Головные боли в правой части головы

[GIrina]

Здравствуйте, мне 32 года, рост 155 вес 53 кг, роды 5 лет назад.
уже долгое время меня беспокоят головные боли. Боль возникает в правой части головы, болит где-то в районе верхнего века правого глаза (там где нащюпывается кость, если к углу глаза приложить согнутые пальцы руки до виска - получится "траектория боли"), затем болит где-то зеркально немного выше шеи с правой стороны, еще отдает на темени, ближе к затылку тоже справа. Боль может быть сильной и не очень. Даже если боль не сильная - я не в состоянии ее терпеть. Последнее время всегда развивается сильная тошнота и слабость, доходит до рвоты. Зачастую приступ рвоты завершает приступ. Болит чаще утром - т.е. я просыпаюсь с болью;болит после значительного приема алкоголя (пиво, вино, коньяк), всегда после мартини (его вообще не пью) - типа День Рождения или другой праздник, когда присутствует ужин и спиртное. ПОэтому прием алкоголя всегда контролирую, но бывает, что сразу после употребления половины стакана пива уже начинает болеть голова. Но, это не всегда. Может заболеть голова, если я длительно не принимала пищу, иногда помогает прием какой-нибудь очень калорийной пищи. Болит очнь часто во время жары и физ.нагрузки, может заболеть после сауны. Сладкий чай может усилить тошноту, кофе немного бодрит, но боль не снимает. Во время приступа часто могут быть позывы в туалет по большому, появляется озноб и гусинная кожа, может возникать дрожь. Болеутоляющие - нурофен, пенталгин, иногда кетанов. Помогают после третьей таблетки, и то не всегда. Чаще не помогают, чем помогают. Были случаи когда приступ проходил при усилии воли или когда отвлекаешься каким-то занятием, но это скорее исключение, когда нельзя лежать, а надо что-то делать кровь из носу. В обычных случаях такой мотивации нет. После приступа - сильная слабость и сильная тупая тяжесть в обоих глазах и где-то в лобной части головы, очень хочется спать, при этом, если я не лягу отдыхать, боль может развиться опять. ПОэтому, когда меня настигают такие ощущения, я стараюсь лечь. Часто помогает компресс с ОЧЕНь горячим полотенцем - одно на лоб и глаза, а другое - на шею. Как только полотенце остывает - боль усиливается.
Два года назад головные боли без приступа тошноты достигли такой частоты, что я принимала нурофен неделями. Однажды около 7 лет назад был сильнейший приступ со слабостью после прививки от Гриппа, с тех пор прививку не делаю. Два года назад упала в ванне, неосторожно подскользнулась - рассекла ткань на правом верхнем веке, накладывали швы. Головная боль не проходила и держалась несколько дней, была боязнь яркого света, сильные головокружения, постоянно хотелось спать. Обратилась к неврологу - сотрясения мозга нет, по ЭХО признаков ВЧГ нет, по РЭК ВСД, венозная недостаточность 2 степени. Доктор сказала, что ничего страшного нет, добавила еще диагноз остеохандроз шейно-грудного отдела, предложила пройти лечение в дневном стационаре. Капали пироцетам, магнезию. После капельниц с магнезией резко падало давление до 90-60, 80-50, сильно ухудшалось состояние, плохо было так, что я не могла выйти из стационара и дойти до дома. Магнезию отменили, в связи с тем, что очень плохие вены, пироцетам стали вводить струйно. ОДновременно было проведено физиолечение - массаж головы и шейно-воротниковой зоны, электрофорез, магнитотерапия. Во время введения пироцетама и после ощущалось очень сильная тяжесть в голове и теле, врачи удивлялись и говорили, что обычно такого не бывает. К концу лечения это прошло. После лечениия был курс ноотропила и кавинтона (по назначению врача) После лечения сильных приступов головной боле не было почти год, просто головная боль, которая первый ужасный приступ случился в феврале 2008 года. Было так плохо, что я вызвала врача на дом. От страховой компании приезжал семейных доктор, у которого есть специализация в неврологии. Он меня тщательно осмотрел, использовал молоточек, колол иголкой пальцы и лицо, просил встать и вытянуть руки и выполнять разные просьбы. ПОсле этого он сказал, что неврологических отклонений у меня нет, что он предполагает приступ мигрени. Предложил реплакс или аммигрин. Я купила в аптеке лекарство аминогрен - действующее вещество такое же как у аммигрина (простите, если я путаю названия лекарсв). Во время приступа в мае приняла эту таблетку, но приступ не прошел, а наоборот очень сильно усилился, все закончилось рвотой, среди масс была полурастворившаяся таблетка, хотя с ее приема прошло около 2-х часов. Сразу стало лучше.
В данный момент с апреля месяца после полипэктомии на ш.м. принимаю Ярину - приступы случаются значительно чаще, головная боль присутствует всегда при 7-дневном перерыве, голова может болеть 4-5 дней. Хотя без приема ОК головная боль появляется за 5 дней до месячных, затем приходит во время месячных, болит около 3-х дней.
В начале августа был очень сильный приступ, который закончился обильной рвотой, голова болела около 6 часов, при этом где-то через три часа после начала приступа после приема пенталгина боль уменьшилась, потом появились странные ощущения в цветовосприятии - мне казалось, что окружающий мир затих, окутан в розово-фиолетовую дымку - такой ощущение длилось минут 15. Затем боль очень сильно усилилась, появилась непереносимая тошнота. После рвоты я посидела под горячей водой, затем легла спать, боль ушла.
В конце августа была боль в походе - после пешего прохода в течение 1 часа с рюкзаком под солнцем, на жаре. Рвота была тоже.
На прошлой неделе при выходе из дома на работу были очень странные ощущения зрения - как будто я долго смотрела на электрическую лампу - я вообще не могла сфокусироваться на происходящем вокруг, все было размыто, присутствовали черные пятна, резкости не было вообще (зрение у меня 100%) Это длилось около 20-30минут, затем прошло и появилась боль в глазу и виске - как описано выше. На фоне начавшейся боли появилось странное ощущение в левом глазу - изображение изогнулось по дуге и по границе дуги было словно смотришь через линзу или неправильное стекло. Длилось около 15 минут. Моя тетя окулист, сказала, что это может быть аурой перед мигренью и предложила выпить болеутоляющее и мочегонное, действительно начавшиеся задатки боли ушли.
Пожалуйста, проконсультируйте, действительно ли это может быть мигрень, какие исследования можно еще пройти. Что нужно исключить из возможных диагнозов.
К сожалению рекомендации неврологов в нашем городе сводятся к ноотропикам и массажу и все.
Помогите, пожалуйста, найти решение. Из диагнозов - дисгидратическая экзема, аллергия, полиноз на амброзию, дважды удаляли полип на шейке матки и из полости матки в 2006 году и только на шейке в 2008 году); в 2003 году был Герпес Зостер по тройничному нерву с поражением роговицы правого глаза, очень тяжело болела, но к счастью все обошлось без последствий. В общем самочувствие хорошее.
Простите за пространное и многословное объяснение, старалась описать свое состояние максимум подробно. Буду очень благодарна за рекомендации!

[Guseinov]

И все же наиболее вероятный диагноз - мигрень. Однократная неудачная попытка купировать приступ триптанами не отрицает этого. Препарат не успел "всосаться". Попробуйте ту же группу лекарств в виде спрея (иммигран -спрей) или инъекции. Думаю положительный эффект подтвердит диагноз.

[the-shootist]

Не было ли у Вас травмы головы, шеи? Даже достаточно давно? Падения, тупые травмы?

[GIrina]

Спасибо за ответы!
Тимур Юсуфович, мигрень не лечится, значит нужно настроиться только на подбор препаратов? Если ли какие-либо виды терапии, которые бы могли помочь уменьшить частоту приступов? Мне невролог прописал лекарственную терапию, я выложу завтра его рекоммендации, прокомментируете, пожалуйста?

the-shootist, нет травм головы и шеи у меня не было.

[Guseinov]

Сообщение от GIrina

мигрень не лечится, значит нужно настроиться только на подбор препаратов?

Смотря, что подразумевается под "не лечится". Например можно начать с того, что мигрень у женщин чаше всего проходит сама. Правда с менопаузой. Но очень важный вопрос подойти к этому периоду с редкой (эпизодической) мигренью.
Два основных момента лечения проявления мигрени (приступов) это профилактика и купирование приступа. Профилактика складывается из многих направлений. Это, например, и образ жизни и диета и профилактические лекарства. Этим можно значительно сократить частоту приступов. А сам приступ (если случится) гасить специфическими препаратами (триптанами,- которые не являются обезболивающими средствами). Этими действиями можно добиться, практически полного отсуствия влияния этого заболевания на качество жизни. Т.е., заболевание есть, но его проявления минимальны.
В России, традиционно, наиболее грамотными специалистами в лечении мигрени являются неврологи. С другой стороны, не каждый невролог занимается мигренью. Думаю задача Вам понятна.
Удачи.

[GIrina]

Здравствуйте, Тимур Юсуфович! очень прошу вас прокомментировать схему лечения, которую мне назначил врач.
1) Вазобрал по 1/2 таблетки 2 раза в день или по 2-4 мл. Последний прием до 18 часов, курс 2-3 месяца
2) Милдронат 500мг 2 раза в день утром и в обед, 1-2 мес.
3) Ноолепт по 1 т. 2 раза в день утром и в обед 1-2 мес.
При приступе:
1) Реплакс по 1 т. однократно во время приступа, лучше в начале, не более 2 таблеток за приступ.
2) Нимулид лингвальный (при тошноте) до 2-х таблеток
3) Донормил по 1/2 т. однократно
4) Приступ надо "проспать"

Я согласна, что если уснуть, то приступ пережить легче, но сон у меня "включается" только в определенный момент, при затухании приступа, либо на фоне сильной боли во время компресса - словно забытье. Но меня смущает назначение снотворного - доктор обосновал это так - поскольку на фоне боли и тошноты я не усну, то лучше выпить снотворное. Как вы к этому относитесь? Я боюсь, что от снотворного может начаться совершенно отдельная головная боль...
Плюс к медикаментам - горячая ванна, если принять невозожно, хотя бы попарить ноги, компресс холодный или горячий на голову - в зависимости от того, что помогает.
Вы упомянули диету, не могли бы по подробнее описать, какая диета имеется в виду?
На счет образа жизни понятно - разумный режим труда и отдыха, полноценный сон, избегать алкоголя, умеренные регулярные физ. нагрузки - Что-нибудь еще особенное?
Большое спасибо за консультацию!

[GIrina]

Пожалуйста, еще один вопрос, "в догонку"
Триптаны лучше принимать в начале приступа, но ведь не каждый приступ развивается очень сильно и заканчивается тошнотой. Это становится понятно только через несколько часов. Оправдан ли прием триптанов в таком случае?

[Guseinov]

Сообщение от GIrina

Триптаны лучше принимать в начале приступа, но ведь не каждый приступ развивается очень сильно и заканчивается тошнотой. Оправдан ли прием триптанов в таком случае?

Лучше в начале, но они работают на любом этапе приступа.
Но посоветую Вам начинать купирование приступа с приема растворимого аспирина 1-1.5 гр. Но в данном случае очень важно принять в первые 10-15 минут приступа. А лучше, когда Вы поняли, что он начинается. Поэтому Вам нужно всегда носить аспирин с собой. Часть приступов у Вас просто не начнется или будет иметь абортивный характер. А вот если после этого, все же, события развиваются неблагоприятно, принимайте триптаны. Кстати поэкпериментируйте какие Вам будут лучше помогать.
Насчет профилактического лечения. По этому вопросу на форуме есть специалисты гораздо более грамотнее меня. Мой конек острые состояния.
Коллеги, помогите пожалуйста и пациентке и мне.

[GIrina]

Здравствуйте, Тимур Юсуфович!

Насчет аспирина хотелось бы уточнить - у меня около 5 лет назад было очень сильное носовое кровотечение после приема растворимого аспирина UPSA, с тех пор аспирин не принимаю. Можно ли мне принимать аспирин при мигрени?

Сегодня попробовала принять Релпакс - боль ушла! Осталась слабость, сильное ощущение тяжести в руках, но это такие мелочи по сравнению с болью По крайней мере, я могу работать, а думала уже отпрашиваться и идти домой.
У меня сейчас обострение аллергического полиноза, есть астматическая компонента, я вынуждена принимать ингаляции Беродуала. Можно ли совмещать это лекарство с триптанами?

Буду очень надеяться на рекомендации докторов по поводу профилактики мигреней!

[Guseinov]

Сообщение от GIrina

Насчет аспирина хотелось бы уточнить - у меня около 5 лет назад было очень сильное носовое кровотечение после приема растворимого аспирина UPSA, с тех пор аспирин не принимаю. Можно ли мне принимать аспирин при мигрени?

Если будут объективные данные отсутствия у Вас дефектов свертываемости крови (коагулограмма, количество тромбоцитов и т.д), то аспирин принимать можно. Описанный Вами эпизод может быть случайностью.

Сообщение от GIrina

Сегодня попробовала принять Релпакс - боль ушла!

Это весомое подтверждение, что у Вас мигрень.

Сообщение от GIrina

У меня сейчас обострение аллергического полиноза, есть астматическая компонента, я вынуждена принимать ингаляции Беродуала. Можно ли совмещать это лекарство с триптанами?

Не встречал, противопоказаний по их совместному использованию.

Сообщение от GIrina

Буду очень надеяться на рекомендации докторов по поводу профилактики мигреней!

Тоже надеюсь. Есть одно НО. Назначения сделал врач, который Вас очно видел. По интернету, специалисты избегают комментировать эти случаи. Они ВАс не видели.

[Mikhail]

Сообщение от Guseinov

Тоже надеюсь. Есть одно НО. Назначения сделал врач, который Вас очно видел. По интернету, специалисты избегают комментировать эти случаи. Они ВАс не видели.

Поддержу коллегу
Конечно же, по интеренету хотя бы без первичного осмотра заниматься профилактикой мигрени дело довольно рискованное.

Пока можно сказать точно - Вам она показана.
Для начала заведите дневник приступов в котором отмечайте наличие приступа, его интенсивность по 10 бальной шкале, эффективность принимаемых медикаментов для купирования, день цикла согласно приему КОК.
По препаратам - напишу те, которые можно не применять:
Милдронат 500мг 2 раза в день утром и в обед, 1-2 мес.,
Ноолепт по 1 т. 2 раза в день утром и в обед 1-2 мес.
При приступе:

2) Нимулид лингвальный (при тошноте) до 2-х таблеток - может это всте таки "мотилиум"?
3) Донормил по 1/2 т. однократно - насколько он вызывает сильную сонливость? Если приступ утром, можете ли потом работать?

[GIrina]

Спасибо!
Нимулид в качестве обезболивающего, точно он, не мотилиум. Лингвальный для того, чтобы не вырвать его при тошноте. Хотя какой смысл нимулида при мигрени? Если он все равно не поможет?
Донормил и любые другие снотворные препараты не пробовала применять вообще.

[Mikhail]

Честно говоря, не вижу большого смысла сочетать нимесулид с релпаксом, особенно если последний эффективен. Если беспокоит сильная тошнота то уж мотилиум или церукал. Думаю, что и донормил не обязателен.
Ведите дневник головной боли, отмечайте количество и интенсивность приступов.
Напишите через неделю сколько было приступов.
Да, вторую таблетку релпакса можно принимать не раньше чем через 2 часа после первой.

[GIrina]

Михаил Владимирович, здравствуйте!

Как вы предложили - вела дневник приступов. Но их количество сейчас существенно уменьшилось - может быть это из-за того, что спала жара и я не переутомлялась ни разу?
8 сентября
Простулась с головной болью – 3-4 балла, тошноты не было, слабость, усталость (накануне пила белое вино), поела 2 отварных яйца, сладкий чай.
Накануне забыла принять ОК!!! (такое уже бывало!) 17 день цикла, 14 день приема ОК,
Головная боль развилась к 11 часам на 6-7 баллов, появилась тошнота.
Всего до этого времени выпила 2 нурофена и 1 пенталгин
13.00 пик головной боли, 9 баллов. Тошнота не сильная, но была.
Выпила Релпакс
Помогло через 30 минут. Ушла боль, осталась слабость в руках, глазах, тяжесть и жжение в желудке.
Через пару часов началась боль на темени, если положить указательный палец на затылок – траектория.
Прошла к вечеру сама. К вечеру самочувствие улучшилось практически полностью

12 сентября.
Проснулась в 6 утра от боли. 6-7 баллов(Накануне 2 рюмки коньяка, поздно легла спать)
Выпила 1 г. аспирина растворимого. Боль ушла.
09.49 боль появилась опять. 5 баллов, постепенно прошла
16, 17, 18 сентября
Постоянная ноющая боль.
Выпивала по 1 г. аспирина, боль уходила. Примерно на 5-6 баллов.
Период с 17 по 22 боль присутствовала всегда – 4-5-6 баллов. Период перерыва в приеме ОК.

Рвоты не было ни разу. Боль не развивалась сильно, до такой степени, что не могла встать с кровати. В принципе аспирин боль довольно хорошо снимает боль.
Сейчас я собираюсь прекращать прием ОК и буду готовиться к беременности. Посмотрим как это подействует "на мою голову" )

[Guseinov]

Сообщение от GIrina

буду готовиться к беременности. Посмотрим как это подействует "на мою голову" )

Как правило, это действует хорошо. Удачи