Выбор препаратов для антигипертензивной терапии

[Korzun]

Спасибо, Олег!

И Вам и Вашим близким здоровья, любви и счастья!

[melnov1]

Уважаемый Александр Иванович!

От себя лично и от всех моих родственников, получивших у Вас консультации, поздравляем Вас с днем рождения. Желаем Вам крепкого здоровья, добра, мира, душевного спокойствия, здоровья вашим родным и близким. Выражаем слова искренней благодарности за Ваш высочайший профессионализм, что в наших реалиях крайне редкое явление. И еще, удивительно, но факт – Ваше отношение к своей профессии, как к призванию, особенно в плане желания и умения прийти на помощь, причем в нужный момент и бескорыстно.

С глубочайшим уважением, Олег!

[Korzun]

Спасибо, Олег, за добрые слова!

[melnov1]

Уважаемый, Александр Иванович!

От всей души поздравляю Вас с наступающим Новым годом. Крепкого здоровья Вам и Вашим близким, добра, мира, счастья. Спасибо огромное за Вашу помощь и за Ваш профессионализм.

С уважением, Олег.

[Korzun]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[melnov1]

Здравствуйте, уважаемый Александр Иванович!
Помогите, пожалуйста, определиться по следующему вопросу. Мать уже приблизительно года 3-4 принимает аторвастатин в дозе 20 мг (производитель – Тева). Начальные цифры до назначения я сейчас не приведу. Приблизительно раз в год контролируются ЛПНП. Всегда цифры были порядка менее < 1 ммоль/л. Последний же анализ (буквально на днях) получился 1,93 ммоль/л. За последний год Тева изменила локацию производства с Израиля на Македонию. Каких-либо зарегистрированных сердечно-сосудистых событий не отмечено. Прием антигипертензивных средств ведется на постоянной основе, в покое давление – менее 130/90, пульс – не более 75. АЛТ, АСТ менее 20.
В связи с чем, собственно вопросы.
1. На Ваш взгляд увеличение ЛПНП может ли быть связано с изменением локации производства Тевы или это закономерный процесс старения? Если да, то может стоит попробовать оригинальный препарат Липримар в той же дозе?
2. Учитывая возраст матери (72 года) и некую неопределённость по тактике ведения пациентов такого возраста, к какой цифре ЛПНП стремится (менее 1,8 ммоль/л или менее 1,4 ммоль/л) и актуален ли вообще для пациентов такого возраста прием статинов?
3. Если необходимо уменьшать ЛПНП до менее 1,8 или менее 1,4 соответственно, какие дозы аторвастатина пробовать принимать и через какое время контроль ЛПНП?
4. Не вызовет ли такое повышение дозы каких-то значимых побочек и нужно ли что-то проконтролировать лабораторно (АЛТ, АСТ, КФК)?

Заранее благодарен, Олег.

[Korzun]

1. Скорее локация. Да, я бы сменил на Липримар.
2. Лучше стремиться к 1,4. 72 - это хороший возраст. Статины первично думают ли назначить или нет после 80 лет. Если статины уже принимались длительно, то их продолжают принимать независимо от возраста.
3. Для начала сменить производителя, не меняя дозу.
4. Если будет изменение дозы, то лучше проверить через 3 недели после изменения. ЛПНП, АЛТ и КФК достаточно, АСТ не надо.

[melnov1]

Александр Иванович, спасибо огромное, действуем по утвержденному плану!

[melnov1]

Здравствуйте, уважаемый Александр Иванович!

В развитии ситуации, изложенной в предыдущем посте, посоветуйте, пожалуйста, как имеет смысл поступить дальше.
Итак, мать осталась на дозе 20 мг аторвастатина теперь уже в Липримаре, буквально вчера получила результат ЛПНП, который составил 1,72 (прежний – 1,92) ммоль/л.
Собственно, вопросы:
1. Стоит ли наращивать дозу, если да, то целевой показатель – ЛПНП=1,4 ммоль/л?
2. Если стоит наращивать, то первое увеличение сразу до 40 мг или как-то по-другому?
3. Может быть, есть смысл остаться в прежней дозе где-то до начала апреля, когда наступает дачный сезон в надежде: больше движения, меньше перекусов, уменьшение ЛПНП? (Сейчас рост – 160 см, вес – 72 кг).
4. Если есть смысл в п.3, то все равно нужно выйти на ЛПНП=1,4 ммоль/л или можно чуть больше (тогда какое максимально допустимое значение)?

Заранее благодарен, Олег.

[Korzun]

Сейчас ратуют за достаточно агрессивное снижение ЛПНП.
Можно попробовать сначала 30 мг и через 2-3 недели перепроверить.

[melnov1]

Александр Иванович, спасибо огромное, понял.

[melnov1]

Здравствуйте, уважаемый Александр Иванович!

Традиционно, искренне от себя и от всех близких мне людей, которым Вы помогли и помогаете, поздравляю Вас с наступающим Новым годом!
Желаю Вам крепкого здоровья, мира, добра и не потерять желания, зачастую с огромными препятствиями со стороны пациентов, приходить им на помощь!

С огромным уважением, Олег!

[melnov1]

Здравствуйте, уважаемый Александр Иванович!

Снова обращаюсь к Вам за помощью.
В продолжении темы с давлением матери.
Недели полторы назад давление в течении дня стало 140-165/85-95 при пульсе 65-75. Эти значения на приеме лекарств: рамиприл – 15 мг, гидрохлортиазид – 25 мг однократно вечером. Данная дозировка была уже года три, при этом значения давления в течении дня было 120-135/85-90 при пульсе 65-75. Каких-то субъективных ухудшений здоровья не замечено. Была возможность сдать общий анализ мочи, скан прикладываю (от 02.02.2023 г.). Добавлю, сами торговые наименования лекарств – «Рамазид Н» и «Хартил», при увеличении давления использовались таблетки из блистеров в уже начатых пачках (не новые пачки).
Собственно, просьбы и вопросы.
1. На Ваш взгляд, причина такого повышения давления – это процесс старения или привыкание к уже существующей схеме или что-то другое. Стоит ли вообще пытаться куда-то «копать», или просто подобрать необходимую схему приёма лекарств?
2. Что Вы можете посоветовать по изменению/дополнению к указанной выше схеме (небольшая просьба – очень хотелось бы, если возможно, обойтись без блокаторов кальциевых каналов).
3. Учитывая опыт данной темы, а также, изучая Ваши темы с другими пациентами, есть возможности по приобретению и использованию «Эдарби Кло» или лизиноприла в виде «Лизинотона» и лизиноприла с гидрохлортиазидом в виде «Ирузида».
4. Подскажите, пожалуйста, по поводу спиронолактона. В европейском руководстве по артериальной гипертензии (2018 г.) указано, что спиронолактон должен назначаться как препарат не первой линии при лечении резистентной гипертензии (а также при доказанном гиперальдостеронизме). Вы в своих темах иногда советовали пациентам добавить немного спиронолактона к уже существующей схеме для достижения нужных значений давления. Все-таки, можно ли пытаться его применить, например, в этом случае. То есть, не добавляя к рамиприлу и гидрохлортиазиду блокаторов кальциевых каналов, попробовать добавить немного спиронолактона. Если на Ваш взгляд можно, то какова его дозировка и нужны ли обследования на калий в крови и как часто?

Заранее благодарен, Олег.

[Korzun]

Сообщение от melnov1

Собственно, просьбы и вопросы.
1. На Ваш взгляд, причина такого повышения давления – это процесс старения или привыкание к уже существующей схеме или что-то другое. Стоит ли вообще пытаться куда-то «копать», или просто подобрать необходимую схему приёма лекарств?
2. Что Вы можете посоветовать по изменению/дополнению к указанной выше схеме (небольшая просьба – очень хотелось бы, если возможно, обойтись без блокаторов кальциевых каналов).
3. Учитывая опыт данной темы, а также, изучая Ваши темы с другими пациентами, есть возможности по приобретению и использованию «Эдарби Кло» или лизиноприла в виде «Лизинотона» и лизиноприла с гидрохлортиазидом в виде «Ирузида».
4. Подскажите, пожалуйста, по поводу спиронолактона. В европейском руководстве по артериальной гипертензии (2018 г.) указано, что спиронолактон должен назначаться как препарат не первой линии при лечении резистентной гипертензии (а также при доказанном гиперальдостеронизме). Вы в своих темах иногда советовали пациентам добавить немного спиронолактона к уже существующей схеме для достижения нужных значений давления. Все-таки, можно ли пытаться его применить, например, в этом случае. То есть, не добавляя к рамиприлу и гидрохлортиазиду блокаторов кальциевых каналов, попробовать добавить немного спиронолактона. Если на Ваш взгляд можно, то какова его дозировка и нужны ли обследования на калий в крови и как часто?

Заранее благодарен, Олег.

Здравствуйте, Олег!

1, 2. Я бы добавил не кальциевый блокатор, а бетаблокатор. Метопролол в виде Беталок ЗОК 25 или 50 мг.
3. Рамиприл, лизиноприл - одногруппные препараты, азилсартан (эдарби) - очень близкий к ним. Рамиприл - препарат с доказанным очень хорошим влиянием на прогноз, один из лучших. Поэтому я бы его не менял.
4. Я не вижу признаков резистентности. Верошпирон хороший препарат, но я бы пока его не добавлял бы.

[melnov1]

Александр Иванович, огромное спасибо!

Будем действовать по Вашему совету.

С уважением, Олег!