Адекватность назначений и результаты анализов

[Natalia52]

Сообщение от Korzun

По каким соображениям добавлена Тиоктовая кислота?

Александр Иванович, насколько я поняла, это для улучшения работы печени.

[Natalia52]

Сообщение от Melnichenko

любой из ингибиторов SGLT ( надо обсуждать с очным врачом) был бы более чем кстати

Галина Афанасьевна, в понедельник записана к очному эндокринологу. Обсудим. Про Глифлозины тоже читала, обязательно их упомяну. Вы бы назначили их в качестве монотерапии или все-таки в сочетании с Медформином?

А можно ли в моем случае еще рассматривать какой-нибудь из Глиптинов?

[Korzun]

Сообщение от Natalia52

Александр Иванович, насколько я поняла, это для улучшения работы печени.

Вас ввели в заблуждение. Альфа-липоевая кислота (тиоктовая) не улучшает работу печени, как и большинство т.н. "гепатопротекторов". У нее есть лишь некоторая доказательная база (не сильная) при диабетической нейропатии.

или все-таки в сочетании с Медформином?

Метформин должен быть в основе любой терапии диабета 2 типа. Т.к. продлевает жизнь.

P.S. Простите за занудство, но Вы же не первый день болеете диабетом, а при этом настойчиво пишите название препарата с грубой ошибкой - меДформин, хотя он меТформин.

[Melnichenko]

Я бы называла меТформин меТформином( даже если по Фрейду думается о меде) и скорее всего обсуждала бы отказ от сульфомочевины и комбинацию глиптинов, метформина и глифлозинов

[Natalia52]

Александр Иванович, вернулась, как вы и рекомендовали, обратно на Эдарби Кло. Принимаю его вечером как и раньше в дозе 40+25.

Утром АД чаще между 115/125 и 60/70, но вечером систолическое почти всегда между 130 и 150, нередко больше 140. 29.11 вечером было, например, 146/70. Насколько понимаю, 140+ это в моем случае не целевые показатели систолического давления. Что бы вы порекомендовали добавить/убрать/заменить для нормализации ситуации?

За этот месяц согласовали с эндокринологом отмену Гликлазида 30мг и назначение Эмпаглифлозина 25мг утром в комбинации с метформином 1000мг утром и вечером. Еще я забыла написать в том сообщении, где вместо Метформина у меня меДформин, что продолжаю Аллопуринол 200мг утром и кардиомагнил 75мг вечером.

[Korzun]

Сообщение от Natalia52

Александр Иванович, вернулась, как вы и рекомендовали, обратно на Эдарби Кло. Принимаю его вечером как и раньше в дозе 40+25.

Утром АД чаще между 115/125 и 60/70, но вечером систолическое почти всегда между 130 и 150, нередко больше 140. 29.11 вечером было, например, 146/70. Насколько понимаю, 140+ это в моем случае не целевые показатели систолического давления. Что бы вы порекомендовали добавить/убрать/заменить для нормализации ситуации?

Я бы просто перенес бы его прием сначала на день, а потом на утро.

[Natalia52]

Благодарю, Александр Иванович. С завтрашнего дня попробую его пить днем. Открыла сейчас свои записи дневника давления, и все-таки вижу, что и утром систолическое тоже иногда бывает 140, но вечером 140+ все-таки чаще.

[Yariko]

Сообщение от Natalia52

Александр Иванович, вернулась, как вы и рекомендовали, обратно на Эдарби Кло. Принимаю его вечером как и раньше в дозе 40+25.

Утром АД чаще между 115/125 и 60/70, но вечером систолическое почти всегда между 130 и 150, нередко больше 140. 29.11 вечером было, например, 146/70. Насколько понимаю, 140+ это в моем случае не целевые показатели систолического давления. Что бы вы порекомендовали добавить/убрать/заменить для нормализации ситуации?

эффект антигипертензивной терапии нужно оценивать не раньше, чем через 2 недели

[Natalia52]

В других темах видела, что Александр Иванович и другие специалисты для улучшения контроля АД советовали снижение массы тела. Напомню, что рост мой 152см, а вес 75 кг. И 15-20кг здесь явно лишние. Можно ли мне пытаться снизить вес путем подбора диеты и уменьшения потребляемых калорий, учитывая мой возраст 70 лет?

[Yariko]

Сообщение от Natalia52

В других темах видела, что Александр Иванович и другие специалисты для улучшения контроля АД советовали снижение массы тела. Напомню, что рост мой 152см, а вес 75 кг. И 15-20кг здесь явно лишние. Можно ли мне пытаться снизить вес путем подбора диеты и уменьшения потребляемых калорий, учитывая мой возраст 70 лет?

да, конечно

[Natalia52]

Уважаемые специалисты, прошло чуть больше двух недель, как начала принимать Эдарби Кло 40+25 в средине дня.

АД стабилизировалось, систолическое теперь в любое время не превышает 130.

Александр Иванович, нужно ли дальше двигать прием Эдарби Кло с дневного на утренний вместе с Бисопрололом и Амлодипином или пока можно оставить как есть?

[Korzun]

Сообщение от Natalia52

Уважаемые специалисты, прошло чуть больше двух недель, как начала принимать Эдарби Кло 40+25 в средине дня.

АД стабилизировалось, систолическое теперь в любое время не превышает 130.

Александр Иванович, нужно ли дальше двигать прием Эдарби Кло с дневного на утренний вместе с Бисопрололом и Амлодипином или пока можно оставить как есть?

Есть поговорка: "лучшее = враг хорошего".
Если всё Вас устраивает, то можете так и оставить.

[Natalia52]

Уважаемые специалисты, я снова за советом.

Три вопроса.

Сделала анализ на скорость клубочковой фильтрации с расчетом по CKD-EPI, и оказалось 56. Пошла к нефрологу, она говорит, что для моего возраста это нормально. И еще говорит, что не надо сдавать Цистатин C, достаточно креатинин. Сама что-то посчитала, у нее получился креатинин 90. Делать ничего не нужно, говорит.

Но больше смущают ее кардиологические рассуждения. Она врач-терапевт с переподготовкой в нефрологи, не кардиологи. На вид лет 30.

1. Заменить Эдарби Кло просто на Эдарби (далее в кавычках ее комментарии в моем пересказе).

"зачем вы принимаете алопуринол, если высокая мочевая кислота у вас от Хлорталидона. Уберите его и можно будет убрать Аллопуринол".

Хотя мочевая кислота у меня была повышена еще тогда, когда я не принимала Эдарби Кло. В анализах значение мочевой кислоты 245 на Алллопуриноле 150мг, 292 — на 100мг )до нефролога ходила к ревматологу, она уменьшила дозу).

вопрос №1: убирать Хлорталидон, оставлять, что-то еще?

2. Розувастатин снизить до 5мг.

"ЛПНП 1.44 - это очень мало. Организму нужен холестерин, а у вас его мало".

Вопрос №2: снижать до 5мг или оставить 10мг?

3. Сделала ЭХО кг. УЗИст сказал, что по ЭХО от 24 года есть ухудшения по сравнению с 22 годом, требуется консультация кардиолога.

вопрос №3: что предпринять всвязи с результатами этого исследования?

Далее все анализы и исследования.

Дневник давления за две недели примерно (не нашла кнопку спойлера)

время|систолическое давление|диастолическое давление|пульс
10:00 120 80 70
14:50 131 60 76
22:10 126 59 72
5:20 131 57 65
11:40 123 59 69
14:00 140 60 70
22:00 132 57 66
5:25 137 62 65
13:53 123 56 73
16:18 116 57 72
21:40 126 55 71
5:30 137 67 68
14:00 115 57 70
21:30 130 59 69
5:30 129 65 64
8:00 124 59 59
21:00 113 54 62
5:00 127 64 65
21:20 125 55 63
8:20 116 64 62
12:16 128 57 68
7:08 119 59 71
19:32 116 53 67
5:30 135 62 75
9:00 111 54 62
17:00 117 56 66
10:30 112 54 66
5:20 126 60 64
14:40 117 53 69
20:14 117 58 60
5:30 120 61 67
5:10 125 61 70
5:20 117 62 70
9:30 129 58 58
15:19 127 55 70
5:15 120 56 63
5:20 126 63 66

Препараты

утром

Бисопролол+Амлодипин 5мг+5мг
Метформин 1000мг
Эмпаглифлозин 25мг
Ситаглиптин 100мг
аллопуринол 100мг

днём в 14:00

Эдарби кло 40мг+25мг

вечером 16:00

Метформин 1000мг

вечером в 20:00

Розувастатин 10мг
Кардиомагнил 75мг

Анализы кровь/моча от февраля 24
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

УЗи сосудов шеи от февраля 24
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭХО кг от 22 года
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭХО кг от февраля 24 года
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

1. Мочевая кислота не только от хлорталидона.
2. Оставить 10 мг.
3. Лечение хорошо сбалансировано для замедления атеросклероза. Мне сложно предложить что-то еще.

[Natalia52]

Сообщение от Korzun

3. Лечение хорошо сбалансировано для замедления атеросклероза. Мне сложно предложить что-то еще.

Александр Иванович, добрый день. А по поводу ухудшения результатов ЭХО можете пару слов прокомментировать? Это в рамках возрастных изменений тоже? И еще по давлению. Частенько СД проскакивает 130+. Не нужно ли добиваться, чтобы оно не поднималось выше, скажем, этих же 130?