#1
|
|||
|
|||
Который вариант лечения применять при астме?
Здравствуйте!
Женщина, 61 год. Вес 83 кг, рост 158 см. С 1995 года аллергия. Сперва круглогодичная. Затем были обнаружены полипы в носу. Оперировали. После аллергия сезонная - на пыльцу амброзии и ряд иных сорных трав. Диагностирована бронхиальная астма. Сейчас началось обострение Была у двух врачей. Один врач назначил принимать сингуляр по 1 таблетке 28 дней и фликсотид по одному впрыскиванию два раза в день. Другой врач назначил релвар 22/18н по 1 дозе 1 раз в сутки и мантрал 5/10 по 1 таблетке на ночь в течение месяца. Скажите, пожалуйста, которое лечение лучше применять, учитывая то, что у меня еще и проблемы с сердцем. Также в последнее время повышенное давление на постоянной основе (150 на 100) |
#2
|
||||
|
||||
Про астму дождитесь ответа пульмонолога.
Цитата:
2. Почему не лечите гипертензию? 3. Какой у Вас уровень ЛПНП холестерина и принимаете ли Вы статины? 4. Уровень глюкозы в крови? Глюкозотолерантный тест? 5. Онкоскрининг - мазок шейки матки на атипию, анализ крови на папиллому, колоноскопия, маммография? 6. Инфекционный скрининг - ВИЧ, гепатиты В и С, RW, флюорография? 7. Скрининг остеопороза - денситометрия позвоночника и бедренных костей?
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#3
|
|||
|
|||
1. Стараюсь худеть.
2. Начала лечить. С 1 февраля пью Эдарби 25 мг по 1 таблетке каждое утро. Веду дневник давления. На его фоне давление такое: 01 февраля: утро 134/81 пульс 44 вечер 150/90 пульс 46 2 фев у 140/85 п 52 в 125/77 п 49 3 фев у 135/75 п55 В 133/73 п 55 4 фев у 132/79 п 55 В 127/67 п 40 5 фев у 133/84 п 44 В 134/76 п 47 6 фев у 138/76 п 46 7 фев у 121/66 п 51 В 134/84 п 55 8 фев у 134/88 п 49 В 122/78 п 48 9 фев у 136/74 п 55 В 120/70 п 65 10 фев у 125/80 п 55 В 118/76 п 56 11 фев у 130/82 п 56 В 134/77 п 55 12 фев у 125/78 п 53 В 131/69 п 56 13 фев у 139/87 п 55 В 139/84 п 57 14 фев у 139/82 п 58 В 121/67 п 49 15 фев у 135/77 п 56 В 147/75 п 41 Через час после прогулки 109/63 п 65 16 фев у 123/71 п 56 В 122/74 п 46 17 фев у 121/68 п 41 В 122/77 п 60 18 фев у 128/78 п 40 В 128/78 п 53 19 фев у 123/73 п 43 В 117/78 п 43 20 фев у 140/87 п 53 В 114/66 п 56 21 фев у 127/76 п 57 В 120/70 п 44 22 фев у 130/81 п 54 В 127/67 п 55 23 фев у 123/75 п 60 В 123/73 п62 24 фев у 120/73 п 53 В 140/72 п 41 25 фев у 126/72 п 41 В 125/79 п 76 26 фев у 108/ 64 п 79 В 125/73 п 49 27 фев у 110/74 п 57 В 112/70 п 57 28 фев у 124/53 В 115/74 п54 1 марта у 133/82 п 57 В 124/70 п 61 2 марта у 139/81 п 53 В 118/72 п 52 3 марта у 133/78 п 55 В 147/77 п 42 (под яз) 4 марта у 117/77 п 56 3. Статины не принимаю. Анализы, в т.ч. на холестирин прикрепляю. Сдавала несколько месяцев назад. 4. Не сдавала. Сдам, если нужно. Имеет значение при астме? 5. Не делала. 6. Всё, кроме флюорографии сдавала 4 месяца назад. Всё в норме. 7. Тоже не делала. Сдать? Ещё у меня диагностирована желудочковая аритмия. Результаты обследований тоже прикрепляю. Причем систол стало больше, чем было в прошлом году. Была очно у нескольких врачей. Уточняла нужно ли мне РЧА. Мнения разделились. Часть говорит, что в моем случае показана. А другая, наоборот, говорит, что нет смысла в нем в принципе. Вела дневник давления и ранее. В сентябре, ноябре у меня ниже было давление. Хотя тогда лекарства не принимала. Но были разовые эпизоды до 160 на 100. После этого и обратилась к врачам с давлением. Давление за сентябрь и ноябрь (октябрь случайно удалила у себя, поэтому не размещаю). Сентябрь: 7 сент утро- 130/72 Вечер -120/82 п 55 8 сент у - 137/84 п 65 в-115/70 п - 41 9 сент у 137/104 п 57 Вечер - 118/74 п46 10 сен у-138/77 п49 В 117/74 п 44 11 сен у 134/75 п53 В 125/ 80 п 54 12 сент у 128/99 п62 В 126/85 п 51 13.сен у 146/100 п 41 В 125/85 п 49 14 сен У 130/88 п62 В 127/ 69 п 63 15 сен у 122/78 п 52 В 130/70 п - 55 16 сен у - 107/88 п52 В 118/74 п 68 17 сен у 127/83 п 54 В 117/82 п 61 18 сее у 124/68 п 35 В 121/79 п 48 19сен у 118/86 п 36 В 112/67 п 52 20 сент у 132/81 п 50 В 126/74 п 55 21 сент у 127/81 56 В 118/71 п 56 22 сент у 130/80 п 55 В 115/83 п57 23сент у 120/82 п59 В 114/81 п 62 24сен у 119/67 п57 В 125/80 п65 25 сент у 121/77 п 51 В 114/77 п 60 26сен у 123/87 п 58 В 125/85 п 67 27 сен у 119/66 п 56 В 125/78 п.49 28сен у 135/85 п 55 В 134/93 п 65 29 сент у 125/89 п57 В 123/75 п 66 30 сен у 135/90 п 60 В /135/89 р 54 Ноябрь: 1 н у 120/77 п38 в 124/78 п 68 2нояб у 113/78 п32 в 133/63 п 40 3нояб у 117/71 п 57 в 140/82 п 65 4нояб у 136/89 п59 в 138/81 п 63 5нояб у 120/72 п 65 в 112/75 п 62 6нояб у 122/78 п56 в 113/73 п 38 7нояб у 126/74 п 57 в 117/76 п 72 8нояб у 120/85 п 37 в 125/70 п 42 9 нояб у 114/80 р 60 в 120/63 п 41 10 нояб у 127/90 п 65 в 135/64 п43 11нояб у 112/78 п64 в 109/61 п 79 12нояб у 116/75 п 39 в 113/66 п 42 13нояб у 123/83 п 64 в 1122/72п 51 14нояб у 123/88 41 в 113/68 п 41 15 нояб у 120/91 п56 в 112/63 п 40 16 нояб у 122/78 п 58 в122/79 п44 17 нояб у 119/88 п37 в 122/66 п 41 18нояб у 132/95 п 65 в 132/ 56 п 67 19нояб имплантация в 127/82 п64 20нояб у 127/71 п 61 в 126/77 п54 21нояб у 125/82 п 58 в124/77 п60 22нояб у 127/84п 54 в 126/79 п 61 23нояб у 128/88 п 48 в 130/96 п 56 24нояб у 118/77 п 61 в 126/74 п 52 25нояб у 124/81 п54 в 120/69 п 59 24нояб у 127/87 п 51 в122/77 п 49 25нояб у 106/81 п58 в 124/73 п 52 26нояб у 116/71 п 55 в113/75 п 40 Исходя из этого, подскажите, пожалуйста. Мне продолжать принимать эдарби в той же дозировке? Иногда он сильно сбивает давление и я принимаю по полтаблетке. А бывало, что давление резко поднималось даже на его фоне и я принимала под язык моксонидон-сз 0,2мг. Такое было дважды за февраль. Еще странно, что давление в ноября еще было лучше. Ранее моим рабочим было давление 110 на 70. И еще, стоит ли мне делать РЧА. Из-за проблем с аллергией врач назначала вентолин, я делала с ним ингаляции часто. Как только заболевала ОРВИ. Прочла Ваши пояснения по его поводу. Что при аритмии он противопоказан. Кроме того, есть проблемы с клапанами. Какую терапию тогда мне подобрать при астме, учитывая мои проблемы? Вопросов основных в итоге пять: 1)какую терапию применять при давлении 2) как лечиться при астме (сейчас голос с хрипотцой даже) 3) делать ли РЧА 4) что предпринимать с клапанами 5) нужно ли еще сдать какие-то анализы и пройти обследования Подскажите, пожалуйста! Без Вашей помощи мне не разобраться. И простите, что так много. Постаралась описать кратко, чтобы не занимать Ваше время, но и упустить что-то боялась. |
#4
|
|||
|
|||
Результаты имеющихся обследований
|
#5
|
|||
|
|||
Обследования проводились в разное время. Прикрепляю имеющиеся
|
#6
|
||||
|
||||
3. Статины нужны, т.к. они продлевают жинь, а Вам 61 и ЛПНП 3,21 - это очень много. Почитайте: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=264106
4. Не из-за астмы, а из-за ожирения. Ожирение - это риск диабета. 7. Сдать. Ответы на Ваши вопросы. 1)какую терапию применять при давлении Я бы к эдарби добавил 2,5 мг амлодипина ежедневно. 2) как лечиться при астме (сейчас голос с хрипотцой даже) Про астму дождитесь ответа пульмонолога. 3) делать ли РЧА нет 4) что предпринимать с клапанами Ничего. 5) нужно ли еще сдать какие-то анализы и пройти обследования Повтор ЛПНП через 3 недели от начала статинов (для подбора дозы).
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#7
|
|||
|
|||
Большое спасибо за быстрый ответ, Александр Иванович!
Еще подскажите, пожалуйста. У меня повышены эозинофилы. Читала, что это может быть указателем того, что в организме есть простейшие. А это также может повлиять на астму и сердце. Результаты анализов тоже прикрепляю. Есть ли необходимость в дополнительных обследованиях? |
#8
|
|||
|
|||
Добрый день!
Забыла уточнить. Еще гомоцистеин выше нормы: 14,19 мкмоль/г при референсных значениях 4,44-13,56. Причпм год назад он был в пределах нормы. Скажите, пожалуйста, это имеет значение и в чем может быть причина? |
#9
|
|||
|
|||
У меня сейчас на фоне приема эдарби давление утром 115-120. К вечеру подскакивает до 160-170. После приема половины таблетки опять падает до 110-115. Скажите, пожалуйста, все равно принимать амлодипин? Он регулирует давление, чтобы не было перепадов или работает только на снижение?
|
#10
|
||||
|
||||
Напишите всё что Вы принимаете с указанием доз и времени приема.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#11
|
|||
|
|||
Сейчас принимаю:
эдарби 20 мг четверть таблетки утром, милдронат 500 мг утром, панангин 1 таб утром, в обед и вечером. Также назначены, но не принимала еще: курантил 25 мг 3 р/день розувастатин 10 мг 1 таб вечером (сказал, что пока можно не принимать, попробовать снизить холестирин диетой). Врач направлял на тропониновую пробу, она отрицательная. Потом на антитела к миокарду, IgG. Тут уже результат положительный, 80 при референсных значениях<10. Увидев результат, сказал, что у меня инфекционно-аллергический миокардит. Направил на госпитализацию. В госпитализации отказали. При этом также сделали назначения и сказала прийти на осмотр через месяц, сдав предварительно антитела к миокарду и Nt-proBnp. Назначения следующие: метилфолат 400 мг 2 р/день 2 недели ангиовит 1 т в день на ночь колхицин 0,5 мг по 1 т р р/день верошпирон 25 мг эдарби - 1/4 таблетки Врачи акцентировали внимание на трех вещах: повышенных антителах к миокарду (80 при референсе <10) повышенному гомоцистеину (14,19 при референсе 4,44-13,56, год назад был 13, 27) повышенному Nt-probnp (год назад был 435,60 при референсе <125) При этом с-реактивный белок у меня 3,33 мг/л при референсе 0-5,00 Подскажите, пожалуйста, что из всего вышеперечисленного мне все-таки принимать, а что - не имеет смысла? И что из перечисленных анализов должно меня насторожить? И есть ли у меня действительно миокардит? И с чем связан повышенный гомоцистеин? И самый главный вопрос - какой у меня все-таки диагноз и требуется ли еще дообследование (сказали, что может понадобиться МРТ сердца с контрастом). |
#12
|
||||
|
||||
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#13
|
|||
|
|||
Я ответила на Ваш вопрос в первом же абзаце.
И только потом задала дополнительные. Но так и поняла из Вашего ответа, принимать ли остальные препараты: розувастатин, верошпирон, метилфолат? И нужно ли принимать во внимание антитела к миокардиту? |