Сильная жажда

[SShap]

Здравствуйте!

На прошлой неделе на фоне относительно нормального самочувствия (сильная ночная потливость со сменой одежды уже привычная) опять "криз" - резкий подъем АД до 190/120 мм рт.ст., температура 38.5, покраснение верхней части туловища. Простудных явлений нет.
На следующее утро очень сильная слабость, боль в мышцах (руки-ноги), боли за грудиной, тахикардия при минимальной нагрузке, экстрасистолы, пробежки участились и удлинились. Появилась сильная жажда.
На 3 день сдала калий - 2.7 ммоль/л, Na - 137 ммоль/л, Cl - 96 ммоль/л.
Похожие состояния были, тоже при снижении калия (минимальные уровни 1.9-2.3-2.5 ммоль/л). Обычно 1,5-2 дня тяжело, потом легче - организм привыкает.
3 недели назад К= 3.4 ммоль/л.
Очень похоже, что криз приводит к снижению уровня калия.
Калий пытаюсь поднять уже 2 года, но каждый криз, похоже, отбрасывает назад.
Максимальный уровень был 3.6 ммоль/л, но недолго, до очередного криза.

Повторила анализ на метанефрины: метанефрин 892 мкг/сут (25-312), норметанефрин 432 мкг/сут (35-445). Метанефрин повышен почти в 3 раза. В прошлом году, наоборот, было 3 нормы по норметанефрину, по метанефрину - 1,5 нормы.

Принимаю:
Кардура 20 мг
Карведилол 100 мг
Перинева 8 мг
Верошпирон 150 мг (до момента "криза" принимала 100 мг, сейчас увеличила)
Роксера 20 мг

Может ли уровень калия снижаться резко, в результате криза (катехоламинового или какого-либо еще)?
Для повышения - увеличивать дозировку верошпирона? Добавляю еще KCl (1.5 г), но все равно процесс длительный и пилообразный.

[Melnichenko]

Пропущено несколько страниц - как исключили гиперальдостеронизм, как исключили нейроэндокринную опухоль?

[SShap]

Галина Афанасьевна, здравствуйте!

АРС в норме - высокий уровень ренина 48 мЕ/л, альдостерон в нижней половине диапазона - 352 нмоль/л.
При повторном обследовании альдостерон в середине нормы, ренин до десятикратного повышения.

НЭО не исключена, остается под вопросом.

[Melnichenko]

То есть первичного гиперальдостеронизма нет
Что мешает завершить обследование, исключив фео?

[SShap]

Повторила анализ на метанефрины: метанефрин 892 мкг/сут (25-312), норметанефрин 432 мкг/сут (35-445). Метанефрин повышен почти в 3 раза. В прошлом году, наоборот, было 3 нормы по норметанефрину, по метанефрину - 1,5 нормы.

Хромогранин А в прошлом году норма, сейчас не пересдавала.

[Melnichenko]

Я уже увидела, не вижу КТ и , при необходимости, сцинтиграфию с метайодбензил гуанидином.

[SShap]

Сейчас как раз в очередной раз буду все повторять.
Ранее по КТ небольшое образование (порядка 1 см), сцинтиграфия его не отлавливает, возможно, из-за размера.

[Melnichenko]

Как оно ( образование) характеризуется по Хаунсфилду?
Право слово, Юкина или Малашенко не первое уже десятилетие в Центре.
Где делалось КТ?
Часом солодку не вкушаете?

[SShap]

Из описания: "Плотность в нативную фазу 148 ед.Н, накапливающее контрастный препарат до 165 ед.Н, 187 ед.Н, 155 ед.Н в артериальную, венозную и отсроченную фазы соответственно".
КТ планирую сделать в ЭНЦ. Реакция на контраст (резкое повышение АД), поэтому буду обсуждать. Последний раз согласились делать только в присутствии врача анестезиолога-реаниматолога. Опять реакция, но относительно быстро купировали - сделали капельницу.

Про солодку не слышала и не вкушаю.

С этим образованием разбираюсь.
С Н.В.Молашенко общалась в 2019 г. Пока вопросов больше.

Актуальный вопрос сейчас: что делать с калием? Как удержать? Такие резкие снижения тяжело даются. 3 раза в ОРИТ за 2019 г. уже была.

[Melnichenko]

Я госпитализировала бы Вас .
Подавайте документы, А пока - максимально увеличить приём верошпирона и калия

[SShap]

Галина Афанасьевна,
Спасибо за рекомендации. Буду планировать. Правда, сложно: конец учебного года.
Пока постараюсь максимально сделать амбулаторно, параллельный процесс с документами тоже запущу.

Спасибо Вам большое!!!

[SShap]

Добрый день!

Является ли обязательным проведение ТАБ узла ЩЗ, описанного по УЗИ как EU-TIRADS-5?

По старым рекомендациям - да, обязательно. Но по новым - можно и не трогать и счастливо жить много лет и не вспоминать.

Из протокола:
Объемные образования: в правой доле в ср\3-н\3 ( по задней поверхности) определяется образование д. 0.9 см пониженной эхогенности с гиперэхогенными включениями, без четкой капсулы.
Регионарные лимфатические узлы:
В боковых треугольниках шеи: справа д. от 0.5 см до р: 1.5х0.5 см без видимых изменений.

Слева в ср\3-н\3 определяется лимф. узел р: 1.4х0.6 см неоднородной структуры (реактивный?).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эхографические признаки правостороннего узлового зоба ( EU-TIRADS5)

Спасибо!

[Melnichenko]

Диаметр узла , зачем узикали, было ли облучение шеи и каков анамнез семейный.
Чем закончилась эпопея с надпочечником, фео и медуллярная карцинома вполне вероятны- не понимаю, почему не завершено обследование в ЭНЦ

[Melnichenko]

Сообщение от Melnichenko

Ничего не понимаю- норметанефрины увеличены в два раза и не провели сцинтиграфию с МЙБГ?
КТ было?

Удивительная история, однако.. что с кальцитонином?

[SShap]

Галина Афанасьевна, здравствуйте!

Случайно встретила на просторах YouTube лекцию В.В.Фадеева, после чего засомневалась в необходимости что-либо делать.

Сообщение от Melnichenko

Диаметр узла , зачем узикали, было ли облучение шеи и каков анамнез семейный.
Чем закончилась эпопея с надпочечником, фео и медуллярная карцинома вполне вероятны - не понимаю, почему не завершено обследование в ЭНЦ

УЗИ делала повторно в ЭНЦ, рекомендация про ТАБ получена там же.
Облучения шеи не было, в семье проблем с ЩЗ ни у кого нет.
Диаметр узла в ЩЗ - в зависимости от аппарата и специалиста от 0.9 до 1.2 см. С эндокринологами впервые встретилась в конце 2017 г. после нескольких месяцев неснижаемого АД и ТИА, нащупали узел, направили делать УЗИ. На вопрос, может ли узел быть причиной АД >200 мм рт.ст., ответ был отрицательный. Поэтому далее я эту тему не вспоминала. В 2019 г. по описанию – TIRADS-2.

Кальцитонин сдавала в 2019 г., был в норме.