|
#1
02.12.2022, 22:54
|
|||
|
|||
|
Стресс перелом, Остеонекроз, нужна ли операция?
1) Возраст - 41
2) Пол – Мужской 3) Рост - 174 4) Вес - 66 5) Род занятий (Инженер, Хобби - Бокс отзанимался больше 20 лет) 6) Курите ли Вы - Нет 7) Ваше общее состояние здоровья. Наличие (нормальное) серьезных заболеваний (нет) 8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. В 4 года сбил мотоцикл, сотрясение мозга, ушибы. 9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, если нет – опишите подробно предысторию.(2 года, ниже подробно) 10) Какие обследования Вы проходили. Результаты обследований. МРТ 3 раза. Результаты прилагаю по ссылке. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] По ссылке находятся архивы 3-х МРТ и скан копии описаний к ним. 3 последних заключения. Примеры упражнений гимнастики которой занимался почти год. История болезни: С 17 лет, все эти годы занимался боксом. В ноябре 2020 года появились первые боли в правом колене на тренировках, которые стали постепенно увеличиваться. Было больно подниматься+спускаться по лестнице и больно просто ходить. В итоге в феврале 2021 года ортопед направил на МРТ 26.02.2021(архив по ссылке). Диагноз просто переписали с заключения МРТ - хондромаляция, назначили носит ортез, НПВС, хондропротекторы(Артра), апликации с демиксидом, тепловые процедуры с бишофитом, так же купил прибор Алмаг+ и провел один курс. Сказали что нужно 6 месяцев для выздоровления. Лечение провел, спустя 6 месяцев, боль практически не ушла, нога стала атрофироваться, худеть. Врач сказал, что нужно время. Знакомый мне посоветовал гимнастику по методике Бубновского (по ссылке в вордовском файле показал фото упражнений для понимания)., прошел месячный платный курс в сентябре 2021, затем научился делать сам и продолжал выполнять упражнения на кроссовере до весны 2022 года. От гимнастики состояние улучшилось, перестал носить ортез. Просто ходить стал без боли, но при резких движениях и подъёме на лестницу чувствовал боль, как в районе медиального мышелка так и где то по центру колена. Решил обратиться к другому доктору, в апреле 2022 года, по данным МРТ 15.04.2022(архив по ссылке) и диагностики он сделал заключение: «Повреждение котного мозга внутреннего мышелка бедренной кости 2 ст.по Панайотису. Остеонекроз костного мозга. Сросшийся стресс перелом внутреннего мышелка бедренной кости.» Сказал, что был стресс перелом и уже все почти прошло и можно понемногу пробовать возвращаться в спорт, на повреждение мениска не обратил внимание. По желанию, но не обязательно сказал можно пропить НПВС, проколоть Алфлутоп+Дона. Гимнастику Бубновского я после этого практически перестал делать. На радостях стал пытаться нагружать колено, но боли усиливались. Прерывался и снова пытался, думая, что колену нужно адаптироваться, но при первых попытках каждый раз боль возрастала. Прошел курс НПВС(Ксефокам), проколол Алфлутоп+Дона по 10 уколов, далее принимал дону в порошках 1 месяц. Боль уменьшилась, но не прошла полностью, снова попытался тренироваться и снова появились боли. В октябре повторил МРТ и снова обратился к этому доктору, он в этот раз акцентировал внимание на поврежденном мениске и на неоднородности хряща, сказал, что он из за воспаления не питается кровью и страдает от этого. Порекомендовал провести частичное удаление мениска +COR декомпрессию+PRP или SVF терапию. Т.е. предложил при артроскопии через хрящ насверлить отверстий в кости и туда ввести либо плазму(PRP) либо стволовые клетки(SVF). Сказал, что раз долго не проходит, то уже само не пройдет по его мнению. Насчет мениска сказал, что лучше частично удалить. Я после этой консультации и последнего МРТ предположил, что ситуация пол года назад, была лучше(когда я не пытался давать нагрузки а просто занимался гимнастикой Бубновского), вернулся к этой гимнастике + по рекомендации доктора добавил велотренажер, стал тренироваться каждый день, но колено почему то стало болеть сильнее, перестал делать гимнастику, дал покой на 10 дней, боли стихли. Постелил еще одного доктора по рекомендации друзей, он сказал что можно по его мнению подождать месяца три, консервативно полечится (его заключение и назначение от 02.12.22 так же по ссылке) и посмотреть как будет развиваться ситуация с хрящом, повторить МРТ и решить в каком объёме делать операцию, т.е. или просто мениск частично удалить либо сделать параллельно тунеллизацию, но он предлагает без PRP или SVF, просто тунеллизацию Нужна ли операция(если да, то какая) или я просто рано начал нагружать ногу после стресс перелома... Не делает ли мне хуже гимнастика Бубновского и т.д., может из за нее не прошло воспаление в кости…может нужно дать ноге покой. У меня уже руки опускаются, 2 года прошло, а результата нет…не знаю, что делать. Не могу понять смогу ли я когда либо заниматься спортом. Мениск точно нужно частично удалять, т.к. может усугубиться? Заранее спасибо Вам большое если напишете свое мнение и рекомендации. 
|
|
#2
04.12.2022, 00:29
|
||||
|
||||
|
На снимках видна хондромаляция на внутреннем мыщелке бедра и на надколеннике. Если сравнивать снимки февральские и октябрьские, то однозначно есть положительная динамика. С мениском проблем не вижу совсем. Моё мнение, артроскопия тут избыточна. Я бы лечил консервативно. Необходима длительная разгрузка, месяца 4-6. Исключить ударную нагрузку (бег, длительная ходьба, прыжки). Исключить глубокие приседания и ношения тяжестей. Лечебная гимнастика, плавание. При болях сустав охлаждать минут 5-10, обезболивающие только при сильных болях. Курс PRP вполне может дать хорошие результаты. Если Вы бросите бокс и перейдете на более щадящие нагрузки, то и лечить особо не придется.
|
|
#3
04.12.2022, 11:49
|
|||
|
|||
|
Дмитрий Владимирович, спасибо огромное, за то что Вы нашли время изучить мой вопрос и поделиться Вашим мнением.
- После того как начало болеть, я уже 2 года совсем боксом не занимаюсь. Ни бег не прыжки, ни приседания, уже и не мечтаю. Как только в последние пол года немного пытался, пару раз дать нагрузку, сразу возвращались сильные боли. Единственное чем "грешил", длительные прогулки. Теперь конечно возьму паузу на 4-6 месяцев. - На счет мениска, мне сказали что радиальный разрыв может дальше разойтись, разорваться и якобы тогда могут быть большие проблемы. И что существующий разрыв может якобы так же давать боли. Можно уточню для понимания, по Вашему мнению такой прогноз дальнейшего разрыва маловероятен? Боли этот разрыв не должен сейчас давать? - Курс PRP имеется ввиду в сустав? Без артроскопии с тунелизацией как мне ранее предлагали, правильно я понял? Мне предлагали сверлить кость при артроскопии и вводить плазму уже туда. - На счет гимнастики, не совсем понимаю какую и с какими нагрузками, количеством подходов выполнять, не могли бы Вы дать какой либо материал по этой теме. Гимнастика Бубновского(по ссылке я сделал скрины с упражнениями для понимания) в данном случае полезна или вредна по Вашему мнению? Не мог ли я какими либо упражнениями, не допустимыми с моей проблемой, не давая покой ноге поддерживать воспалительный процесс? В этой гимнастике принцип такой, что работаем с весом который можем выполнить не более 20 раз. Если можем более 20, то увеличиваем нагрузку и т.д. Сейчас я не делаю, уже как две недели и не знаю продолжать мне её или нет. Простите, что так много вопросов. Просто за 2 года безуспешного лечения руки опускаются, а прочитав Ваш ответ вновь появилась надежда вылечиться, да еще и без операции. С уважением, Дмитрий
|
|
#4
04.12.2022, 22:55
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#5
05.12.2022, 10:50
|
|||
|
|||
|
Дмитрий Владимирович, спасибо Вам большое за детальные ответы!
Буду очно искать компетентного реабилитолога. Если вдруг знайте кого нибудь в Краснодаре или Краснодарском крае буду очень признателен за рекомендацию. Наверное онлайн специалистов в такой области нет. В бассейн уже начал ходить. Скажите, пожалуйста, велотренажер по вашему мнению полезен или вреден с моей проблемой? Я понимаю, что этот вопрос нужно адресовать реабилитологу, но его еще предстоит найти. С уважением, Дмитрий
|
|
#6
06.12.2022, 16:55
|
||||
|
||||
|
Маловат дефект для операции, я бы не лез с хондропластикой, аротроскопией.
Вы писали мне на почту, видел сегодя.
|
|
#7
06.12.2022, 21:47
|
|||
|
|||
|
Андрей Петрович, Дмитрий Владимирович, пасибо Вам большое за рекомендации!
|
|
|
|
#8
19.12.2022, 12:59
|
|||
|
|||
|
Добрый день.
С Вашего позволения подниму тему. Начал заниматься с новым реабилитологом, он дал мне другую гимнастику, упражнения похоже на те, что доктора ранее на этом форуме рекомендовали при «пателлофеморальном синдроме»(всё с прямой ногой и носок на себя), только больше упражнений на четырехглавую мышцу бедра и больше работы в статике, т.е. задерживаю ногу на весу, после гимнастики холод на колено 15 минут. Плюс хожу в бассейн, плаваю так, чтобы не было больно, без резких амплитудных движений. Гимнастику делаю каждый день + три раза в неделю бассейн, плаваю минут по 20-30. На одну ногу уходит минут 40(делаю пока только на больную). Реабилитолог говорит, что нужно делать так два раза в день, когда бассейн то один раз или без гимнастики в этот день. Но к сожалению появилась достаточно отчетливая и сильная боль в районе медиального мыщелка как я понимаю, как раз там где у меня проблема(фото области где болит прилагаю [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Речь не о типичной мышечной боли после силовых нагрузок, я много лет был в спорте, в этом понимание есть. Болит прям остро и ощутимо во время ходьбы после того как посижу или полежу, иду прихрамывая от боли, ну и как ранее при определенных движениях тоже болит, при подъеме на лестницу и т.д. только сейчас сильнее. Во время гимнастики я чувствую в этом месте совсем небольшой дискомфорт, но не острую боль. Реабилитолог рекомендует продолжать упражнения слегка снизив нагрузку, не прерываться. Мне сложно довериться реабилитологу к сожалению полностью, а выбора реабилитологов у нас нет. Прошу Вашего совета для общего понимания базовых принципов в таком процессе, с целью не усугубить ситуацию. После условно «правильной» лечебной гимнастики, боль может быть номой процесса? Или такая боль это индикатор того, что, что то идет не так? Просто хочу понять, чтобы с одной стороны не навредить а с другой стороны не испугаться и не остановиться если это может быть нормой. С Вашей точки зрения насколько велика роль гимнастики в лечении? Я как бывший спортсмен интуитивно хочу верить что упражнения должны все вылечить, расстраиваюсь из за того что мышцы бедра атрофировались и возможно спешу с их выполнением, боюсь переоценить значение гимнастики. Дмитрий Владимирович, Вы выше писали, что обезболивающее только при сильных болях. НПВС, например курсом недельным или большим, для уменьшения воспалительного процесса может быть в целом полезен сейчас? Или НПВС при моей проблеме вреден и его принимать только в крайних случаях при нестерпимой боли? Заранее спасибо если найдете время ответить. Вы мне уже и так очень помогли. После Ваших рекомендаций я решил лечиться консервативно и уверен, что все пройдет. С уважением, Дмитрий
|
|
#10
19.12.2022, 16:36
|
|||
|
|||
|
Дмитрий Владимирович, пока только гимнастика и бассейн.
Думал, если от этого не увижу прогресса, то позже подключить, т.к. немного засомневался сделают ли тут в Краснодарском крае(Краснодаре) эту процедуру правильно, возможно есть какие либо особенности. Но может это мои необоснованные страхи.
|
|
#12
22.12.2022, 09:32
|
|||
|
|||
|
Дмитрий Владимирович, спасибо за рекомендацию. Тогда буду подключать.
Скажите, пожалуйста, сколько инъекций бы Вы сделали и с каким интервалом? Очень интересует Ваше мнение. На период PRP процедур гимнастику не делать? Могу я Вас так же попросить кратко прокомментировать мой вопрос о болях после гимнастики? Значительные боли в суставе(не логичные мышечные) после гимнастики означают, что что то идет не так? Я просто пока сделал паузу, даже в бассейн перестал ходить, т.к. боли стали и после бассейна усиливаться тоже, вообщем при любой нагрузке. Решил неделю пропить Целекоксиб + гель диклофенак с целью уменьшит воспаление и боли. А потом, после уменьшения болей, снова планирую с небольших нагрузок возобновить занятия. Хотелось бы просто понимать тактику, может не спешить с гимнастикой, сделать паузу месяц например, не пойму... С уважением, Дмитрий
|
|
#13
22.12.2022, 11:49
|
||||
|
||||
|
Нет золотого стандарта по кратности и периодичности введения плазмы. Я делаю 2-3 процедуры с интервалом в 2 недели.
Заочно, к сожалению, я не способен оценить правильность выполнения гимнастики и сказать с чем связаны боли после гимнастики.
|
|
#14
29.05.2023, 15:45
|
|||
|
|||
|
Добрый день,
Прошел очередное МРТ 26.05.23 «правого» коленного сустава для оценки динамики участка некроза и посетил доктора. По ссылке добавил свежее МРТ в папку «МРТ правый КС», а так же описание и заключение доктора. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В январе по Вашей рекомендации сделал PRP, правда только одну процедуру. Т.к. после нее возникли сильные болевые ощущения и было сложно ходить на работу в течении примерно одного месяца. Касательно самочувствия, с переменным успехом, боли то обостряются и начинаю отчетливо хромать, то отпускают, тогда могу медленно идти без боли, последние пару недель стало полегче ходить, боли уменьшились. Последние пол года старался максимально разгрузить сустав, минимизировал прогулки, нахождение на ногах, постоянно занимаюсь гимнастикой. На лестницы поднимался только на левой ноге. Бассейн практически не посещаю, т.к. после плавания как правило усиливаются болевые ощущения, хотя плавать стараюсь без каких либо резких движений. При резких разумеется возникает боль. Доктор изучив МРТ сказал, что участок некроза не изменился, не уменьшился, а хрящ из за отсутствия питания стал сильнее отторгаться. Он предлагает сделать артроскопию, убрать «выпарить» участок поврежденного хряща, если дефект сквозной сделать туннелизацию. В случае отслаивания участка кости, заполнить пустоту «репарантом». Параллельно выполнить резекцию либо сшить мениск. Так же на мой вопрос как остановить некроз, доктор предложил для лечения некроза провести терапию SFV. Для этой процедуры он приглашает своего коллегу на операцию, специалиста в этой области, еще с ним предстоит предварительное общее обсуждение каким образом, какой вид SVF и куда вводить его при операции. В последние 5 месяцев, стало отчетливо болеть так же «Левое» колено, как и правое, тоже в области медиального мыщелка. Видимо из за того что уже 2,5 года болит правое и всю нагрузку, особенно последние месяцы я переводил на левое колено, поднимался по лестницам, вставал со стула, кровати и т.д. Выложил по той же ссылке в папку «МРТ Левый КС». Доктор посмотрев МРТ сказал, что там тоже, в том же месте участок некроза. Который примерно раза в два меньше. Сказал что не совсем понимает почему некроз возник на двух КС. Предположил что во время операции можно без артроскопии засверлиться в кость, сбоку и ввести SVF( но это сказал требует отдельного обсуждения с другим специалистом по SVF). Очень хочу услышать Ваше мнение по динамике и предложенному оперативному лечению. Есть ли смысл продолжать консервативную терапию? Скажите, пожалуйста, по какой потенциальной причине мог возникнуть некроз и на левом колене? Есть ли смысл сдать какие то анализы, провести какие либо обследования для поиска первопричины? Возможно это какой то аутоиммунный процесс, ума не приложу. Единственное, что могу сопоставить, это то, что правое колено заболело примерно через 3 недели после перенесенного ковида 2,5 года назад. С тех пор и болит постоянно. Заранее спасибо. С уважением, Дмитрий
|
Линейный вид
