Вакцинация после острого пиелонефрита

[Aelya]

Здравствуйте, коллеги!
Возникли вопросы конкретно по вакцинации.
Я уже обращалась за помощью.
Вот тема. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=352946
Если кратко: мальчик, 4580г при рождении, здоров. В 1 мес острый пиелонефрит.
На данный момент от выздоровления прошло 3 мес. Сохраняется клинико-лабораторная ремиссия, неоднократный оам-норма, посевы- то без роста, то E.coli 10 в 3 (без нарастания титра). Узи в острый период показало только несоответствие размеров почек возрастной норме, в динамике узи без патологии.
Уросептики на данный момент не принимает.
Ребенку сделано БЦЖ в роддоме.
Вопросы:
1. Достаточно ли 3-х месяцев ремиссии после острого пиелонефрита, чтобы начать вакцинацию или ждать минимум полгода как настаивает участковый педиатр, мотивируя высоким риском рецидива после прививки.
И если можно вакцинировать, то
2. Каков в нашем случае должен быть оптимальный график вакцинации? (старший ребенок ходит в сад, 3г, полностью привита)
И какими вакцинами лучше прививаться? В гос. поликлинике вакцины отечественные, но есть возможность найти импортные.
3. Нужна ли дополнительная вакцинация, не входящая в календарь?
4. Нужен ли прием уросептиков в период вакцинации? И дополнительные анализы, кроме оак и оам?
Сейчас ребенку 4 мес.
Спасибо!

[Loran1955]

1) После острого инфекционного заболевания медотвод от 2 до 4 недель, в зависимости от тяжести заболевания.
Какие 3 месяца? Какие полгода? Откуда это?
Методические указания МУ 3.3.1.1095-02
Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок
Знакомимся, ищем в перечне противопоказаний: ИМВП - медотвод от 3 до 6 месяцев. Не нашли?
Советские и постсоветские кафедральные методички с бездоказательными диспансерными наблюдениями разного рода - фтопку. Коллега, не цепляйтесь уже за 50-летней давности рекомендации. Даже родное министерство раскачалось и подобных древностей не придерживается в своих указаниях.
2) Самый что ни есть обычный график, в полном соответствии с национальным календарем, только сроки немного смещены. Хотите импортные - да пожалуйста, делайте. Противопоказаний нет ни к импортным, ни к отечественным.
3) А сами Вы как думаете? Дополнительная вакцинация подразумевает некие финансовые вложения. Есть возможность? - Делайте. Нет? - Не делайте.
4) И ОАК, и ОАМ тоже НЕ НУЖНЫ перед вакцинацией. И даже после перенесенной инфекции. Про уросептики Вам уже ответили в разделе педиатрии (консультирующим там педиатрам - респект, Вашему терпению отвечать по сто раз одно и тоже можно только позавидовать)

[Aelya]

Татьяна Валерьевна, спасибо за столь подробный ответ.
Я собиралась прививать через месяц после заболевания, как раз прочитав противопоказания, но противостоять "методичкам 50-летней давности", отложив которые, педиатр дает медотвод на полгода, сложно. Но можно)
Про график и вакцины понятно. Уросептики были в той теме в отношении титра, сейчас в плане вакцинации. Поняла, что можно не давать.

Врачам, консультирующим на форумах РМС, большой респект. Применять доказательную медицину и современные знания дорогого стоит. Спасибо!

[luidhen]

Просто к сведению на будущее.
Необоснованный отвод от прививки (профилактике инфекционных болезней и их осложнений) приравниваеися к неоказанию медицинской помощи, что наказуемо (в т. ч. и по закону) и свидетельствует о некомпетентности специалиста.

[Aelya]

Здравствуйте, доктора.
Вновь за помощью.
Ребенку 5 мес. В 4 мес V1 Энджерикс.
Сегодня была V2 Энджерикс и V1 Превенар 13.
При введении в бедро вакцины Энджерикс из шприца брызнуло во все стороны, вероятно, медсестра неплотно прикрепила иглу к шприцу. В каком объеме вакцина попала в мышцу и попала ли вообще я не знаю. Педиатр предлагает через месяц делать повторно. Получается 0-1(но засчитывать ли ее?)-2-6 (с поправкой на наш возраст). Нужна ли такая схема? Может имеет смысл сдать кровь на титр АТ и по его уровню определить, нужна ли повторная вакцинация через месяц?
Спасибо!

[luidhen]

Если выполните "третью" через месяц (допустимо), то следующую выполните не в 6 месяцев, а через год от первой (1год 4 мес.). Титры проверять не надо.

[Aelya]

Людмила Александровна, эта та схема, которая для группы риска по ВГВ? А если я оставлю стандартную схему, сделаю V3 в 10 мес, через месяц проконтролирую титр АТ и если низкий, то бустерная доза? Какой вариант в моем случае наиболее будет эффективный в плане защиты?

[luidhen]

Я предложила реальный вариант из-за ваших опасений по поводу "невведения" вакцины, выбор за Вами - можете и выполнить третью в 10 месяцев. Почти уверена, что титр через месяц будет ещё высок. Не вижу и в этом случае надобности к проверке (может быть позже).

[Aelya]

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Я врач-кардиолог.
Воспользовалась поиском по форуму, хотя информации много, однозначного решения по своим вопросам найти не смогла.
Девочка, 3г9мес, здорова. Ходит в садик. Прививаю по графику и сверх того.
Мальчик, 11 мес, здоров (в анамнезе в 1 мес ИМВП). Прививаю пока по графику.

Вопросы, касающиеся обоих моих детей:
1.Стоит ли прививать сейчас Менактру или подождать определенного возраста (какого?). Знаю,( возможно, ошибаюсь), что уже разрешена с 9 месяцев, но вроде как для групп риска и возраст на момент вакцинации влияет на степень защиты, чем старше, тем лучше.
2.Хочу вакцинировать от клещевого энцефалита, но проживаем в неэндемичном районе (Москва, Ставропольский край). Целесообразно ли?

И вопрос отдельно по дочери. Последняя вакцинация 11 марта 2016г- V1 Варилрикс и V1 Хаврикс 720 .
Каков оптимальный срок V2 Варилрикс- через 6 недель от первой или перед школой? Если сделать V2 сейчас, нужна ли будет в дальнейшем ревакцинация?
С уважением.

[luidhen]

1. Стоит привить обоих. Менактра показана не только "группам риска". Действительно разрешена уже с 9 месяцев (новая инструкция после многочисленных исследований).
2. По желанию.

Минимально 6 недель, можно и ближе к школе (в 6 лет вместе с КПК - к тому времени, может, и тетравакцина появится).
Даже, если вторая прививка сейчас (не факт, что с наличием моновакцины в дальнейшем не будет проблем, увы), ревакцинация НЕ нужна.

[Aelya]

Людмила Александровна, спасибо за помощь.
Есть ли источники, где можно посмотреть по напряженности иммуннитета после Варилрикса? Мне надо делать выбор: сейчас или потом..Исследования по нему продолжаются ведь, но меня интересует, хватит ли этой напряженности после одной дозы до школы? И если сделать две дозы по минимальному интервалу, что будет к этой самой школе?)

[luidhen]

Ответ по сути есть и в инструкции к вакцине (см. вложение).


Ещё здесь (англ.): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Aelya]

Людмила Александровна, в отношении старшего ребенка (3г9м)..Варилрикс совместима с Менактрой? (В инструкции указана совместимость для детей до 2-х лет).

И в отношении младшего (11мес)- не могли бы Вы помочь в составлении оптимального дальнейшего графика. Я составила, но что-то он слишком "стрессовый" получился)
Май (12мес)- Манту, в день оценки Приорикс и Варилрикс.
Июль- Варилрикс и Менактра
Август (15мес)-Превенар 13
Сентябрь -Хаврикс 720 (планирую с ноября в садик) и вакцина от гриппа (импортная, но какая?)
Октябрь (18 мес)- Инфанрикс, Акт-хиб, Опв
Декабрь (20мес)- Опв и Менактра

С уважением.

[Aelya]

Здравствуйте. Поднимаю предыдущее сообщение, так как всё еще актуально.
И добавился вопрос. Старшему ребенку в 2г6мес сделали Пневмо23. Врач мотивировал возрастом и большим количеством штаммов. Прямых показаний именно к этой вакцине не было. Сейчас хочу сделать Превенар с учетом их незаменяемости и длительности иммуннитета.
Целесообразно ли?
И может ли врач отказать, ссылаясь на наличие уже сделанной пневмо23?
Спасибо.
С уважением.

[Loran1955]

Июль- Варилрикс и Менактра

Вторую дозу варилрикса отложить до 6 лет (ревакцинация КПК + варилрикс)
Менактру отложить до 11 лет (как в календаре США)

вакцина от гриппа (импортная, но какая?)

любая импортная, какая будет угадать невозможно, учитывая проблемы с поставками

Октябрь (18 мес)- Инфанрикс, Акт-хиб, Опв

Может быть пентаксим?, достаточно ОПВ в качестве второй ревакцинации.

И по второму вопросу:

Это лишнее, нет необходимости (не описываете показаний) к введению превенар 13 после пневмо 23.