#1
|
|||
|
|||
ÀÈÒ,ãèðîòåðèîç ñóáêëèíè÷åñêèé ãèïåðêîðòèöèçì.
Äîáðûé äåíü! Ñûíó 20 ëåò, ðîñò 180 ñì, âåñ 82 êã ( "êà÷àåòñÿ" ). Ïðåäûñòîðèÿ òàêàÿ: óãðåâàÿ ñûïü ñðåäíåé òÿæåñòè - ïðè îáñëåäîâàíèè âûÿñíèëè - íàðóøåíèå ðàáîòû ùèòîâèäíîé, "ãëàíäû" - "ãëàíäû" óäàëè. Ïî ùèòîâèòêå àíàëèçû ãîä íàçàä áûëè ïðèìåðíî ñëåäóþùèå: Àíòèòåëà -îêîëî 400, ÒÒà - 7,8. Ïðèíèìàåò Ë-òåðîêñèí 75, 1ò â äåíü.
19.02.2011ã. èäåì íà ïðèåì ê ýíäîêðèíîëîãó. Ðåçóëüòàòû íàçíà÷åííûõ àíàëèçîâ: ÒÒà - 3,81; Ïðîëàêòèí - 181,6; Îáùèé òåñòîñòåðîí - 17,17; Êîðòèçîë- 586,1; ýñòðàäèîë - 37,42; èíñóëèí â êðîâè - 4, 71; ñàõàðíàÿ êðèâà - â íîðìå; ÀÊÒà - 35,13. ÓÇÈ ùèòîâ.æåëåçû: ðàñïîëîæåíèå: îáû÷íîå, ïðàâàÿ äîëÿ: øèðèíà: 16,5ìì, òîù - 13ìì; äëèííà - 46,6ìì; îáúåì - 5,2ìì, ñòðóêòóðà: äèôôóçíî-íåîäíîðîäíàÿ, ìåëêîé çåðíèñòîñòè êîíòóðû: ÷åòêèå; ðîâíûå ýõîãåííîñòü: ñìåøàííàÿ, ñ ó÷àñòêàìè ïîâûø. è ïîíèæ. ýõîãåííîñòè; óçëû: ÷åòêî íå îïðåäåëÿþòñÿ; ÖÄÊ: êðîâîòîê íå èçìåíåí ëåâàÿ äîëÿ: øèðèíà: 13,7ìì, òîù - 13,7ìì; äëèííà - 39,6ìì; îáúåì - 3,86ìì, ñòðóêòóðà: äèôôóçíî-íåîäíîðîäíàÿ, ìåëêîé çåðíèñòîñòè êîíòóðû: ÷åòêèå; ðîâíûå ýõîãåííîñòü: ñìåøàííàÿ, ñ ó÷àñòêàìè ïîâûø. è ïîíèæ. ýõîãåííîñòè; óçëû: ÷åòêî íå îïðåäåëÿþòñÿ; ÖÄÊ: êðîâîòîê íå èçìåíåí Îáùèé îáúåì: 9,06ìë. Ïåðåøååê: òîùèíà: 4,3ìì, ñòðóêòóðà: îäíîðîäíàÿ, óçëû íå âûÿâëåíû. Ðåãèîíàëüíûå ëèìô. óçëû: áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé. Çàêëþ÷åíèå: Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ùèòîâ. æåëåçû. Äèàãíîç: ÀÈÒ ( íà çàì. òåðàïèè) ãèïîòåðèîç ñóáêëèíè÷åñêèé ãèïåðêîðòèöèçì. Ë-òåðîêñèí îñòàâèëè â òîé æå äîçå, äðóãèõ ëåêàðñòâ íå íàçíà÷àëè äî îáñëåäîâàíèÿ. Ðåêîìåíäàöèè: êîíñóëüò. â ýíä. ñòàöèîíàðå; ÌÐÒ íàäïî÷å÷íèêîâ. Ð.S. Ñûí âñåãäà çàíèìàëñÿ ñïîðòîì, ñåé÷àñ õîäèò â òðåíàæåðíûé çàë. Ïîñëåäíèé ìåä. îñìîòð ïîêàçàë ïîâûøåííîå äàâëåíèå 160/90. Óãðåâ. ñûïü îñòàëàñü, âñå âðåìÿ õî÷åò ñïàòü ( íå ìîãó ïîíÿòü: èëè ëåíèòñÿ èëè äåéñòâèòåëüíî ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà òàêîå) Ëèøíåãî âåñà íåò. Âîïðîñ: 1) äåëàòü ÌÐÒ íàäïî÷å÷íèêîâ èëè âîçìîæíî ÊÒ ( ðàçíèöà â ñòîèìîñòü óñëóãè åñòü) ? 2) ïîâûø. äàâëåíèå ì.á. ñâÿçàíî ñ ïîñòàâëåííûìè äèàãíîçàìè èëè ýòî äðóãîå (ïàðàëëåëüíîå)íàïðàâëåíèå? 3) óãðåâ. ñûïü ì.á. ñâÿçàíà ñ ïîñòàâë. äèàãíîçîì? 4) ìîæåò èìååò ñìûñë ñäàòü êàêèå-òî äðóãèå àíàëèçû äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà, ïðåæäå ÷åì äåëàòü ÌÐÒ ( âñå-òàêè äîðîãàÿ óñëóãà) ? 5) êàê ïîñòàâëåííûå äèàãíîçû ìîãóò ñêàçàòüñÿ íà "êà÷åñòâå æèçíè" ñûíà. ÑÏÀÑÈÁÎ, |
#2
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Òàòüÿíà, áûëî áû ëó÷øå, åñëè áû îáðàòèëñÿ ñàì ñûí. Êîíñóëüòàöèè ÷åðåç òðåòüèõ ëèö íà ôîðóìå íå ïðèâåòñòâóþòñÿ. ×òî æå êàñàåòñÿ ñóòè äåëà - íåïîíÿòíî, çà÷åì Âàøåìó ñûíó íàçíà÷èëè òàêóþ, ïðîñòè Ãîñïîäè, íåïðåçåíòàáåëüíóþ êó÷ó àíàëèçîâ? Èç-çà ïîâûøåííîãî äàâëåíèÿ? Íè ÌÐÒ, íè ÊÒ ñåé÷àñ íå íóæíî äåëàòü, äèàãíîç ïîñòàâëåí íåêîððåêòíî. ÍÅ ÍÓÆÍÎ - íå èìååò íèêàêîãî ñìûñëà - îïðåäåëÿòü êîðòèçîë è ÀÊÒà ïî êðîâè, è óæ òî÷íî ýòè àíàëèçû íå ìîãóò áûòü îñíîâàíèåì äëÿ äèàãíîñòèêè ãèïåðêîðòèöèçìà. Åñëè - ïî âíåøíåìó âèäó,ïî êàêèì-òî íåèçâåñòíûì ìíå äàííûì - âîçíèê âîïðîñ î äèàãíîñòèêå ãèïåðêîðòèöèçìà, òî äîëæíû áûòü ñäàíû äâà èç òðåõ ñêðèíèíãîâûõ òåñòîâ:
1. Ñâîáîäíûé êîðòèçîë â ìî÷å. 2. Êîðòèçîë ñëþíû. 3.Ìàëàÿ äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà. Óãðåâàÿ ñûïü âåðîÿòíåå âñåãî ñâÿçàíà ñ âîçðàñòîì è ìóæñêèì ïîëîì. Êîìïåíñèðîâàííûé ãèïîòèðåîç íèêàê íå ñêàçûâàåòñÿ íà "êà÷åñòâå æèçíè" ÷åëîâåêà. Äðóãèõ äèàãíîçîâ, êðîìå ãèïîòèðåîçà, ïîêà íåò. Ïî ïîâûøåííîìó äàâëåíèþ - äî êàêèõ öèôð ïîâûøàåòñÿ, ñêîëüêî ëåò ïîâûøàåòñÿ, êàê ÷àñòî, ñ ÷åì ìîæåò áûòü ñâÿçàíî, ïîäòâåðæäàëîñü ëè ñóòî÷íûì ìîíèòîðèðîâàíèåì ÀÄ? Êàêîå îáñëåäîâàíèå íàçíà÷àëîñü, êàê çâó÷èò äèàãíîç? |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. Ïîñòàðàþñü äàòü íåêîòîðûå êîììåíòàðèè: ÿ îáðàùàþñü íå çà òðåòüåãî ÷åëîâåêà, à çà ñûíà, ìíå êàæåòñÿ çäåñü åñòü ðàçíèöà. Çà÷åì áûëè íàçíà÷åíû òàêèå àíàëèçû - çàòðóäíÿþñü ñêàçàòü, ò.ê. ìû ïîøëè ê ýíäîêðèíîëîãó, ÷òî áû
1) ïðîâåðèòñÿ ïîñëå 1,5 ëåò ïîñëå ïîñòàâëåííîãî äèàãíîçà 2) çàâåñòè îôèöèàëüíóþ èñòîðèþ áîëåçíè, ò.ê. ãèïîòåðèîç äàåò îòñðî÷êó îò àðìèè ( åñëè ÿ íå îøèáàþñü); äî ýòîãî èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü ñêàæåì òàê "íåîôèöèàëüíî" áåç èñòîðèè áîëåçíè. Íèêàêèõ äðóãèõ æàëîá èëè êàêèõ-òî ñèìïòîìîâ íå áûëî. Ïî ïîâîäó ÀÄ íèêàêèõ èññëåäîâàíèé íå ïðîâîäèëè, äèàãíîç íå ñòàâèëè. Ìîíèòîðèíã â òå÷åíèè ñóòîê íå äåëàëè. Ìîæåò Âàì åùå ÷òî-òî ñêàæåò, ÷òî ó ñûíà ïîñëå ñíà, åñëè ñïèò íà æèâîòå, åñòü íåáîëüøàÿ îòå÷íîñòü ëèöà. Âàø îòâåò ìåíÿ ïîñòàâèë â íåêîòîðîå íåäîóìåíèå, ò.ê. íà ïðèåìå áûëè ó çàâ. îòäåëåíèåì Ïîëèêë. êîìïëåêñà, äà ê òîìó æå ÊÌÍ, âðà÷ âûñøåé êàòåãîðèè. Êîíå÷íî âîçìîæíî, ÷òî ýòî çàêîííûé îòúåì äåíåã, íî êàê òî íå õî÷åòñÿ âåðèòü. ß íå ìîãó ïîíÿòü, â êàêîì íàïðàâëåíèè ìíå äâèãàòüñÿ äàëüøå. Ñûí êðîìå òîãî î÷åíü ïåðåæèâàåò çà óãðåâ. ñûïü, ò.ê. îíà íîñèò ÍÅ ÒÎËÜÊÎ õàðàêòåð ïåðåõîäíîãî âîçðàñòà, äà è âîçðàñò óæå âðîäå ïðîøåë. Äåðìàòîëîã íàì íå ïîìîã. ( 1,5 ãîäà ëå÷åíèÿ) . |
#4
|
||||
|
||||
Ê ñîæàëåíèþ, â íàøåé ñòðàíå íè "âûñîêîïîñòàâëåííîñòü", íè ñòåïåíü, íè êàòåãîðèÿ íå ÿâëÿþòñÿ äîêàçàòåëüñòâîì âûñîêîé êâàëèôèêàöèè äîêòîðà...
|
#5
|
|||
|
|||
...... è ÷òî íàì äåëàòü?
|
#6
|
||||
|
||||
Ïî êðàéíåé ìåðå, èç èçëîæåííîãî Âàìè ÿñíî, ÷òî óãðåâàÿ ñûïü ó Âàøåãî ñûíà íå ñâÿçàíà ñ ãîðìîíàëüíûìè ïðîáëåìàìè, âî-ïåðâûõ, ãèïîòèðåîç êîìïåíñèðîâàí è íàäî ïðîäîëæàòüïðèåì òîé æå äîçû òèðîêñèíà âî-âòîðûõ. Ê ñîæàëåíèþ, Âû íå íàïèñàëè íîðìû ëàáîðàòîðèè, íî ïðèâåäåííûå Âàìè ïîêàçàòåëè íå äàþò îñíîâàíèé äèàãíîñòèðîâàòü ãèïåðêîðòèöèçì. Ïî ëå÷åíèþ óãðåâîé ñûïè (åñëè ó äåðìàòîëîãà ïðèìåðíî òà æå êâàëèôèêàöèÿ, ÷òî è ó ýíäîêðèíîëîãà...) - ìîæíî ñïðîñèòü ñîâåòà â âåòêå Äåðìàòîëîãèÿ (òîëüêî "ïðèñòåãíèòå" ññûëêó íà ýòó òåìó).
Îäíîêðàòíî èçìåðåííîå ÀÄ íå äàåò îñíîâàíèé äëÿ äèàãíîçà "Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ" è äëÿ äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ ïî ïðîòîêîëó - íàäî ëèáî ïîêîíòðîëèðîâàòü ÀÄ äîìà óòðîì è âå÷åðîì õîòÿ áû 1-2 íåäåëè, ëèáî âñå-òàêè ñäåëàòü ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÀÄ. |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî
|
#8
|
||||
|
||||
 ðàçäåëå êîñìåòîëîãèÿ äåðìàòîëîãèÿ åñòü õîðîøåå ×ÀÂÎ ïðî ÀÊÍÅ.
|