Диабет, дексаметазон, Covid, сбить сахар.

[Mijik]

Доброго времени.
Папе 76, диабет, covid.
Поражение лёгких 75 и 50 процентов. Лежит на ВДНХ. В терапию входит дексаметазон (не на ИВЛ). Сахар поднялся до 20. Обычно папа держал на уровне до 10.
-Как понять целесообразность назначения дексаметазона в данной ситуации. Читала, что ВОЗ рекомендует для тяжёлых больных covid применять, в более лёгких случаях не применять.
-Как сбить сахар в данной ситуации? Папа на длинном инсулине. Сколько максимально можно использовать единиц?
-Нужен ли короткий инсулин?
Спасибо.

[Melnichenko]

Да, дополнительно короткий или вообще перевести только на короткий с помощью инфузомата или в режиме капельного вливания.

[Korzun]

Сообщение от Mijik

Поражение лёгких 75 и 50 процентов.

Это тяжелая степень. Если он на кислороде, то дексаметазон показан и повышает выживаемость при Ковид.

[Mijik]

Сообщение от Melnichenko

Да, дополнительно короткий или вообще перевести только на короткий с помощью инфузомата или в режиме капельного вливания.

Как в условиях временного госпиталя скорректировать схему? Врачи это не делают. Можно ли пригласить эндокринолога или надо просить перевести папу в стационар, где смогут подобрать правильную инсулинотерапию.
Сахар держится на уровне 20 уже 4 дня. Папа колет себе 80 единиц пролонгированного действия.

[Melnichenko]

Врач может выйти с просьбой о телемедицинской консультации в НМИЦ эндокринологии, врач может поставить капельницу с инсулином, инсулин можно вводить через инфузомат.
У нас нет уверенности в том, что при нарушении перфузии в тканях пролонг адекватно обеспечивает контроль за глюкозой- но есть уверенность, что на дексаметазоне риск гипогликемия ничтоже даже на больших дозах инсулина.
Кстати, папа глюкометр с собой взял?

[Mijik]

Сообщение от Korzun

Это тяжелая степень. Если он на кислороде, то дексаметазон показан и повышает выживаемость при Ковид.

Да, но он же противопоказан при диабете. Как это совместить? Кислород через маску. Не в реанимации.

[Melnichenko]

Ковид ещё более противопоказан при диабете.
Дексаметазон повышает уровень глюкозы, но, поскольку он даёт увеличение шансов на спасение крайне тяжелым, а его влияние на глюкозу несложно перекроит непрерывным введением инсулина, то врачам просто надо вспомнить, что при диабете и конкурирующих тяжелых заболеваниях, проще всего перевести больных на Инсулин.
Да, это крайне тяжелая ситуация - диабет и ковид.

[Mijik]

Сообщение от Melnichenko

Врач может выйти с просьбой о телемедицинской консультации в НМИЦ эндокринологии, врач может поставить капельницу с инсулином, инсулин можно вводить через инфузомат.
У нас нет уверенности в том, что при нарушении перфузии в тканях пролонг адекватно обеспечивает контроль за глюкозой- но есть уверенность, что на дексаметазоне риск гипогликемия ничтоже даже на больших дозах инсулина.
Кстати, папа глюкометр с собой взял?

Папа с глюкометром. Сейчас дал согласие на короткий укол. 14 единиц. Посмотрим, что будет через 30 минут. Будем спрашивать про внутривенные инъекции. Спасибо Вам.