#16
|
|||
|
|||
Диагностика инфаркта миокарда базируется на трех китах: КЛИНИКА, ЭКГ, КАРДИОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ. Если два из них совпадают, скорее всего инфаркт.
В данном случае мы имеем дело с алкоголиком. Тропонин у последних может быть повышен (причина - алкогольная кардиомиопатия, не люблю этот термин, в действительности токсическое повреждение алкоголем кардиомиоцитов). Едва 1-2% больных хроническим алкоголизмом признают себя таковыми. Внешний вид Вашего больного и повышение ГГТ говорят об этом. Неубедительны и очаговые изменения на ЭКГ. Госпитализируйте. Это в постах и книгах все просто и на некоторых форумах. DиCCидент форумов www.rusmedserv.com [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (пока только три звезды на раненом самолете) |
#17
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
И это состояние отличается от токсического (алкогольного) миокардита, примерно также, как ИМ от ПИКСа. При кардиопатии поражение кардиомиоцитов в прошлом и соответственно повышение тропонина не может быть связано с миокардом, а видимо, с повреждением других органов, например, циррозом. При остром миокардите любого генеза тропонин, конечно, может повысится за счет некроза. Куда? И главное с чем? |
#18
|
|||
|
|||
Цитата:
Ориентир на три кита диагностики лично мне помогает-такой маленький и очень важный алгоритм. Много всего в голове врач удержать не может, особенно, когда ограничен в решениях временем. А вот причина повышения тропонина у больных алкоголиков-думаю, отдельная тема, обсуждение которой хотелось бы прочитать на этом сайте. К сожалению, английским владею плохо и вряд ли смогу в этой жизни. И таких врачей большинство (читающих на русском, боюсь, меньше, чем на английском. Не потому, что последних больше). Термин кардиомиопатия не люблю, потому что ставят его направо и налево, забывая, что есть токсический миокардит и отмененная ВОЗ (странная организация) миокардиодистрофия. Если есть повышенный тропонин, конечно, только ориентируясь на него не надо всех госпитализировать, а сопоставлять с клиникой и данными инструментальных исследований. С другой стороны, если он повышен, пускай не из-за кардиологических проблем, при неизвестном диагнозе-лучше госпитализировать. Куда? В приемный покой многопрофильного стационара, где есть кардиология и, желательно, кардиоблок. А диагноз придумать, как говорят "рабочий" всегда можно. Тот же миокардит, к примеру. На то она и Скорая-кредо ее гипердиагностика. Или как советовал старый фельдшер молодому, не нашедшемуся поставить диагноз валявшемуся пьянице у обочины дороги: "Возьми его голову и ударь ее о камень. Вот и будет диагноз." Но это проблемы организации медпощи вообще, которые на этом форуме не обсуждаются. |
#19
|
|||
|
|||
Цитата:
Как в этом примере - доктор писала НЕ о случае на ДОгоспитальном этапе, а о том, что у пациента, находящегося на стационарном лечении в неврологическом отделении случайно, без каких-бы то ни было показаний, выявили при неправильно выполненном исследовании повышенный уровень тропонина (до сих пор неизвестно то ли Т, то ли I). С учетом этих сведений - о чем Ваш пост? |
#20
|
||||
|
||||
И еше: прежде чем говорить о случайно выявленном повышении тропонина, нужно удостовериться, а не ложно ли повышенный ето результат?: о том, как и почему иммунотесты могут быть ложно положительными неплохо в полном тексте здесь:
Interferences in immunoassay. Tate J, Ward G. Clin Biochem Rev. 2004 May;25(2):105-20 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#21
|
||||
|
||||
Доктор, пациент - именно что "госпитальный" - просто в непрофильном (по отношению к ИБС) отделении. С этого-то все и началось - врач-лаборант стационара решил самостоятельно, без показаний, сделать качественный тест на тропонин. И он - на тебе - оказался положительным. Тут-то все и закрутилось, хотя сама по себе клиническая ситуация и яйца выеденного не стоила...
|