#1
|
|||
|
|||
Оперировать или наблюдаться?
Уважаемы специалисты выскажите свое мнение по поводу моей проблемы.
Вопрос оперировать железу или понаблюдать? Пол женский, возраст 24, детей нет. УЗИ Дата:07.05.2007 Правая доля: 22,1 см. Левая доля: 4,9 см. по Бруну Полщина перешейка: 0,4 см. Расположение: типичное Контуры: четкие, ровные Эхогенность: не изменена Эхструктура неоднородна за счет мелких гипер- и ---эхогенных включений Образования определяются в правой доле. В н/полюсе (или п/полюсе неразборчиво написано) с переходом на перешеек прилежащие друг к другу в виде цепочки гипоэхогенные образования с нечетким "поло" (неразборчиво, возможно что-то другое) мелкими гипрэхогенными включениями 25,9 мм., 7,9 мм., 9,3 мм., 13,5 мм. (содержит крупные кальцификаты). Кровоток пери- гилтрамодулярный (не уверенна что правильно прочитала). В переднем средостени, ниже н/полюса левой доли конгломерат изоэхогенных образований сходных по структуре с тканью узлов щитовидной железы 25,3х16,1х33,5 мм. Заключение: Многоузлового зоба, Загрудинная добавочная щитовидная железа с элементами узлового зоба Тиреотропный гормон: 2,07 uIU/ml, норма: 0,3-3,57 uIU/ml. Дата забора образца 14.05.2007 Цитологическое заключение: Цитограмма может соответствовать узлу с аденоматозной гиперплазией эпителия. Заключение специалиста (проф.Комиссаренко И.В.):Всю правую долю занимает узел или узлы общей сложностью 2,5 3,0 см. с некоторой продолжительностью за правую ключицу, плотной консистенции несколько фиксированны при глотании и пальпации. В левой доле небольшие уплотнения различной величины. Д-з Многоузловой зоб. АНТ Susp tumor/ Рекомендации (проф.Комиссаренко И.В.): Оперативное лечение. Госпитализация с 04.06.2007 На словах профессор Комиссаренко объяснил: железа очень плотная (как камень) и добраться до всех узлов для проведения ТАПБ невозможно. Поэтому до конца не ясно что там творится. И зачем носить ненужные клетки. Во время операции сделают дополнительно ТАПБ и определят объем оперативного вмешательства. Лучше удалить сейчас, потому что я могу выйти замуж и забеременеть и тогда неизвестно как поведет себя железа и в период беременности хирургическое вмешательство очень нежелательно. Меня очень интересует мнение других специалистов. Выскажитесь пожалуйста. Мне нужно принять очень важное решение. Заранее благодарна |
#2
|
||||
|
||||
Показания к операции складываются на результатах тонкоигольной пункционной биопсии. В Вашем случае результаты пункционной биопсии описаны нетрадиционно, т.е. цитологического диагноза нет.
Как можно судить о необходимости операции, если нет диагноза? Данные пальпации - "плотная железа" - не являются основанием для проведения операции. Добираться до всех узлов ЩЖ нет смысла, необходимо выполнять пункцию наиболее подозрительных, что определяется их ультразвуковыми характеристиками. Думаю, что вывод Вы сделаете сами. |
#3
|
|||
|
|||
нетрадиционные результаты
Я как это должно выглядеть традиционно? И с кого потребовать? Я переписала заключение, короме это есть еще какие-то термину, но они в другом разделе.
Звонила тем, кто делал мне биопсию, сказали что они так формулируют все заключения, предложили пропунктировать еще конгломерат. Во время пунктирования говорили мне что прокалывают наиболее подозрительные узлы. |
#4
|
||||
|
||||
На основании цитологического исследования пунктатов формулируется цитологический диагноз:
• Узловой коллоидный зоб; • Рак щитовидной железы: Папиллярный, Фолликулярный (в т.ч. из В-клеток), Медуллярный, Анапластический. • Фолликулярная неоплазия (опухоль, новообразование): Подозрительная в отношении малигнизации, В-клеточная, Неопределенная. • Тиреоидит: ХАИТ Острый гнойный Подострый (ДеКервена) • Лимфома ЩЖ. • Метастазы нетиреоидных опухолей. При невозможности цитологической верификации делается заключение о неинформативности пунктата с рекомендацией повторить ТАБ. Любой описательный ответ цитологического исследования пунктатов расценивается как неинформативный. В данном случае необходимо проконсультировать цитологический материал у альтернатив-ного морфолога или повторить ТАБ. |
#5
|
|||
|
|||
Сказали: Узловой зоб с аденоматозной гиперплазией эпителия
И если еще раз пропунктируют также напишут |
#6
|
||||
|
||||
Ярина, мы вряд ли повлияем на принятие Украиной международных стандартов оценки пунктата и вряд ли по и-нету решим проблему вместо лечащих врачей
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
До меня дошло как надо объяснять.
Значит, вот эти результаты биопсии считаются "хорошими". Операция рекомендована по результатам УЗИ и пальпации. Вот какие у нас специалисты!!! Делать операцию? |
|
#8
|
||||
|
||||
Вы живете по законам медицины своей страны - Вы не можете их перепрыгнуть ( если речь не идет о выезде на очную консультацию)
Но не забудьте - при принятии решения об операции повяляется новая проблема - объем операции
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Уважаемая Ярина, я согласна с коллегами. Пункцию сделали, но что же получили - неизвестно. Смысл выполнения пункции теряется.
Есть ли возможность проконультировать стекла в другом месте? Или даже передать их в Москву, например?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#10
|
|||
|
|||
Дело ясное, что дело темное
Я уже ничего не понимаю абсолютно. Кто чем руководствуется у кого какие мотивы?
Пойду сегодня с еще одному хирургу, а завтра к терапевту а во вторник к еще одному хирургу. Если ничего не прояснится, подожду несколько месяцев, попринимаю гомеопатические препараты, буду тщательно предохраняться от беременности и зарабатывать на поездку в Москву. В конце концов железа свои функции выполняет пока. Вот так я решила. |
#11
|
|||
|
|||
Уважаемая Ярина, пока нет эндокринологов.
1. Стекла обязаны выдать по первому Вашему требованию. 2. Передать, переслать стекла в Москву или любой другой крупный центр легко и недорого. 3. Просмотр стекол возможен без Вашего присутствия (неужели у Вас нет ни одного знакомого в Москве?) 4. Прием гомеопатических препаратов можете заменить питьем чая вприкуску - эффект тот же, но вкуса больше. Нет лечебного эффекта в этом сахаре - бессмысленно! 5. Нет объективного резона затягивать проблему.
__________________
С уважением, Валерий Валерьевич Самойленко |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
Крупный центр: ГОРОДСКОЙ ЦЕНТР ЭНДОКРИНОЛОГИИ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ г.Киев, мне эти результаты выдал. Институт эндокринологии и обмена веществ им.В.П.Комиссаренко эти результаты рассматривает как обычные т.е. ничего непрадиционного и никаких неточностей там не видит и говорит, что эти результаты хорошие. У меня нет ни одного знакомого в Москве, мало того я не уверена, что пункция была сделана правильно и там вообще есть на что смотреть. А У ВАС ЕСТЬ ЗНАКОМЫЕ ЭНДОКРИНОЛОГИ В КИЕВЕ, ХАРЬКОВЕ ДНЕПРОПЕТРОВСКЕ, ОДЕССЕ, КРЫМУ? Объективный резон: Вы бы согласились на операцию без диагноза, и на удаление железы только потому, что она твердая и большая? |
#13
|
|||
|
|||
Вам не нужен знакомый эндокринолог - Вам нужен любой человек, который донесет стекла до ЭНЦ.
__________________
С уважением, Валерий Валерьевич Самойленко |
#14
|
|||
|
|||
Нет объективности в суждениях всех этих специалистов, которые меня консультировали.
Вы может тоже, выражаете какую-то врачебную солидарность. Мне на днях попалась очень интересная статейка, которая заставиля меня очень хорошо подумать и об операции и о объеме операции и об объективности.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Некоторые специалисты здесь говорят словами моих знакомых врачей. |
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
|