Вопрос профессору Мельниченко Г.А.

[slepchenko]

Уважаемая Галина Афанасьевна! Посоветуйте, пожалуйста, как поступить с пациентом в данной ситуации?
Пациент- мужчина 58 лет обратился с жалобами на снижение веса на 10 кг в течение 3 мес.
Из анамнеза: В течение 8 лет наблюдается у эндокринолога с диагнозом многоузловой эутиреоидный зоб 1 ст., принимает Л- тироксин 25 мкг.
Результаты дополнительных обследований : ТТГ= 1,6 ммоль\л, антитела к ТПО= 190,
УЗИ ЩЖ: Объем= 11,8 см3, В правой доле множество узлов 12,8х 14,8; В левой доле - 11х12. Узлы в обеих долях с кальцинатами.
Сцинтиграфия ЩЖ с Технецием: Щитовидная железа расположена обычной формы, в центре левой доли имеется уплотнение с избыточным накоплением РФП ( Диаметром = 1 см; + 35% - "горячий узел")
ТАБ: картина соответствует узловому зобу
Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа средней степени тяжести, фаза компенсации. ИБС ПИКС ( 1989 г., 2000 г.)

Вопрос : Стоит ли пациента направить на терапию радиоактивным йодом ( в анамнезе в течение нескольких лет проживал в зоне с повышенным радиоактивным фоном), или есть смысл предложить оперативное лечение, или просто динамическое наблюдение?

Заранее спасибо за ответ.

[Melnichenko]

1/ не давать тироксин ( надеюсь, что в дозе Вы ошиблись)
2/ снижение массы тела не связано в тироидальными проблемами - гликогемоглобин?
3/пункция узлов?

[slepchenko]

Уважаемая, Галина Афанасьевна, прошу прощения за поздний ответ ( это было связано с моим отъездом).
1. Л-тироксин был назначен пациенту другим эндокринологом, я отменила сразу.
2. Гликированный гемоглобин= 6,1
3. Результаты пункционной биопсии: Бесструктурное вещество, возможно единичные макрофаги и одно скопление эпителия щитовидной железы без признаков атипии
4. Сцинтиграфия с технецием в левой доле горячий узел диаметром 1 см

Вопрос: Я понимаю, что снижение веса скорее всего не связано с ЩЖ, но меня настораживает то, что у пациента узлы с наличием кальцинатов , раннее пациент проживал в зоне с повышенным радиоактивным фоном, и наличие горячего узла? Какова дальнейшая тактика: наблюдение, оперативное лечение, терапия радиоактивным йодом?

[Melnichenko]

Компенсированная функциональная автономия, узловой зоб
Нежелателен прием фармакологических доз иода ( в том числе контрастов)
Снижение массы тела не связано ни с диабетом, ни с эутироидным зобом
Я бы наблюдала

[slepchenko]

Уважаемая Галина Афанасьевна! Благодарю Вас за предоставленную возможность ознакомиться с Вашим авторитетным мнением по заданным вопросам. Проявленное Вами внимание, оперативность обмена информацией являются существенной поддержкой в поиске продуктивных решений.
С глубоким уважением
Алла Борисовна.

[Melnichenko]

Спасибо, Алла Борисовна