Повышен билирубин.

[daryabalya]

Здравствуйте, уважаемые консультанты.
Женщина, 32 года. Рост 162, вес 49,5( такой вес был всегда, больше набрать не получается).
Месяц назад заметила, что кожа ладоней и стоп стала желтоватого оттенка. Решила сдать анализы.
Билирубин общий 35,47
Прямой 13,67
Обратилась к гастроэнтерологу, та сделала УЗИ(результатов не сохранилось, но там все в норме, кроме перегиба желчного пузыря). Сдала еще анализы:
ГГТ 9,15
АЛТ 12.21
АСТ 14,70
Гепатиты В и С отрицательно.
Диагноз ДЖВП. Лечение:
ГепаМерц 1п. 3раза в день 14 дней.
Потом Урсосан 250 на ночь 14 дней. Потом контроль билирубина.
Сегодня сдала контрольные анализы.
Билирубин общий 37,38 (вырос на 2 ед)
Прямой 12,79
ГГТ 9,12
АЛТ 11,19
АСТ 19.91
Щелочная фосфатаза 91.
Ферритин 14.
Жалобы: небольшой налет светлый налет на языке. Редко горечь во рту утром. Бывает тяжесть в эпигастрии. Желтизна кожных покровов(хотя по моим наблюдениям, она меньше стала).
Вопросы:
1.Что это может быть. Что еще обследовать? Какие анализы сдать?
2.Почему, не смотря на лечение, билиркбин растет. Правильное ли лечение? Доза урсосана? Может 2 недели мало и я зря жду быстрого результата?
3. Ферритин очень низкий, можно ли сейчас принимать Солгар 25 или дождаться нормализации билирубина?

[daryabalya]

Еще прикладываю оак

[Dr.Vad]

Повышение билирубина и фракции в отсутствие изм. со стор. печеночных фракций может указывать на гемолиз, нужно обратиться к очному гематологу и исключить гемолит. анемию и дебют В12-дефицитной анемии, ферритин железо будете корректировать, когда разберетесь откуда у Вас гемолиз; гепамерц и У-сосан только облегчают Ваш кошелек, на показатели били- или иные НЕ влияет

[daryabalya]

Благодарю за ответ! А какие анализы нужно сдать перед песещением гематолога, чтобы несколько раз не ходить?

[Dr.Vad]

так не получится - придется посетить гематолога, получить список исследований, затем повторно идти

[daryabalya]

Благодарю за ответ.

[daryabalya]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич. Я сегодня смогла попасть к гематологу в поликлинике. Она, посмотрев мой ОАК, сказала дословно " чтобы я не придумывала себе болезней, гемоглобин в норме, эритроциты тоже, так что никакого гемолиза нет" и отправила к гастроэнтерологу. Я, конечно же, записалась к платному гематологу, но уже не уверена, что хорошего легко найти. Может все же сдать какие-то базовые анализы, хотя бы на дефицит В12?

[Dr.Vad]

к сожалению, речь идет о компенс. гемолизе без анемии, как возможном в диф.диагнозе, сделайте кобаламин и фолиевую в крови, повторите оак с ретикулоцитами в сертиф. лаб-и

[daryabalya]

Спасибо!

[Dr.Vad]

Диагноз гемолиза подозревается по повышению билирубина и его фракции, ретикулоцитов более 2%, повышению ЛДГ, снижению гаптоглобина, если он сильный, то имеется и анемия, если компенсированный, то снижение гемоглобина может быть в пределах нормальных цифр без анемии.

[daryabalya]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич. Спасибо за внимание к моей проблеме. Готов мой оак, В9 и В12 пока в обработке. Ретикулоциты, как я понимаю, в норме 1,25%. Можно уже не думать о гемолизе или досдать ЛДГ и гептоглобин?

[Dr.Vad]

на гемолиз не похоже, подождем в12 и фолиевую, при их дефиците рет. не повышены

[daryabalya]

Добрый вечер, как раз готовы.

[Dr.Vad]

тоже нет их дефицита

[daryabalya]

В чем тогда может быть причина повышения билирубина? Это может быть синдром Жильбера? За месяц перед тем, как начала замечать желтизну кожи, переболела коронавирусом в легкой форме, если это важно ( ничем не лечила).