иммунная тромбоцитопеническая пурпура у ребенка

[evgeniy17111983]

Здраствуйте Вадим Валерьевич! Ребенок мальчик1 год 7 месяцев ,рост88 вес 14,5 кг. С рождения низкое количество тромбоцитов максимум были 120 сейчас 50 . из препаратов капали октагам и через год пентоглобин, не помогает. Что делать ? стоит ли поехать на обследование в москуву в клинику дмитрия рогачева? Обследовали два разаа в тюмени сказали ждать возможно перераст. ставят еще помимо диагнозы: внутриутробная инфикции ЦМВ и Герпес. реактивныйгепатит.задержка психомоторного развития.
анализы 26,03,2013:
гемоглобин 125
тромбоциты 50
эритроциты 5,1
гемотокрит 37
лейкоциты 10,5
палочка 0
сегмент 12
эозенофилы 5
моноциты 8
лимфоциты 74
вск 5-6,30
длительность1 м
23,03,2013 бежала кровь из носа ночью и днем (до этого каждый месяц сдавали анализы тромбоциты наростали постепенно от 46 до 100) а пересдали через месяц стали 50.

[Dr.Vad]

есть ли анализ крови на автоанализаторе? сделайте скан и прикрепите к сообщению. Делали ли определение аутоантител к тромбоцитам?

[evgeniy17111983]

брали только общий анализ кровии все.и на биохимию с вены.

[evgeniy17111983]

Эти анализы делают только в гемотологических отделениях? у нас в городе даже гематолога нет. Подскажите если направят в москву в в больницу дмитрия рогачева на что соглашаться делат ь ребенку а на что нет? тромбоциты пересдали 02,04,2013 считали глазным методом 91. Подскажите еще почему апаратом тромбоцыиты показывает почти в два раза меньше чем глазом? чему верить? У ребенка нет ни сыпи не синяков. Я прикрепила выписку из больницы

[evgeniy17111983]

выписка

[Dr.Vad]

когда тромбоцитов в 2-3 раза ниже при оценке автоанализатором, чем в мазке - ето называется псевдотромбоцитопения: пробирочный феномен, не требующий лечения

[evgeniy17111983]

еще раз здравствуйте!! У нас опять проблема ребенку исполнилось 2 года и 1 месяц. прошел год после последней госпитализации(где делали имуноглобулин( пентоглобин) и капали плазму при снижении тромбоцитов до 9 тыс. так как в больнице подхватили сопли и кашель они снизилизь) на протяжении года летом переболели кишечной и ифек. и был ларенготрахиит тромбоциты были подсчитаны глазом на момент заболевания 93. весь год после имуноглобулина и плазмы тромбоциты росли от 9 тыс максимум были 118 тыс. сегодня сдали анализ тромбоциты 29 (каким методом были сделаны не сказали) мы неделю назад как выздоровили (сопли, кашель). летом прошли курс по неврологии 4,5 месяца (церебролезин, церебром композититум,мильгамма,кортексин все № 10 в/м и пили цекаксон месяц, и сейчас пили кавинтон в таблетках1/4 2 раза в день- в инстукции написано снижает агрегацию тромбоцитов . Что нам делать у ребенка синячки на ножках ниже колен но он падает да игрушки на себя кидает. Еще я нашла в своей детской карточке выписку гемотолога была в 16 лет на приеме: Дезагрегационная тромбоцитопатия.анализы- акт-ма 103% (9 сек); т2 - 10 мин гат (8 сек); ПРОТ-тромбин 17 сек 90%, фибриноген2660, фибрилиз 12 мин., гем. 108, эр.3,85, тром.138,5, св. 11 -12 -3 длит 2) может это наследственное? А иммуноглобулин может действовать год и теперь его нам опять надо?

[Dr.Vad]

Вам нужно показать ребенка и его выписки другому очному гематологу для уточнения диагноза и выработки тактики ведения, возможности заочной консультации исчерпаны.

[evgeniy17111983]

спасибо. но у нас нет гематолога. а тот у кого мы были год назад в тюмени. надо лететь в москву , а еще вопрос если предложать пункцию головного мозга или на гармоны соглашаться?

[evgeniy17111983]

Сегодня повторили анализ крови брали и смотрели несколькими методами я распечатывала вашу фразу и показала заведующей лаборатории вот что показывала:Покажите в лаборатории вот этот фрагмент:

"Если лабораторные данные указывают на тромбоцитопению, требуется незамедлительная оценка мазка периферической крови. Хотя это исследование помогает определить патогенез тромбоцитопении, необходимо также исключить лабораторный артефакт псевдотромбоцитопении. В присутствии ЭДТА, стандартного антикоагулянта при сборе крови, тромбоциты могут формировать агрегаты, чрезмерно большие для подсчета с помощью автоматического цитометра. В других случаях, при наличии тромбоцитарных аутоантител или высокого уровня тромбоцитосвязанного IgG, тромбоциты могут агглютинировать или образовывать розетки вокруг циркулирующих нейтрофилов in vitro. При автоматическом подсчете эти тромбоциты также не учитываются. Псевдотромбоцитопению можно исключить повторным взятием крови в пробирку с гепарином и новым подсчетом."

и попробуйте добиться, чтобы ребенку кровь на об. анализ взяли с другим антикоагулянтом.
НА ЧТО ОНА МНЕ ОТВЕТИЛА ЧТО ОНИ ВСЕ ЭТО ДЕЛАЛИ.
РЕЗУЛЬТАТЫ СЕГОДНЯ
ГЕМОГЛОБИН 108
ТРОМБОЦИТЫ 34
ПАЛОЧКА1
СЕГМЕНТ 27
ЭОЗЕНОФИЛЫ 1
МОНОЦИТЫ 6
ЛИМФОЦИТЫ 65
ВСК 7-30 8-45
ДК 1,30
ЭРИТРОЦИТЫ 4,1
ЛЕЙКОЦИТЫ 7,5
и ЕЩЕ НИЗКИЙ ГЕМОГЛОБИН. ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ НЕ может быть вследствие ЖД анемиИ?

[Dr.Vad]

бывает, но крайне редко, попробуйте лечить анемию железо + фолиевая; если повышенной кровоточивости нет, а тромбоциты менее 50, то скорее всего ето псевдотромбоцитопения, иногда ее можно только подтвердить, добавив канамицин в пробирку перед взятием крови, подробно обсуждалось здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=204948

[evgeniy17111983]

попробуем пересдать кровь. У ребенка тело чистое нет ни синяков ни сыпи. вот только с носа кровь стала два дня подряд бежать. кровь из носа может бежать из за отмены лекарства кавинтон?

[Dr.Vad]

кавинтон ничего не лечит ни у взрослых, ни у тем более детей

[evgeniy17111983]

Пересдали сегодня анализ вот результат, только без канамицина лаборант не знает про это пойдем к заведующей следующий раз перед сдачей.
РЕЗУЛЬТАТЫ СЕГОДНЯ
ГЕМОГЛОБИН 115
ТРОМБОЦИТЫ 64
ПАЛОЧКА 3
СЕГМЕНТ 25
ЭОЗЕНОФИЛЫ 2
МОНОЦИТЫ 15
ЛИМФОЦИТЫ 55
ВСК 7-00 9-30
ДК 1,30
ЭРИТРОЦИТЫ 4,4
ЛЕЙКОЦИТЫ 8,1
гемоглобин в норме, да и тромбоциты поднялись. и МОНОЦИТЫ выше нормы? и сильно свертываемость плохая? Прокоментируйте пожалуйста

[Dr.Vad]

Многие проблемы у Вашего ребенка из-за отвратительного качества повторяемости клинического анализа: цифры гемоглобина должны отличаться не более чем на 2-3 г/л, а у ребенка +7 г/л в течение 2-3 дней.