#1
|
|||
|
|||
Лечение микроаденомы гипофиза?
Уважаемые доктора, помогите советом, пожалуйста.
Пациентка 35 лет.С 2005 года микроаденома гипофиза.Пролактинома. ( В 2005 г. - галакторея, НМЦ,головная боль. Прл -2185 ( норма до 600мМЕ\л). ТТГ -норма. МРТ гипофиза-в правом крыле аденогипофиза-округлой формы зона сниженного мр-сигнала размером до 4 мм. Поля зрения на БЕЛЫЙ цвет -норма. Прием достинекса по 1\2 таб 2 раза в неделю. Прл-445.5. Жалоб нет. Менстр.цикл 28 дней. В 2007 году( через 1,5 года) препарат отменен.МРТ гипофиза без динамики. Через 6 месяцев жалобы на головную боль, обильные месячные, галакторея. ПРЛ - 1027,0;Поля зр.(БЕлый цвет)-норма. Прием достинекса до сент 2008г.Жалоб нет. МРТ - без динамики (дек 2008) ;ПРЛ-2089,0 (дек 2008) . Поля зрения (КРАСНЫЙ цвет)- концентрические сужения полей зр слева. Нейрохирург -лечение у эндокринолога. Фракции ПРЛ у нас пока не делают ни в одной лаборатории. Но,ИМХО, это не БИГ- пролактин. Но продолжать три года назначать достинекс?Что посоветуете? |
#2
|
||||
|
||||
Разумеется - а почему прекращают лечение? 3- 5 лет, если нет никаких проблем, и повторять сколько надо , если нет ремиссии
Там смешанной аденомы нет?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, спасибо за ответ. Я отменяла опрепарат в связи с положительной динамикой и кл. показателей, и состояния пациентки. У меня не было уверенности, что это пролактинома.Образование в 4 мм было обнаружено только после МРТ с контрастированием. В литературе находила данные о продолжительности терапии агонистами дофамина до 3 лет.Была убеждена, что поступаю правильно. Препарат дорогой, пациентка недовольна длительным лечением. Беременность не нужна( 2 детей).
Галина Афанасьевна, какие самые длительные по срокам лечения случаи встречались Вам? СТГ, АКТГ не делали( в Оренбурге ни в одной лаб. не исследуют) . Внешность пациентки не изменена.ЛГ, ФСГ -норма. Считаете, что возможна смешанная аденома? |
#4
|
||||
|
||||
Иногда терапия агонистами дофамина продолжается и пожизненно. Безусловно не в Вашем случае, а при инвазивных гигантских пролактиномах.
Но ориентироваться только на продолжительность терапии точно не надо. Контроль в первую очередь по пролактину, а не по срокам. Терапия продолжается столько сколько надо до ремиссии процесса. Если "дорогой" достинекс, то можно принимать недорогой бромокриптин (по переносимости), либо другие агонисты.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |