Гипотиреоз и гиперпролактинемия

[Katriona]

Здравствуйте, хотелось бы получить профессиональную консультацию эндокринолога по такому вопросу (заранее извиняюсь за объем информации, но истории уже 2,5 года).

Мне 26 лет, рост 158, вес 58. История болезни такова.

Май 2004
Обратилась в гинекологу с проблемой двухмесячной задержки менструации. После исключения беременности был назначен прием дюфастона. Менструация единократно восстановилась, затем снова пошла задержка. Гинеколог предложила сдать анализы на гормоны. Результат: ТТГ – 11 uIU/ml, пролактин – 539.5 uIU/ml, АТ к ТГ – 78.8 uIU/ml. По результатам анализов гинеколог направила к эндокринологу, а для регуляции цикла порекомендовала прием новинета после консультации с эндокринологом по этому вопросу.

Ноябрь 2004
Эндокринолог установила предварительный диагноз: гипотиреоз ср. ст. тяжести. Были рекомендованы УЗИ щитовидной и прием L-тироксина (75 мкг.).

Декабрь 2004
Заключение УЗИ: расположение железы типичное, форма смешанного типа, контуры четкие, размеры не увеличены, очаговое образование левой доли, требующее динамического наблюдения (9-5-3,5мм). Анализы: ТТГ – 0,194 uIU/ml, АТ к ТГ – 67,3 uIU/ml. Рекомендовано эндокринологом: снижение дозы L-тироксина до 50 мкг., милдронат, комплекс витаминов группы B.

Февраль 2005
Значитальные задержки менструального цикла прекратились, по согласованию с эндокринологом начат прием новинета.

Март 2005
Заключение УЗИ: очаговое образование в динамике от декабря 2004 без существенных изменений, имеется тенденция к уменьшению размеров узла и железы. Анализы: ТТГ – 8,25 uIU/ml, пролактин - 1050 mIU/L. Рекомендовано эндокринологом: увеличение дозы L-тироксина (чередование 50-75 мкг.).

Май 2005
Анализы: ТТГ – 2,7 мкМЕ/мл, свободный тироксин – 19,0 пкМоль/л. По предложению эндокринолога сделана церукаловая проба. До церукала пролактин 385,7 мМЕ/л, после – 2031,8 мМЕ/л. Рекомендовано эндокринологом: L-тироксин – та же доза (чередование 50-75 мкг.), достинекс (увеличение по 1/4 таблетки в неделю до 2 таблеток в неделю (в два приема)), ЯМРТ головного мозга (подозрение на аденому гипофиза).

Июнь 2005
Заключение ЯМРТ: киста эпифиза, признаки внутричерепной гипертензии, данных за микроаденому гипофиза не выявлено. Шаг сканирования 6мм.

Сентябрь 2005
Заключение УЗИ: очаговое образование в динамике от декабря 2004 без существенных изменений, имеется тенденция к уменьшению размеров узла и железы. Анализы: пролактин – 20,7 мМЕ/л. Рекомендовано эндокринологом: увеличение дозы L-тироксина до 75 мкг., достинекс – та же доза (2 таблетки в неделю), метаболическая терапия.

Декабрь 2005
Анализы: ТТГ – 1,2 мкМЕ/мл, пролактин – 15,0 мМЕ/л.

Март 2006
Анализы: ТТГ – 0,1 мкМЕ/мл, пролактин – 0,14 мМЕ/л, свободный тироксин – 23,6 пкМоль/л. Рекомендовано эндокринологом: снижение дозы L-тироксина до 50 мкг., снижение дозы достинекса (по 1/4 таблетки с каждого приема раз в две недели до поддерживающей дозы 0,5 мкг. 2 раза в неделю).

Май 2006
Прием достинекса отменен в связи с отсутствием перпарата в продаже.

Июнь 2006
Анализы: ТТГ – 4,21 uIU/ml, пролактин < 10,6 mIU/L. Рекомендовано эндокринологом: увеличение дозы L-тироксина (чередование 50-50-75 мкг.), милдронат, витамины группы B, магне B6.

Октябрь 2006
Заключение УЗИ: очаговое образование в динамике от декабря 2004 без существенных изменений, имеется тенденция к уменьшению размеров узла и железы. Анализы: ТТГ – 5,29 мМЕ/л, пролактин – 1084,03 мМЕ/л. Рекомендовано эндокринологом: увеличение дозы L-тироксина до 75 мкг., йодомарин – 100 мкг. в день, триовит – 2 таблетки в день, повторное ЯМРТ с уменьшением шага сканирования.

Ноябрь 2006
Заключение ЯМРТ: дислокация миндалин мозжечка (ниже уровня БЗО на 3мм. – в заключении от июня 2004 миндалины локализованы на уровне БЗО), признаки внутричерепной гипертензии, неоднородность передней доли гипофиза, на момент исследования достоверных данных за микроаденому не выявлено. Сканирование проводилось с толщиной среза 3 мм., 4 мм., в T1-, T2-взвешенных изображениях и режимах Flair, Miur.

Хотелось бы услышать еще одно профессиональное суждение о картине заболевания и проведенном лечении. Кроме того, насколько я поняла из последней беседы со своим врачем, у нее не осталось других гипотиз кроме аденомы. В связи с этим хотелось бы также понять, стоит ли делать еще одно МРТ со срезом 1мм и есть ли еще какие-нибудь возможные диагнозы в данной ситуации (и если можно, то общую линию лечения по ним).

Заранее большое спасибо.

[Melnichenko]

1/ аденомы нет и зачем она нужна как диагноз- не знаю
2/ компенсация гипотироза чрезмерно усложнена и я никак не пойму, что считает проблемой врач и пациентка?
3/ ряд исследований вообще не нужны, равно как и экзотическите виды тн метаболической терапии

Теперь по очереди. Уровень ТТГ отвечает на вопрос, была ли достаточной терапия тироксином последние 2 мес, на новинете менструальный цикл будет формально регулярным даже если всего тела, кроме матки, вообще нет ( а уровень ТТГ и пролактина на копейку больше при той же дозе тироксина).

После достижения нормального ТТГ повторное исследование проводится через год- полтора, если не произошло каких-то кардинальных событий, Чередование 50-75-50 вряд ли вообще нужно- разве чтобы немыслимо усложнить жизнь. Некомпенсированный гипотироз увеличивает уровень пролактина, достинекс снижает уровень ТТГ . Ситуацию надо упрошать до разумного - а не возводить небоскреб несуществующих проблем.

[Katriona]

Спасибо Вам за ответ.

1. Это радует.

2. Как я поняла, основной принцип тут в зависимости потребности в тироксине от сезона. То есть, грубо говоря, зимой компенсация удается на 75, летом - на 50, весна и осень - промежуточная доза, потому как если пить 50, то ТТГ растет, если 75 - сильно падает.

Для меня единственной проблемой во всей этой истории было нарушение цикла, с чего все и началось. А дальше пошло-поехало. Сначала тироксин, потом пролактин, потом МРТ и т.д. Страшно же остановиться, когда пугают потенциальным бесплодием...

3. Мне вот тоже уже давно начало казаться, что все слишком сложно и тут много ненужного. Но во-первых, мне рекомендовали этого врача как одного из лучших специалистов у нас в городе. А во-вторых, в том районе, где я живу, попасть на прием к эндокринологу архисложно - талончиков просто не достать, особенно если работаешь. Так что пришлось идти не в поликлинику, а в частный медицинский центр - это был единственный реальный вариант.

Сообщение от Melnichenko

Теперь по очереди. Уровень ТТГ отвечает на вопрос, была ли достаточной терапия тироксином последние 2 мес, на новинете менструальный цикл будет формально регулярным даже если всего тела, кроме матки, вообще нет ( а уровень ТТГ и пролактина на копейку больше при той же дозе тироксина).

Про функцию ТТГ я, в общем-то, знаю, много чего уже почитала за 2,5 года. Про новинет: скажите, пожалуйста, я правильно поняла, что на картину ТТГ и пролактина он существенно не влияет? На последнем приеме врач дала рекомендации отменить новинет, но сейчас я принимаю его еще и в целях контрацепции и, честно говоря, не хотелось бы. Однако по словам врача, если подтвердится аденома, то она будет настаивать на отмене новинета и возобновлении приема достинекса. Аденома не подтвердилась, даже и не знаю, какие будут рекомендации теперь (следующий прием назначен на конец декабря).

[Melnichenko]

2. Эта идея была популярна в 60-0 годы прошлого века как результат экстраполяции данных по головастикам, и с той поры уже не возникала

[Melnichenko]

Контрацепция ОК не противопоказана, поиск аденомы прекратить

[Katriona]

Все понятно. Еще раз спасибо.