АИТ,гиротериоз субклинический гиперкортицизм.

[Tatyana999]

Добрый день! Сыну 20 лет, рост 180 см, вес 82 кг ( "качается" ). Предыстория такая: угревая сыпь средней тяжести - при обследовании выяснили - нарушение работы щитовидной, "гланды" - "гланды" удали. По щитовитке анализы год назад были примерно следующие: Антитела -около 400, ТТГ - 7,8. Принимает Л-тероксин 75, 1т в день.
19.02.2011г. идем на прием к эндокринологу.
Результаты назначенных анализов:
ТТГ - 3,81; Пролактин - 181,6; Общий тестостерон - 17,17;
Кортизол- 586,1; эстрадиол - 37,42; инсулин в крови - 4,
71; сахарная крива - в норме; АКТГ - 35,13.
УЗИ щитов.железы:
расположение: обычное,
правая доля: ширина: 16,5мм, тощ - 13мм; длинна - 46,6мм; объем - 5,2мм, структура: диффузно-неоднородная, мелкой зернистости
контуры: четкие; ровные
эхогенность: смешанная, с участками повыш. и пониж. эхогенности;
узлы: четко не определяются;
ЦДК: кровоток не изменен
левая доля: ширина: 13,7мм, тощ - 13,7мм; длинна - 39,6мм; объем - 3,86мм,
структура: диффузно-неоднородная, мелкой зернистости
контуры: четкие; ровные
эхогенность: смешанная, с участками повыш. и пониж. эхогенности;
узлы: четко не определяются;
ЦДК: кровоток не изменен
Общий объем: 9,06мл.
Перешеек: тощина: 4,3мм, структура: однородная, узлы не выявлены.
Региональные лимф. узлы: без видимых изменений.
Заключение: Диффузные изменения щитов. железы.

Диагноз: АИТ ( на зам. терапии) гипотериоз субклинический гиперкортицизм. Л-тероксин оставили в той же дозе, других лекарств не назначали до обследования.

Рекомендации: консульт. в энд. стационаре; МРТ надпочечников.

Р.S. Сын всегда занимался спортом, сейчас ходит в тренажерный зал. Последний мед. осмотр показал повышенное давление 160/90. Угрев. сыпь осталась, все время хочет спать ( не могу понять: или ленится или действительно состояние организма такое) Лишнего веса нет.

Вопрос: 1) делать МРТ надпочечников или возможно КТ ( разница в стоимость услуги есть) ?
2) повыш. давление м.б. связано с поставленными диагнозами или это другое (параллельное)направление?
3) угрев. сыпь м.б. связана с поставл. диагнозом?
4) может имеет смысл сдать какие-то другие анализы для установления диагноза, прежде чем делать МРТ ( все-таки дорогая услуга) ?
5) как поставленные диагнозы могут сказаться на "качестве жизни" сына.

СПАСИБО,

[FilippovaYulia]

Уважаемая Татьяна, было бы лучше, если бы обратился сам сын. Консультации через третьих лиц на форуме не приветствуются. Что же касается сути дела - непонятно, зачем Вашему сыну назначили такую, прости Господи, непрезентабельную кучу анализов? Из-за повышенного давления? Ни МРТ, ни КТ сейчас не нужно делать, диагноз поставлен некорректно. НЕ НУЖНО - не имеет никакого смысла - определять кортизол и АКТГ по крови, и уж точно эти анализы не могут быть основанием для диагностики гиперкортицизма. Если - по внешнему виду,по каким-то неизвестным мне данным - возник вопрос о диагностике гиперкортицизма, то должны быть сданы два из трех скрининговых тестов:
1. Свободный кортизол в моче. 2. Кортизол слюны. 3.Малая дексаметазоновая проба.
Угревая сыпь вероятнее всего связана с возрастом и мужским полом. Компенсированный гипотиреоз никак не сказывается на "качестве жизни" человека. Других диагнозов, кроме гипотиреоза, пока нет.
По повышенному давлению - до каких цифр повышается, сколько лет повышается, как часто, с чем может быть связано, подтверждалось ли суточным мониторированием АД? Какое обследование назначалось, как звучит диагноз?

[Tatyana999]

Спасибо за ответ. Постараюсь дать некоторые комментарии: я обращаюсь не за третьего человека, а за сына, мне кажется здесь есть разница. Зачем были назначены такие анализы - затрудняюсь сказать, т.к. мы пошли к эндокринологу, что бы
1) проверится после 1,5 лет после поставленного диагноза
2) завести официальную историю болезни, т.к. гипотериоз дает отсрочку от армии ( если я не ошибаюсь); до этого исследования проводились скажем так "неофициально" без истории болезни.
Никаких других жалоб или каких-то симптомов не было.
По поводу АД никаких исследований не проводили, диагноз не ставили. Мониторинг в течении суток не делали.
Может Вам еще что-то скажет, что у сына после сна, если спит на животе, есть небольшая отечность лица.

Ваш ответ меня поставил в некоторое недоумение, т.к. на приеме были у зав. отделением Поликл. комплекса, да к тому же КМН, врач высшей категории. Конечно возможно, что это законный отъем денег, но как то не хочется верить.

Я не могу понять, в каком направлении мне двигаться дальше. Сын кроме того очень переживает за угрев. сыпь, т.к. она носит НЕ ТОЛЬКО характер переходного возраста, да и возраст уже вроде прошел. Дерматолог нам не помог. ( 1,5 года лечения) .

[FilippovaYulia]

К сожалению, в нашей стране ни "высокопоставленность", ни степень, ни категория не являются доказательством высокой квалификации доктора...

[Tatyana999]

...... и что нам делать?

[FilippovaYulia]

По крайней мере, из изложенного Вами ясно, что угревая сыпь у Вашего сына не связана с гормональными проблемами, во-первых, гипотиреоз компенсирован и надо продолжатьприем той же дозы тироксина во-вторых. К сожалению, Вы не написали нормы лаборатории, но приведенные Вами показатели не дают оснований диагностировать гиперкортицизм. По лечению угревой сыпи (если у дерматолога примерно та же квалификация, что и у эндокринолога...) - можно спросить совета в ветке Дерматология (только "пристегните" ссылку на эту тему).
Однократно измеренное АД не дает оснований для диагноза "Артериальная гипертония" и для дальнейшего обследования по протоколу - надо либо поконтролировать АД дома утром и вечером хотя бы 1-2 недели, либо все-таки сделать суточное мониторирование АД.

[Tatyana999]

Спасибо

[muravei]

В разделе косметология дерматология есть хорошее ЧАВО про АКНЕ.