лучевой доступ для периферических вмешательств

[shok]

Сообщение от mizin1

Спасибо, Shok. Чего не подошли? Я же в лицо Вас не знаю. Познакомились бы. Там рядом был хороший суши-бар. 50% скидки на алкоголь.

как-то не получилось!
но в следующий раз - обязательно! как вариант- Красноярск? Вам там (относительно) недалеко...

[mizin1]

Сообщение от oldangio

Shok молодой и ведет здоровый образ жизни.

Кто не хочет пить, тот ищет причину. Кто хочет – тот ищет пути…

[oldangio]

Сообщение от mizin1

Кто не хочет пить, тот ищет причину. Кто хочет – тот ищет пути…

Я теоретически за здоровый образ жизни и поддерживаю молодых в их нелегком жизненном пути без вредных привычек.

[Abugov]

Как СтарогоСосуда скрутило! Ну ничего, ему поможет смайлик SOS-HELP.

[oldangio]

Сообщение от Abugov

Как СтарогоСосуда скрутило! Ну ничего, ему поможет смайлик SOS-HELP.

Нам поможет только односолодовая жидкость или испытанная годами настойка

[mizin1]

Уважаемые коллеги, обе темы очень важные. Но, чтобы не засорять основную, предлагаю переместиться с алкоголем во флудилку. Тем более, что появился серьезный повод.

[oldangio]

Свежий случай по техническим возможностям вмешательств в нижней трети бедра. М 178 см два года назад слева БПШ, в настоящее время стеноз дистального анастомоза по МСКТ и УЗИ, сам шунт тонкий 2-3 мм. Справа хирурги наложили БПШ две недели назад (доступ в артерию с этой стороны невозможен), больной социальный, просят как нибудь помочь со стенозом. Первый раз пытаюсь антеградно войти в левую общую бедренную артерию, однако вкол на 1 см выше анастомоза, попасть в шунт инструментами не удается, решаем отложить на несколько дней. Нашли катетер Sleek 0.014 3х40 мм длиной 150 см, проводник 0.014 длиной 250 см. Через 3 дня слева через плечевую артерию поставили безоболочечный гайд 6.5 Ф Асахи длиной 100 см, кончик оказался в общей бедренной артерии на 2-3 см выше головки бедренной кости. Ввели на проводнике катетер 150 см 4Ф, отсняли дистальный отдел шунта (стенозы в двух местах). У-Адаптер короткий(около 2 см) чтобы сэкономить длину, по проводнику баллон - раздули дважды в зонах стеноза, хватило длины даже на дистальный анастомоз с артерией. Контроль. Убрали все инструменты,гемостаз 15 мин, повязка, кислород на кисти 97%. Через сутки сняли повязку - даже экхимоза нет. Длина проксимальной неиспользуемой части у Асахи около 7 см.

[vivigdoc]

Спасибо за очередной достойный опыт Другим коллегам на будующее "из антеградного...: вкол в кожу над пупартом, затем надфасциально, также над пупартом, и далее игла под рентгеном на головку бедренной кости. Из опыта работы с диабет.стопой....

[oldangio]

Сообщение от vivigdoc

Спасибо за очередной достойный опыт Другим коллегам на будующее "из антеградного...: вкол в кожу над пупартом, затем надфасциально, также над пупартом, и далее игла под рентгеном на головку бедренной кости. Из опыта работы с диабет.стопой....

Так и делали, однако после операций на бедренной артерии пунктировать антеградно с первого раза общую бедренную артерию достаточно высоко бывает трудно, второй раз лучше не пробовать (перенести операцию - личный опыт).

[mizin1]

Интересный случай.
Мы часто в сложных ситуациях через лучевую артерию контрастируем ОБА, делаем прицельную пункцию и вводим проводник куда нужно. Потом верхний доступ позволяет проконтролировать гемостаз после VCD или использовать баллон при появившихся проблемах в месте пункции.
Иногда при неудобной бифуркации когда нет доступа с в/к и проводник при антеградной пункции упорно лезет в ГБА, ставим интродьюсер в глубокую артерию. После этого на маске в ипсилатеральной косой проекции диагностический катетер IMA вводим в интродьюсер так, чтобы высовывался немного его конец. Подтягивая интродьюсер с катетером, кончик последнего попадает в устье ПБА или шунта.
А какие у Вас приемчики?

[oldangio]

Сообщение от mizin1

Интересный случай.
Мы часто в сложных ситуациях через лучевую артерию контрастируем ОБА, делаем прицельную пункцию и вводим проводник куда нужно. Потом верхний доступ позволяет проконтролировать гемостаз после VCD или использовать баллон при появившихся проблемах в месте пункции.
Иногда при неудобной бифуркации когда нет доступа с в/к и проводник при антеградной пункции упорно лезет в ГБА, ставим интродьюсер в глубокую артерию. После этого на маске в ипсилатеральной косой проекции диагностический катетер IMA вводим в интродьюсер так, чтобы высовывался немного его конец. Подтягивая интродьюсер с катетером, кончик последнего попадает в устье ПБА или шунта.
А какие у Вас приемчики?

Первый раз как раз делали, как Вы описали, но проводник упорно шел в мелкую артерию, отходящую от бедренной артерии(стрелка), затем перфорировали в мелкой дистальной ветви, решили не упорствовать. Здесь основная цель была - посмотреть технические возможности работы в нижней трети бедра из плечевого доступа, какие инструменты можно использовать и пр. При возможности помочь пациенту, при УЗИ шунта через 2 дня хороший результат. Но пациент все равно ушел недовольным, так как хирурги не дали денег ему на дорогу (весьма сложный тип - к нам даже не зашел). Поэтому делали тем, что могли найти у себя, либо фирмы дали бесплатно. Рассматривался также вариант ретроградной пункции почти под прямым углом с последующим изменением направления катетеризации на антеградный (кажется, я когда-то выкладывал этот способ).

[oldangio]

Из последнего - два в одном. М., 54 лет со стенозом левой почечной артерии, стеноз короткий с-з ППБА, окклюзия с-з около 6 см ЛПБА. Решили из одного доступа стентировать почку и ангиопластику правой бедренной артерии. Гайд-катетер Асахи 6.5 Ф через левую плечевую артерию - почка стандартно без проблем стент 6.5х20 мм с доставкой 145 см под коронарный проводник. Стеноз короткий около 2-3 см - решили использовать баллон из под установленного почечного стента. Гайд до упора- кончик над правым т-б суставом, комплексом баллон-проводник прошли стеноз - дилатация стеноза и выше ниже на 2-3 см на номинале (8 атм). При контроле хороший результат, клинически то же. По разметке баллон с доставкой 130 см тоже должен был хватить(имели в запасе, но решили не открывать), как-то так.

[mizin1]

Я решил смонтировать небольшой ролик про трансрадиальное подвздошное стентирование по нашей методике. Я еще не встречал описание такой операции, когда бы не использовались проводниковые катетеры или какие-либо шаттлы ни в одной статье (а я за ними слежу). Но я уверен, что наверняка многие так делают, т.к. такая методика простая и эффективная. Артерии н/к, как известно, не смещаются во время операции даже при введении жестких проводников. Поэтому нет необходимости вводить контраст при позиционировании баллонов или стентов. Это позволяет почти всегда выполнить без сложностей подвздошное стентирование лучевым доступом, не превышая 6F.

И сама операция и съемка (на телефон) и монтаж выполнены врачами нашего отделения. Принцип создания ролика - демонстрация real life. Удаление части съемки имело цель только лучшее восприятие при просмотре, а не сокрытие каких-либо нюансов. Продолжительность ролика 10 минут.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[drserg]

Одобялка не фурычит.
Как всегда быстро и классно.

[angio]

Просто, чётко и со вкусом. Молодцы.
Что думаете на счет гайдинтродьюсеров, скоро обещают 125 см.
Надо бы еще подколенную реканализовать. Надо понимать, что дело за производителями.