Операция или йод?

[Caposha]

Добрый день!
Буду очень признательна за советы!
(Прошу прощения, что много напишу, просто я не знаю, что важно, а что -нет)
Мой диагноз: Болезнь Грейвса.
Женщина, 52 года, рост 1,7, вес на начало лечения -85 кг.
Данные на начало лечения:
ТТГ -0,024
св. Т4 -36,2
св. Т3 -9,4
V щитовидной железы 22,0

Эхогенность несколько повышена, ткань диффузно перестроена за счет мелких очагов умеренно сниженной эхогенности до 4-6 мм в обеих долях,

справа множественные:
в/п 1,0х1,3 см;
0,8х1,2 см;
с/3 0,7х1,4 см;
0,6х1,0 см
н/п 0,7х1,0 см.

Слева:
в/п 0,9х1,4 см;
н/п 0,9х1,3 см

-все однотипной структуры изо-, гипоэхогенные, ячеистые, при ЦДК с огибающими сосудами, сосудистый рисунок перестроен, усилен ДГ н. щитовидной артерии ЛСК 0,3 м/с (N до 0, 2 м/с), региональные л/у -до 5 мм пониженной эхогенности единичные по задней поверхности.
ИМТ-29, 41 кг/м2, щитовидная железа 1 степени увеличения.
Радиоизотопное исследование с 99-м-Тс-пертехнетатом -5мКи, при в/в введении, лучевая нагрузка 17мЗв: правильная форма, обычное расположение, ровные контуры, мозаичное распределение РФП внутри каждой доли. Перешеек не расширен. Распределение РРФП меду долями одинаковое. Существенное преобладание накопления индикатора в щитовидной железе в среднем в 72% по сравнению с подчелюстными слюнными железами. Патологических очагов гипо и гиперфиксации РФП не выявлено.
Ат к рецептору ТТГ 3, 4 МЕ/л.

Лечусь 4 месяца: Тирозол 30 мг -2 мес., далее снижение до 20 мг -1 мес, далее снижение до 10мг по настоящее время + эутирокс 50 мкг. Конкор 10 мг сначала до 5 мг сейчас.

Данные после 4-х месяцев лечения:

ТТГ -6,5 мкМЕ/мл
св. Т4 -11,6 пг/мл
св. Т3 -1,7 пг/мл
V щитовидной железы 16,8
Ат к рецептору ТТГ 7,2 МЕ/л.

Эхогенность снижена, ткань перестроена за счет множества гипоэхогенных зон -,2-0,3 см, в н/2 левой доли узел:
1,2х0,9х0,8 см;
0,4х0,4 см;
Справа в/п 0,7х0,5 см, в н/п 0,7х0,7см, структура узлов изо-гипоэхогенная, несколько неоднородная, по периферии определяется сосудистый рисунок, ЛСК-0,2-0,3 м/с, регионарные л/у не определяются.

Уфф... с трудом осилила

Рекомендации доктора, который меня наблюдает: полное удаление железы, мол, что тянуть-то?
Показатель "Ат к рецептору ТТГ 7,2 МЕ/л" и узлы -основной аргумент, все говорит о том, что дальнейшее лечение бесполезно, только время терять -все равно болезнь вернется, как только закончу пить таблетки.

Трудное решение для меня. Под нож, ясное дело, торопиться не хочется.
Ваши мнения, комментарии?

Смущает:
1. Курс мой всего-то 4 месяца, люди до года пьют лекарства.
Может, еще рано делать такие выводы?
2. А почему именно операция, а не радиоактивный йод?!
Насколько я поняла, это более щадящий метод лечения, нежели операция?!

[ELENA_VLAD]

1. Вы имеете полное право лечиться до года. Повышенный титр антител пока еще не является абсолютным показанием для оперативного лечения. 2. "Узлы" являются изменениями в структуре железы, связанными аутоиммунным процессом и не противопоказанием для лечения I-131. Возможно, с точки зрения Вашего врача, есть другие показания, которые Вами не отражены.

[Caposha]

ELENA_VLAD, спасибо большое за ответ!
Ваш голос очень важен для меня.
Как раз сегодня была у другого, известного, кажется, и здесь доктора, он также подтвердил Ваши слова. Сказал, что я хорошо реагирую на тирозол -надо пить дальше и смотреть. И что мне как раз показан именно йод, а не операция. Особенно ценно, что сказал мне это -хирург. Так что Ваши слова только подтвердили мои мысли и мнение еще одного врача.
Я теперь знаю, что делать дальше :-)

[Anna_Shvedova]

Вообще никто не даст гарантию, что ДТЗ не существует вместе с узлом. Как правило, в таком случае дается рекомендация о предварительной пункции узла (того, который более 1 см) перед выполнением РЙТ.

[Caposha]

Анна, извините, но я -просто пациент, причем недавно заболевший, без стажа и ориентации в теме, и поэтому ничего не поняла :-(
Вы не могли бы мне объяснить все более доступным языком?

[Anna_Shvedova]

Одно заболевание (ДТЗ, вызвавшее у Вас тиреотоксикоз) может сосуществовать с другим заболеванием (узловой коллоидный зоб или новообразование в железе). При ДТЗ часто определяются т.н. "ложные узлы", однако часто встречается и узловой зоб - в 54 года шансы обнаружить узел довольно высоки. Вы можете повторить УЗИ и посмотреть, определяется ли на прежнем месте узловое образование (нас интересует только то, размеры которого равны или превышают 1 см).
Если принимается решение о терапии ДТЗ радиоактивным йодом, предварительно нам нужно узнать, из каких клеток состоит узел - чтобы не пропустить опухоль, которая делает методом выбора оперативное лечение. Коллоидный зоб - тоже довод в пользу операции, но не такой большой. Для этого проводится пункция узла. Так понятнее?

[Caposha]

Так немного понятнее, спасибо большое!