#1
|
|||
|
|||
Äåêñàìåòàçîí
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà!
Âîïðîñ ê ïðîôåññîðó Ìåëü÷èíêî. Áåðåìåííîñòü íå íàñòóïàåò 2 ãîäà. Ìåñÿ÷íûå ñ 12 ëåò. Ðîñò 156 ñì, âåñ 47 êã (ïðè òîíêèõ êîñòÿõ). Ñ 18 ëåò ïîñëå ñòðåññà ñòàëè âûïàäàòü âîëîñû, ìåñÿ÷íûå óäëèííèëèñü äî 35, 40, 45 äíåé, æèðíàÿ êîæà, ñåáîðåÿ, àëëîïåöèÿ. Áûëà çàìåðøàÿ áåðåìåííîñòü 3 ãîäà íàçàä (4-5 íåäåëü íåÿñíîãî ãåíåçà, äåëàëè ãèñòîëîãèþ - çàêëþ÷åíèå âîñïîëèòåëüíûé ïðîöåññ). Áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà ïîñëå îòìåíû Äèàíå-35 íà âòîðîé ìåñÿö. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïåðâûé ðàç â æèçíè âûñêî÷èë ãåðïåñ íà ãóáå (ñâÿçûâàþ çàìèðàíèå ñ ýòèì). Ó ìóæà ñïåðìîãðàììû õîðîøàÿ (60% ïîäâèæíûõ). Íà âñåâîçìîæíûå èíôåêöèè îáñëåäîâàëèñü íå ðàç - íè÷åãî íå îáíàðóæàâàëîñü. Ãîìîíû íà 5 äåíü öèêëà (ê ñîæàëåíèþ íå ïîìíþ åäèíèö èçìåðåíèÿ): Òåñòîñòåðîí - 1,2 (íîðìà 1,1-2,5) ÔÑà - 1.5 (íîðìà 1.2-8.5) Ëà - 2,2 (íîðìà 2,2-10,3) Ïðîëàêòèí - 748 (íîðìà äî 600) ñäàâàëà íåñêîëüêî ðàç ÄÃÝÀ - 9,8 (íîðìà 3,5-7,8) ñäàâàëà 2 ðàçà - ðåçóëüòàò òîò æå 17ÊÑ - â ïðåäåëàõ íîðìû. Ñíà÷àëà áûëè ïðîáëåìû ñ îâóëÿöèåé - íå ðîñ ôîëèêóë. Íà ïàðëîäåëå ôîëèêóë ñòàë ðàñòè è ïðîèñõîäèòü îâóëÿöèÿ (ïî ðåçóëüòàòàì ÓÇÈ). Íî áåðåìåííîñòü âñå ðàâíî íå íàñòóïàëà 8 ìåñÿöåâ. Åñòü ïîäîçðåíèå íà ýíäîìåòðèîç. Îáèëüíûå, áîëåçíåííûå ìåÿ÷íûå, ìåíñòðóàëüíàÿ êðîâü êàê ñûðàÿ ïå÷åíü, çà íåäåëþ äà ìåñÿ÷íûõ è âî âðåìÿ íèõ âîçíèêàþò áîëè âíèçóæèâîòà, îòäàþùèå â ïðÿìóþ êèøêó, ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå, àíåìèÿ. Òðóáû íå ïðîâåðÿëè, ò.å. êðîìå ÓÇÈ è êîëüïîñêîïèè (âñå â íîðìå) íèêàêèõ äèãíîñòè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé íå äåëàëè.  äàííûé ìîìåíò ïðèíèìàþ âòîðîé ìåñÿö äåêñàìåòàçîí ïî 1/4 òàá. (íà íåì "óøëà" ñåáîðåÿ, ïåðåñòàëè âûïàäàòü âîëîñû), ïàðëîäåë 10 ìåñÿö ïî 1/2 2 ðàçà â äåíü, ÷åòâåðòûé àêòèôåððèí (ãåìîãëàáèí áûë 96). Âîïðîñû: 1. Âîëîñû ïåðåñòàëè âûïàäàòü îò äåêñàìåòàçîíà? 2. Ò.ê. âîëîñû âûïàäàëè â òå÷åíèå 10 ëåò, ÷òî ñîïðîâîæäàëîñü äåïðåññèåé, òî äëÿ ìåíÿ î÷åíü âàæíî ëå÷åíèå ïî ïîâîäó âûïàäåíèÿ âîëîñ. Ïðîøó ïîäñêàçàòü êîðòèêîñòåðîèä äëèòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ. Äåëàòü ëè äèãíîñòè÷åñêóþ ëàïàðîñêîïèþ (ýòî âîïðîñ ê ãèíåêîëîãàì) èëè ëå÷èòüñÿ îò ýíäîìåòðèîçà êîíñåðâàòèâíî? Äåëàòü ëè ÃÑà èëè æå ñðàçó ëàïàðó? |
#2
|
||||
|
||||
Óâû, ÿ íå çíàþ íè êàê ôîðìóëèðóåòñÿ Âàø äèàãíîç, íè êàêîâû öåëè âàøåãî ëå÷åíèÿ.
Åñëè ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî Âû èìåòå íåêëàññè÷åñêóþ ÂÄÊÍ - õîðîøî áû çàâåðøèòü îáñëåäîâàíèå íà ñîâðåìåííîì óðîâíå. Åñëè ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî ó Âàñ ÑÏÊß - õîðîøî áû óòî÷íèòü ôîðìóëèðîâêó äèàãíîçà è èñêëþ÷èòü äðóãèå ïðè÷èíû, ÷òî çàî÷íî ñäåëàòü óæ íèêàê íåâîçìîæíî. Ñàìîå âàæíî, ÷òî âû õîòèòå ñåé÷àñ ïîëó÷èòü - áåðåìåííîñòü, ðóåãóëÿðíûå ìåíñòðóàöèè, äèàãíîç - çàìåòüòå, ýòî äàëåêî íå âñåãäà â Âàøåé ñèòóàöèè ñëåäóþùèå äðóã çà äðóãîì â ÷åòêîì ïîðÿäêå âåùè.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Äèàãíîç ìíå âðà÷ íèêîãäà íå ãîâîðèëà, íî ýòî òî÷íî íå ÑÏß. Öåëü ëå÷åíèÿ áåðåìåííîñòü è îñòàíîâêà âûïàäåíèÿ âîëîñ.
Áîëüøàÿ ïðîñüáà ñîîáùèòü îáñëåäîâàíèå íà ñîâðåìåííîì óðîâíå ïðè íåêëàññè÷åñêîé ÂÄÊÍ. À ýòîò æå âîïðîñ ãèíåêîëîãàì íàäî çàäàâàòü â äðóãîì ðàçäåëå? |
#4
|
||||
|
||||
Õîòåëîñü áû âåðèòü, ÷òî â îáîèõ ðàçäåëàõ îòâåò áóäåò îäèí è òîò æå
Èòàê, äèàãíîñòèêà íåêëàññè÷åñêîé ÂÄÊÍ 1\æàëîáû. àíàìíåç, îñìîòð ( âêëþ÷àÿ ãèíåêîëîãè÷åñêèé) 2\17ÎÏÃ, ÄÝÀÑ 3\ïðè íåîáõîäèìîñòè - òåñò ñ 1-24 ÀÊÒà ( â ðîññèéñêîé ìîäèôèêàöèè- â ïðîëîíãèðîâàííûì 1-24 ÿÀÊÒÃ. çàáîð êðîâè íà 9 ( 12? ) è 24 ÷àñó. Ïîäúåì 17 ÎÏà áîëåå ( âíèìàíèå !!!! ) 50 íìîëü\ë - íåêëàññè÷åñêàÿ ÂÄÊÍ. 4\Äèàãíîç ìîæåò áûòü ïîäòâåðæäåí èññëåäîâîàíèåì òèïè÷íûõ ìóòàöèé Ïîçèöèè 3 è 4 âçàèìîçàìåíÿåìû ( èíîãäà èñïîëüçóþòñÿ îáå).
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. Ïîêàæó ðàñïå÷àòêó ñâîåìó âðà÷ó. À îò ãèíåêîëîãîâ õîòåëà óñëûøàòü îòâåò ïî ïîâîäó ýíäîìåòðèîçà è ëàïàðû.
|
#6
|
|||
|
|||
Âîïðîñ ê ïðîôåññîðó Ìåëüíè÷åíêî.
×òî ïåðâè÷íî â ìîåì ñëó÷àå ïîâûøåíèå ïðîëàêòèíà èëè ÄÃÝÀ? Ìîæåò ìíå è íå íàäî ïèòü ïàðëîäåë? |
#7
|
||||
|
||||
À ïî÷åìó áû è íå çàâåðøèòü îáñëåäîâàíèå- 17ÎÏÃ, ãåíåòèêà, áèã- ïðîëàêòèí?
Ïðè íåâîçìîæíîñòè- ëå÷åíèå ïðîáíîå: çàáåðåìåíååòå íà ïàðëîäåëå - "ìÿãêàÿ" ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ ñêîðåå ïðè÷èíà, íîðìàëèçóåòñÿ ïðîëàêòèí íà äåêñàìåòàçîíå - íåêëàññè÷åñêàÿ ÂÄÊÍ ïðè÷èíà. Ýëåìåíò íåîïðåäåëåííîñòè îñòàíåòñÿ, ëå÷åíèå áóäåò ïðîâîäèòñÿ ïî îñíîâíîìó ïðîáëåìíîìó ñèíäðîìó.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ ïðîôåññîð Ìåëüíè÷åíêî! Áîëüøîå ñïàñèáî çà ãðàìîòíûå è äîñòóïíûå êîíñóëüòàöèè.
Áèã-ïðîëàêòèí ó íàñ íå äåëàþò, à âîò íà ñ÷åò 17Îà íå çíàþ, íàäî ðàçóçíàòü. ß òàê ïîìèíàþ, åñëè 17Îà îêàæåòñÿ ïîâûøåííûì, òî ýòî òî÷íî -íåêëàññè÷åñêàÿ ÂÄÊÍ? Âû ïèñàëè, ÷òî åñëè ðåáåíîê äî êàêîãî-òî ìîìåíòà (2 êëàññ) íà ôèçêóëüòóðå ñòîÿë â ñåðåäåíå ñòðîÿ, à ïîòîì ïëàâíî ïåðåìåñòèëñÿ â êîíåö - òî ýòî - íåêëàññè÷åñêàÿ ÂÄÊÍ. Òàê èìåííî ó ìåíÿ è ïðîèçîøëî. Ñåé÷àñ ÿ àíàëèçèðóþ ñèòóàöèþ ïðîøëûõ ëåò è ïîíèìàþ, ÷òî âñå ìîè "íåïðèÿòíîñòè" (æèðíàÿ êîæà, àëëîïåöèÿ, îòåêè, íàðóø.ìåíñ.öèêëà) íà÷àëèñü ÷åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî èíòåðñòèöèàëüíîãî íåôðèòà, êîòîðûé ñîïðîâîæäàëñÿ çàäåðæêîé ìî÷è, áîëüþ â ïîÿñíèöå, íåñêîëüêî äíåé áûëà òåìïåðàòó ïîä 40. Ñåé÷àñ îòåêè ïîÿâëÿþòñÿ âî âòîðîé ôàçå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ïî óòðàì. Íà äàííûé ìîìåíò ñ ïî÷êàìè âñå íîðìàëüíî. Ñ ÷åì ýòî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî? Íà äåêñàìåòàçîíå ïî ìîåìó ñóáúåêòèâíîìó îùóùåíèþ îòåêè ñòàëè íåìíîãî ìåíüøå. È åùå ÿ íå ïîíÿëà âàø îòâåò ïî ïîâîäó äåêñàìåòàçîíà è ïàðëîäåëà. ß â äàííûé ìîìåíò ïðèíèìàþ îáà ïðåïàðàòà. Çíà÷èò ìíå íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïðèíèìàòü òîëüêî ïàðëîäåë, à íåñêîëüêî ìåñÿöåâ òîëüêî äåêñàìåòàçîí? |
#9
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Êëþêâà, ê ñîæàëåíèþ, ñïåöçàêàç " òåõ æå ùåé, íî ïîæèæå íàëåé" â ìåäèöèíñêîì ìèðå óäàåòñÿ âûïîëíèòü ðåäêî.
Âû ïîëó÷àåòå âèðòóàëüíîå êîíñóëüòèðîâàíèå, â èòîãå êîòîðîãî Âû äîëæíû ïîëó÷òü ñëåäóþùóþ èíôîðìàöèþ- êàê äëÿ äèàãíîñòèêè íåêëàññè÷åñêîé ÂÄÊÍ, òàê è äëÿ èñêëþ÷åíèÿ áè- ïðîëàêòèíåìèè åñòü íåêèå äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèåìû. Ëå÷åíèå ÂÄÊÍ ( çàìå÷ó â ñêîáêàõ. ÷òî ïðè áåðåìåííîñòè îíî âñå ðàâííî íå ïðîâîäèòñÿ äåêñàìåòàçîíîì) ïðîîâäèòñÿ ïî îäíîìó âàðèàíòó, ãèïåðïðîëàêòèíåìèè- ïî äðóãîìó. Ó ÷åëîâåêà ìîæåò áûòü åùå ðÿä ïðîáëåì ñî çäîðîâüåì, óòî÷íåíèå êîòîðûõ âàæíî( ìåëüêíóâøàÿ ëèíèÿ ïî÷å÷íûõ ïðîáëåì). Òàê óñòðîåí ìèð, ÷òî óðîåíü äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ â ðàçíûõ ãåîãðàôè÷åñêèõ òî÷êàõ ìîæåò áûòü íåîäèíàêîâûì, à çàî÷íîå êîíñóëüòèðîâàíèå íå áåçãðàíè÷íî. Áîëåå òîãî, ìèð óñòðîåí åùå õèòðåå, è ìîãóò áûòü êîìáèíèðîâàííûå ïðè÷èíû. Ìû íè÷åãî ñ Âàìè çàî÷íî íå ïðèäóìàåì òàêîãî, ÷òî çàìåíèëî áû êëàññíîå ñïåöèàëèçèðîâàííîå ó÷ðåæäåíèå. Îáñóäèòå íàøó ïåðåïèñêó ñ âðà÷îì. Êîíå÷íî,  Ðîññèè ìíîãîå äåëàåòñÿ íà àâîñü- àâîñü, ïîïüþ îäíî, àâîñü. äðóãîå...
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |