажется так.

Patients younger than 45 years:

Stage I - any T, any N, M0
Stage II - any T, any N, M1


Stage I - Local Recurrence - 5.5%, Distant Recurrence - 2.8%, Mortality - 1.8%

Описание операции в истории болезни не сохранилось. Есть описание материала отправленного в пат. лабораторию:

12/05/96
Gross description.
Specimen is received fresh in one container, consists of a right lobe of thyroid measuring 5.0x2.5x3.0 cm with 3.2x2.5x1.8 cm well-circumscibed, pale tan nodule. The cut surface of this nodule is solid with areas of hemorrage. Thr nodule appears to be within less than 0.1 cm of the capsular surface on one aspect. Representative section is submitted for frozen section diagnosis.

03/06/97
Gross description.
Specimen received in formalin. Left lobe of the thyroid: consists of an irregularly shaped tan/brown firm tissue measuring 3.5x2x1.5 cm. Serial sections reveal a cystic lesion measuring 0.5 cm. in diameter with a polipoid structure arising from the cystic wall, measuring 0.4 cm in maximum diameter.

Объем операции не повлиял на прогноз.
С "естественно", согласен.
"Сколько" - не знаю.

Дали maximum. 315mCi. 04/05/05.

01/11/2008
I131 metastatic survey on Thyrogen: No radioiodine avid tissue. Stimulated thyroglobulin < 0.2ng%, TgAb < 20IU/ml.
Good.