Острый миокардит. Требуется профессиональная помощь.

[audovichenko]

Евгений, спасибо за ссылки! То, что я находила, было не столь фундаментальным .

[dmblok]

Сообщение от LupusDoc

Ну не знаю... Все имеющиеся публикации говорят об обратном - что прогноз при фульминантном миокардите, если нет летального исхода в острую фазу, более благоприятный, чем при других вариантах миокардита.

Согласен, что если речь идет о действительно фульминантном миокардите, то все не так печально в плане прогноза. Я несколько погорячился.
По теме, мне показалось, что это очень хороший обзор: надеюсь я не продублировал Ваши ссылки. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И еще: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]




To Audovichenko. У нас стоит относительно ненужный Datascope. Так что если что обращайтесь.

[audovichenko]

Спасибо, Datascope и у нас есть (не прямо у нас, а у кардиохирургов, но они его редко пользуют).

[audovichenko]

К вечеру складывается впечатление о некоторой стабилизации состояния: АД держит на уровне 90-95/50 мм рт.ст., хрипы в легких не выслушиваются, сатурация на воздухе - 90%, на кислороде - 99-100%. Диурез положительный (+ 800 мл). Уровень лейкоцитов в о. анализе крови снизился до 16,5 тыс.

Будем надеяться на лучшее .

[audovichenko]

Отписываю катамнез.

31.08
ЭхоКГ: КДО 63 мл, КСО 36 мл, ФВ=40%. Митральная регургитация I (!) степени, трикуспидальная - I ст., аортальная - не определяется. Признаков легочной гипертензии нет.
Рентгенография легких: легкие без очаговых и инфильтративных изменений.

01.09
МС-КТ сердца: миокард ЛЖ не истончен, определяется диффузное снижение сократимости (ФВ=43%). Определяется отсроченное накопление контрастного препарата субэпикардиально и в среднем слое в области боковой стенки ЛЖ (максимально в нижней трети), характерное для миокардита.

[Gilarov]

Ну, ФВ 43 живем!!!!

[Dr.Cat]

Какая терапия?

[audovichenko]

Лазикс вчера отменен, авелокс 400 мг/сут, преднизолон 20 мг/сут, кораксан 5 мг/сут, престариум 2,5 мг/сут, верошпирон 25 мг/сут.

Я не очень согласна с продолжением терапии авелоксом и преднизолоном, но консилиум решил так.

[Dr.Cat]

Я не очень согласна с продолжением терапии авелоксом и преднизолоном

Почему? Дозировка ИАПФ и верошпирона минимальна, а фракция за 4 дня увеличилась в два раза. Мне кажется, что такое быстрое улучшение связано именно с приемом авелокса и преднизолона.

[audovichenko]

Потому что непонятно, что лечим (в смысле, какую инфекцию). И доза преднизолона какая-то "нелечебная" - всего 0,3 мг/кг веса.

[SheynDen]

Сообщение от audovichenko

Потому что непонятно, что лечим (в смысле, какую инфекцию). И доза преднизолона какая-то "нелечебная" - всего 0,3 мг/кг веса.

Не говоря о дозе, похоже, что доказательностью применения преднизолона у больных с фульминантным миокардитом не очень густо.

[Gilarov]

Есть даже доказательства вреда

[KMN]

Ходят слухи, что у Вас случился закон парных случаев?

[audovichenko]

Слухи верны. А еще вернее - у нас поселился дух парных случаев. И я даже знаю, как зовут этого духа .

[Gilarov]

Про случай расскажем. Пока полной ясности нет. Но с трубы сняли