|
#17
28.10.2015, 12:54
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые врачи! Получила результат повторного Холтера, где выявлена вентрикулярная тахикардия. Это является поводом для безотлагательной консультации у аритмолога? Чем грозит?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] эпизод вентрикулярной тахикардии [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#18
28.10.2015, 13:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Для тахикардии с широкими комплексами требуется диф.диагностика между желудочковой и наджелудочковой с широкими комплексами. По данной записи понятно, что тахикардия неустойчивая (короткая) и гемодинамически не значимая (пациент ее даже не ощутил во время ношения Холтера). Однозначно сделать вывод желудочковая или наджелудочковая мне по этой записи сложно. Хоть автомат показывает разные интервалы RR, но при ручном просмотре они практически равные, что больше характерно для наджелудочковой тахикардии. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Совет остается прежним: нужна очная консультация кардиохирурга-аритмолога. Бежать не обязательно, но и в долгий ящик не откладывайте.
|
|
#19
28.10.2015, 16:40
|
|||
|
|||
|
Врач сравнивала со старым Холтером, где были желудочковые экстрасистолы – этот эпизод одинаковый по виду с теми экстрасистолами. Отсюда, видимо, вывод о желудочковой тахикардии.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#20
28.10.2015, 21:43
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Да и экстраситолы с широкими комплексами - это не означает автоматически, что желудочковые.
|
|
#21
29.10.2015, 17:53
|
|||
|
|||
|
Прошу прощения за навязчивость. Поясните, пожалуйста, еще один момент в заключении Холтера. Я не сразу обратила внимание на запись в отчете, что на фоне физ. нагрузки персистирующая блокада передней ветви левой ножки п Гиса. Что это за отклонения и насколько это серьезно?
|
|
#22
29.10.2015, 18:17
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Не нужно выдергивать что-то одно из общей картины и спрашивать: серьезно ли? Даже грипп - это серьезно, если говорить о терминах. А в отношении аритмии я совет уже дал - нужна очная консультация.
|
|
|
|
#23
06.11.2015, 21:07
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые врачи. Проконсультировались у аритмолога в калининградском кардиоцентре, ребенку рекомендовано провести МРТ сердца с контрастированием для поиска очагов в желудочках. На Холтере вероятно эпизод суправетрикулярной тахикардии с аберрантным проведением.
Тактика предложена такая: делаем МРТ, если очаги в желудочках обнаружены не будут, то планово делаем РЧА в марте, можно и позже. Даст ли МРТ сердца необходимую информацию об источнике тахикардии? Можно обойтись без ЭФИ?
|
|
#24
07.11.2015, 01:07
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#25
07.11.2015, 22:08
|
|||
|
|||
|
В консультативном заключении выставлен диагноз: НСР. Приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, исключить приступ желудочковой тахикардии. Рекомендации: МРТ сердца с контрастированием (на предмет АДПЖ, рубцовых изменений).
На основании этого заключения хотелось бы уточнить, действительно ли не нужно исключать эти изменения с помощью МРТ, а сразу идти на РЧА? Чем грозит, если АДПЖ, рубцовые изменения будут пропущены?
|
|
#26
07.11.2015, 22:14
|
||||
|
||||
|
АДПЖ (аритмогенная дисплазия правого желудочка; тахикардия выносящего тракта) диагностируется способом ЭФИ и лечится РЧА.
Рубцовые изменения - это из области фантастики. Как я уже вроде говорил, Вам нужно к кардиохирургам-аритмологам, а не у "у аритмолога в калининградском кардиоцентре". Чтобы без исследований ради исследований, а всё по делу.
|
|
#27
28.11.2015, 14:17
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые врачи. С РЧА решено не торопиться. После МРТ исключили АДПЖ и воспалительные изменения в сердце. Сердце здоровое, значит, пробежки тахикардии опасности для жизни не представляют? Наиболее вероятно, желудочковой тахикардии не было, а была та же суправентрикулярная, только с аберрантным проведением?
На крайнем ХМ ЭКГ пробежек желудочковой тахикардии нет, зафиксирован эпизод суправентрикулярной бессимптомной тахикардии длительностью 10 минут. Но запись Холтера получилась некачественная, большая часть – помехи. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#28
28.11.2015, 22:20
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Что Вам в итоге дала МРТ? Ответ: ничего. См. выше мое предсказание про это. И где Вы его делали? И почему с МРТ вдруг так торопились, а с РЧА решили "не торопиться"? Когда начинать надо было с РЧА... и без МРТ... Если есть дополнительный путь проведения и приступы тахикардии, то это не есть здоровое сердце. И аритмии чаще опаснее мифических "воспалительных изменений". Не Вы ли писали ранее: Цитата:
|
|
#29
29.11.2015, 10:28
|
|||
|
|||
|
На МРТ настаивал аритмолог. По его мнению, было важно исключить АДПЖ, и тогда уже решать вопрос о срочности лечения. Наше желание было перенести ЭФИ и РЧА на март. К слову, никто и не настаивал – «можно сделать сейчас, или в марте, или через год-два», учитывая абсолютно нормальный результат МРТ (ФЦВМТ г. Калининград).
Чем, в нашем случае, опасна аритмия? Если была бы желудочковая тахикардия, не раздумывая, увезла бы сына в Литву.
|
|
#30
29.11.2015, 13:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Это как УЗИ щитовидной железы никогда не ответит на вопрос о ее функции (уровень гормонов в крови). МРТ - это внешний вид (формы, изгибы), а ЭФИ - это функция, т.е. как внутри движется импульс электричества. Грубо говоря: на фото мозга нельзя увидеть мысли мозга. Я понятно объясняю? Чем опасна аритмия? Приступ - обморок - падение (где? куда?).
|
Линейный вид
