Желудочковая экстрасистолия и тахикардия у молодой женщины.

[Polinka21]

Здравствуйте, уважаемые специалисты! Я женщина, 36 лет, рост 175 см., вес 57 кг. Из хронических заболеваний бронхиальная астма ( длительная ремиссия), атомической дерматит и аритмия. Также ВСД. Вот именно по поводу аритмии очень прошу помочь определиться с дальнейшей тактикой лечения.
Ещё с юности (около 20 лет) помню иногда бывали приступы учащенного сильного сердцебиения ни с того ни с сего, длительностью не более минуты около 150 ударов в минуту. Никогда не придавала этому значения, так так такое случалось несколько раз в год. С годами приступы становились чаще, но помогало снять их натуживание. Почти всегда сердце билось сильно , особенно при волнении.
В 30 лет на фоне сильного нервного напряжения на работе начала ощущать перебои в сердечном ритме. Обследовалась у кардиолога: ЭКГ, эхо и холтер. По результатам холтера 7000 желудочковых экстрасистол. Эхо в норме. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.Консультировалось в центре Алмазова. По заключению кардиолога в лечении нет необходимости. С тех пор экстрасистолия беспокоила не сильно, в основном как ответ на стрессовые ситуации. Иногда их не было вообще ( по ощущениям). Приступы тахикардии появлялись чаще , но проходили быстро. В 2016 году во время второй беременности на фоне приёма генепрала от тонуса матки экстрасистолия вновь появилась и был приступ тахикардии с сильной слабостью и длительностью более получаса. К приезду скорой приступ сам прошёл. После родов постепенно наступило сильное ухудшение. Экстрасистолы ощущала постоянно и приступы тахикардии стали иногда по несколько раз в день, около 160-180 ударов, и стали сопровождаться сильной слабостью, страхом, предобморочным состоянием, стали более длительными ( от 2 до 15 минут), натуживание не помогало. Обратилась в кардиологу. Холтер:
1) 1400 ЖЭ, 53 одиночных сливных комплексов, 1 парная желудочковая мономорфная экстрасистолы, 13 одиночных наджелудочковых экстрасистол, удлинён интервал QT до 504мс в течение 67% времени, в ночное время транзиторная АВ блокада 1 степени 15 минут с PQ до 206 мм.
2) 19000 ЖЭ одиночных 1 типа, 7 парных мономорфных ЖЭ, 3 одиночных наджелудочковых экстрасистол, пароксизм наджелудочковой тахикардии (около 1 минуты). Эхо: ранние признаки диастолической дисфункции. Щитовидная железа и ее гармоны в норме . Предложено встать в очередь на абляцию. Консультировалась опять в центре Алмазова. Кардиолог назначила ритмонорм длительно. Стою в очередь на квоту на РЧА. С января 2018 принимаю ритмонорм 150 мг. Постепенно вышла на дозу 1 таблетка /3 раза в день. На такой дозе приступы тахикардии ушли полностью, экстрасистолы ощущаю иногда, а иногда их нет. Недавно снизила дозировку до 1т/2 раза в день. Сейчас чувствую себя хорошо, экстрасистолы чувствую, но не всегда, приступы тахикардии отсутствуют, но иногда чувствую те же ощущения, что были перед их началом раньше, но сам приступ не происходит.
Последнее ЭКГ для контроля в мае 2018 года : единичная ЖЭ, минусовый ритм 75, полувертикальная позиция сердца.
Меня больше всего путают именно приступы тахикардии и очень боюсь, что они могут вернуться. Но также опасаюсь и экстрасистол в таком количестве, так как по словам кардиологов сердце изнашивается и есть риск внезапной остановки. Но почитала про операцию РЧА и конечно, также появились опасения относительно возможных блокад и кардиостимуляторов в дальнейшем. Очень прошу вас, уважаемые врачи! Помогите пожалуйста принять решение: сделать ли попытку рча или пить таблетки или есть может есть ещё какие-то варианты помочь в таком случае мне жить полноценной жизнью? У меня двое маленьких детей и мы с мужем вдвоём воспитываем их. Нет ни бабушек ни дедушек. Поэтому для всех особенно важно мое здоровье! Большое спасибо за внимание !!!

[Korzun]

Однозначно РЧА. Почитайте про антиаритмики: безопасных среди них нет вообще.

Нет ли у Вас анемии и/или железодефицита?
Ферритин, гемоглобин?

[Polinka21]

Александр Иванович, здравствуйте! Спасибо большое за Ваш ответ. Да про препараты конечно читала и тут на форуме . Гемоглобин в норме, анализы на содержание железа не сдавала. Вы советуете проверить? ЖД может усугублять течение аритмии?

[Polinka21]

Александр Иванович, скажите пожалуйста, если рча ожидаю только осенью зимой этого года, то до тех пор мне имеет смысл оставаться на ритмонорм по 1 таблетке 2 раза в день или при хорошем самочувствие стараться его не принимать, а при ухудшении снова принимать?

[Korzun]

1. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275962
2. "гемоглобин в норме" - это не ответ, в РФ бывает что гемоглобин 90 для кого-то норма...

[Polinka21]

Александр Иванович, гемоглобин последний на фоне бронхита был 127.
Публикую ответы по опроснику:
1. 20 лет
2. Нет
3.внезапно начинается и внезапно заканчивается
4. Иногда изменение положения, иногда глубокий вдох (при пользовании соплеотсосом для ребёнка), но и во время прогулок, и в покое. Иногда эмоциональное напряжение.
5. В период обострения до 2-3 раз в день. В другое время 1-5 в неделю.
6. Ритмичное сердцебиение, от 1 до 3 минут. Но однажды было и более 15 минут.
7. Слабость, тревога, иногда предобморочное состояние.
8. Около 150-170 ударов в минуту, давление повышается до 130/90 при норме 100/70.
9. Сначала помогало натуживание . Потом перестало помогать. Таблетки не пробовала. От анаприлина однажды стало потом не хорошо: сильная длительная слабость.

[Polinka21]

Ещё прошла тест на уровень тревоги по шкале Бека. Результат 17. Средний уровень.
Шкала эмоциональной возбудимости 5.
Но сама я конечно понимаю, что именно психо-эмоциональное состояние стоит во главе всех причин моей аритмии)))

[Dr.Vad]

ферритин - острофазовый белок и при недомогании или даже голодании может повышаться в 1.5-2 раза, если менстр. обильные, то сразу после них ферритин может быть ниже, а накануне их - повыше, однократное введение феринджекта 500 мг избавит вас от жд на ближайшие 4-6 мес., плох тот пси-специалист, что советует магнезию

[Polinka21]

Вадим Валерьевич, здравствуйте! Спасибо за Ваш ответ. Изучу вопрос !

[Polinka21]

Вадим Валерьевич, почитала про этот препарат. Он конечно очень дорогой для меня сейчас. Врятли в поликлинике мне предложат его бесплатно))) может есть более бюджетные аналоги в виде уколов? Или , раз ферритин так может колебаться, продолжить пить солгар и проверить ,скажем, через месяц? Одно могу сказать точно- месячные у меня не обильные и кровопотери не большие. Спасибо Вам за внимание!

[Dr.Vad]

Дешевле венофер но за три введения, в Питере проблема за любые деньги ввести в.в железо, а тут врач сама предлагает, можете пробовать добавлять витамин с или что-то еще, альтернативно с гинекологом снижать обилие потерь

[Polinka21]

Вадим Валерьевич, спасибо большое.

[Polinka21]

Последняя страница холтера

[Polinka21]

Вот последняя!

[Polinka21]

Уважаемый Александр Иванович, здравствуйте!
С тех пор, как я писала тут, прошли годы, поэтому немного напомню о себе. Женщина, 42 года, 175 рост, 70 кг вес. БА ремиссия, обострения на фоне ОРВИ, атопический дерматит. в 2018 года, благодаря именно Вашему вмешательству, была успешно проведена операция РЧА меделнных путей АВ соединения в Алмазова из-за приступов тахикардии. С тех пор приступы не повторялись. 2 года лечилась у психотерапевта ( разговорная терапия и дневные транквилизаторы). По Вашей рекомендации и доктора Вадима Валерьевича откорректировала железо и держу его на контроле. Ежемесячно 10 дней приема железа во время и после месячных. Уже давно чувствую себя хорошо. Дети подрастают ). Сердцебиение учащается часто и слышно от физ и эмоциональных нагрузок. Не мешает, бьется ровно. Экстрасистолы проскакивают ощущаемые также от психо-эмоц. Старалась регулярно делать экг, эхо и холтер. Особо ничего так не было. Веду здоровый образ жизни, не занимаюсь спортом, много хожу. Толерантность к физ нагрузкам низкая. Последний год стала замечать что экстрасистолы стали идти иногда не по одной, а по 3-4 штуки друг за другом , при этом есть небольшая паузу ощутимая несколько секунд и дальше ритм либо выравнивается или немного сбиваются и становится частым и неровным. Все на фоне психо-эмоц. или бывает от бронхолитиков такое. Но они для меня стали как короткие очень ощутимые приступы и стали сопровождаться тревогой и неприятным ощущением в гортане. Пошла на экг, холтер и узи в конце 2023 года. По ЭКГ же не первый раз написали : неспецифические изменения процессов реполяризации в боковой области, сглаженные з.т. По ЭХО- прогиб створок МК, МН О-I cт., ТН- I ст., ПН O-I cт. По Холтеру -значимое удлинения коррегированного QT
интервала свыше 450 мс (до 519 мс) 97% времени. (В Алмазова 6 лет назад добавляли приписку, что при ручном пересчете нет удлинение). Во время холтера экстрасистол и сбоев не ощущала. Липидограмма в норме.
Вроде, как я поняла, ничего такого, но с учетом моих ощущений, я насторожилась немного. Доктор сказала, что у меня высокий риск аритмий и клапан сердца страдает. Но назначила лишь панангин. Доктор очень молоденькая и потому я решила спросить совета Вашего. 1.Пожалуйста, прокомментируйте результаты в купе с моими ощущениями.
2.Надо ли заниматься этим дальше или бросить все и жить дальше спокойно?
3. Стоит ли избегать приема препаратов, которые противопоказаны с удлиненным QT?