69 летний джентльмен, 2.1см папиллярный рак с вовлечением трахеи. Тиреоэктомия с удалением central LN 06/22/05. Во время тиреоэктомии поврежден левый возвратный нерв.
09/08/05 - 30мКи I131
Posttreatment scan 09/15/05 - uptake in the thyroid bed.
Diagnostic scan on T4 withdrawal 07/25/06 - negative. Sonogram - 1.2cm left cervical LN. LN biopsy - benign.
04/27/07 - thyroglobulin 13.5ng/ml (rhTSH)
05/08/07 - sonogram: Left cervical LN - 0.9cm.
Какие мысли по дальнейшей тактике?

Что с трахеей? Оставлена ли ткань опухоли в стенке трахеи? Если оставлена, то обсуждаем вопрос о целесообразности ДЛТ. По поводу лимфоузла – возможно обсуждение вопроса о повторной пункции (зависит от его УЗ-характеристик). Но, вряд ли это целесообразно.
Учитывая возраст дяди, скорее всего, нужно ограничиться наблюдением.

Хотя в США он может прожить еще лет 20 - 25.

Это верно. Недавно у меня был пациент - 93 летний джентльмен. Перед терапией I131 не получал тироксин около 4 недель. Был очень сердит. Сказал мне: "Вы превратили меня в старика. Я еле хожу. 3 недели не играл в гольф. И самое ужасное - не могу водит машину. Меня везде возит жена!"( ей - 92).

CT scan of the neck 05/08/07:
1)Status post thyroidectomy. No evidence of recurrence at the surgical bed.
2)No pathologic adenopathy by size criteria.
3)Left vocal cord paralysis.

Thyroid ultrasound 05/08/07:
1)Status post thyroidectomy.
2)9mm nodule within the left neck.
УЗИ характеристики - неизвестны.

Мне кажется джентельмен здоров!
Но через 1 год я бы посмотрел его л/у и Тг, а за это время попросил активно позаниматься с фониатром! Кстати, как у Вас с этим?
С уважением,
Провинциал

Понятия не имею.

Причем, счастливо!
У меня рождаются грустные мысли о Родной стране, где обсуждается повышение пенсионного ценза для мужчин с 60 до 65 лет, при условии, что чуть ли половина и до этой-то пенсии не доживают.
Если опухоль не прорастала стенку трахеи,а лишь поверхностно инфильтрировала, я думаю, пусть американский джентельмен живет спокойно, но под Вашим контролем.

Будете ли вы иметь что-то против идеи попробовать дать этому пациенту где-нибудь около 150мКи? Первая доза была очень маленкой, и возможно преимушественно была захвачена остатком железы. Никто не знает каким был остаток.

Я против ничего иметь не буду.
Интересно, каким будет ТГ после процедуры.

А какова была аблационная активность? Если < 30mCi, то проведение повторного курса РЙТ может быть вполне обосновано.

Активность была 30 мКи. В обшем, он уже не принимает Synthroid несколько дней.

06/20/07 пациент получил 150 мКи I131. 06/27/07 пришел на сканирование. Два фокуса захвата иода. Один, интенсивный, по средней линии шеи в нижнем аспекте, второй, значительно меньшей интенсивности - левая область шеи.

Что и требовалось доказать в отношении определяемого ТГ, даже при негативном диагностическом скане. Ничто не берется из ничего. Кстати, насколько я помню, информационная ценность диагностического WBS составляет где-то около 60% в сравнении с посттерапевтическим. Теперь ждем ТГ.

К сожалению очен часто при высоком ТГ ни диагностический ни посттерапевтический WBS ничего не показывает. У некоторых, правда, не смотря на ето обстоятелство, ТГ снижается. A Shot in the Dark.
В етом случае нам (и пациенту) повезло.