|
#16
21.03.2014, 13:56
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Галина Афанасьевна! Нужен ваш совет.
За всё время "скитаний" по врачам (терапевт, психиатр-психотерапевт, невролог дважды), - никакого положительного эффекта не получилось. Что говорят врачи: 1) терапевт -> направление к неврологу 2) Невролог - это гипоталамический синдром/ВСД. После выпитого курса пустышек (афобазол, милдронат, мексидол) - результата нет. 3) Невролог 2 - ВСД (валериана, гелариум) - результата нет. 4) Психотерапевт - (с его слов это, возможно, депрессия F32.1. Лечение - миртазапин (аппетит повысился на нём, вес тоже набирался - это (по его словам) - из-за повышения пролактина). Больше эффектов не было. После снятия миртазапина вес вернулся в своё базальное состояние (56-57 кг). Продолжает беспокоить: 1) низкий вес (56 кг, при 177 см роста); 2) полное (!) отсутствие аппетита ; 3) практически полное отсутствие либидо (объективно - нет утренних эрекций, поллюций, сексуальной жизни не веду, желания практически никогда не имеется); 4) крайне высокая (неадекватная) робость, пугливость; 5) сильнейшая астения, слабость, головокружение; 6) крайнее снижение работоспособности; 7) депрессия (вероятно, по поводу того, что происходит). Психотерапевт рекомендовал обратиться к эндокринологу. Учитывая низкий тестостерон (нижняя граница референса) ранее, и очередными "отфутболиваниями" меня врачами, я попробовал самостоятельно принимать кломифен 7дней 100мг/сут (в качестве последней надежды) - думал, может св. тестостерон поднимется, и я это хотя бы на либидо почувствую. (я понимаю, что от него поднимается и СГСГ, но ЛГ/ФСГ должны расти в большей мере, а за ним и Тсв.). Результат - некоторое ухудшение (полное пропадание либидо с третьего дня, приблизительно, приёма). Через неделю после приёма либидо с полного нуля вернулось на свой крайне низкий, прежний уровень. Все симптомы имеют стойкий (крайне стойкий) характер в течении нескольких лет, с тенденций к очень медленному, но заметному усилению. Галина Афанасьевна! Скажите, может имеет смысл сдать тестостерон/ЛГ/ФСГ/пролактин? Сделать пробу с ГнРГ? Пробу с ХГЧ? Такое впечатление складывается, что гипоталамус у меня "выключен" просто (прошу прощения). Работает же миртазапин - аппетит, вес, поднимался (и, кстати, признаки гинекомастии заодно - благо приём был недолгий). Что это вообще может быть? Вроде симптомы вполне "ощутимые". Компетентнее вас я вряд ли найду кого-либо. Может, прокомментируете? Спасибо. 
|
|
#17
21.03.2014, 20:13
|
||||
|
||||
|
Особенности продукции половых гормонов при депрессии изучаются, но депрессию не лечат кломифеном. Нет никаких возражений против очной консультации психиатра и андрологаЭНЦ
|
|
#18
21.03.2014, 20:43
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ, Галина Афанасьевна!
 Уже совсем отчаялся, честно говоря. Не знаю даже, что меня уже лет 5 останавливает провести "личное исследование", и составить case report по его результатам (  ) в плане лечения депрессии, астении, либидо и всего прочего введением какого-либо из эфиров тестостерона с коротким t1/2 (может, в качестве "диагностической пробы" это имеет смысл?). Наверное, боязнь окончательно "добить" соответствующую ось (если проблема в ней), получение проблем с репродуктивной функцией, отсутствие долгосрочной перспективы лечения (разве что ЗТА), или всё та же робость и мнительность, о которой я писал.По поводу кломифена - согласен, без скрининга ЛГ/ФСГ смысла в ней особого не было - была лишь надежда, что "почувствую" результат. После чего только ещё больше сомнений осталось - уж не вторичный ли это гипогонадизм вообще. Галина Афанасьевна, благодарю за приглашение в ЭНЦ. Что необходимо сдать из лаборатории, перед записью/визитом в ЭНЦ? Вообще, предположительно (на Ваш взгляд), данный "букет" может иметь гипогонадное происхождение? Ведь проблемы с либидо, например, имеются "недепрессивные"? Да и депресссия депрессией - но лечили её мне чем только можно, результата-то нет совершенно никакого. Препараты всех групп наверное, сроки приёма адекватные... Разве что хуже с них первые недели две, потом - как и без них. И второй ПТ мне говорит, что нужен эндокринолог... Может ли так быть, что она (депрессия), всё же окажется вторична? Я почему это спрашиваю - есть вероятность, что психиатр в очередной раз "увидит проблему", назначит долгосрочное лечение, а это окажется какой-нибудь Паскуалини, например?.. Может, перед психиатром/андрологом всё же ЛГ/ФСГ/ТС/СГСГ мне стоит измерить? Спасибо.
|
|
#19
22.03.2014, 12:59
|
||||
|
||||
|
Все перечиленные Вами жалобы не имеют к тов Паскуалини ( с-м фертильного евнуха ) ни малейшего отношения , кроме того ,и ничто не мешает тов Паскуалини иметь депрессию и даже запоры .
|
|
#20
22.03.2014, 13:28
|
|||
|
|||
|
Так, если же предположить, что у тов. Паскуалини депрессия (да и даже если тот товарищ, у которого депрессия - совсем и не Паскуалини) - нужно ли сдать перед визитом в ЭНЦ что-либо, или там это всё можно сделать?
|
|
#21
22.03.2014, 13:40
|
|||
|
|||
|
Читаю статьи с PubMed последних двух лет по ключевым словам testosterone+depression (много японских исследований, даже мета-анализы попадались) и, честно говоря, очень хочется назначить пробно себе его off label
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Например PMID: 24552043. Такое, вообще, в психиатрии у нас не практикуется? В качестве аугментации, например?
|
|
#22
22.03.2014, 13:44
|
||||
|
||||
|
Идея всовывать тестостерон любому проходящему мимо мужчине очень выгодна с позиций фармбизнеса - жаль только , диагностику это не улукчшит . Вы как-то очень рьяно стремитесь теоретизировать вместо простого алгоритма : врач - анализы - врач- лечение - контроль
|
|
|
|
#25
22.03.2014, 18:26
|
||||
|
||||
|
Думаю , РВ РОживанов
|
Линейный вид
