#1
|
|||
|
|||
Выбор вида лечения начального кариеса
Добрый день.
Были на плановом осмотре у детского стоматолога. 1) Настя, 4.5 года, кариес в начальной стадии (между верхними передними зубами). Фото: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 2) Стеша, 2 года, кариес в стадии пятна. "На фото рядом с моим ногтём, светлое пятно 1/4 зуба примерно". Фото: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Ранее замечали также на зубах (не помним каких именно, может и на этом тоже) ярко белые пятна. Тогда стоматолог осматривал, сказал ничего не делать, пройдёт. Рекомендации стоматолога для обеих. На наш выбор выполнить: 1) Серебрение - бесплатно, зубы почернеют 2) Глубокое вторирование - платно, зубы не изменят цвет И в любом случае тщательнее следить за чисткой зубов. Подскажите, пожалуйста, правильные ли диагнозы и какое лечение данных ситуаций оптимально без учета финансовой составляющей? |
#2
|
|||
|
|||
У младшей вряд ли это кариес. Больше похоже на гипоплазию эмали.
У старшей кариес скорее уже не поверхностный, а средний (поражён дентин). Насколько можно судить по этим фотографиям (крупный план и немного другой ракурс были бы полезнее). Глубокое фторирование - метод, не имеющий доказанной эффективности, нигде в развитых странах не применяется. Серебрение неэффективно при среднем кариесе. Некоторое притормаживание скорости разрушения зуба даёт, но поможет ли это уберечь зубы от пульпита на оставшееся до смены время - вопрос спорный. Оптимальным способом лечения кариеса дентина является высверливание поражённых тканей с последующим пломбированием. |
#3
|
|||
|
|||
Большое спасибо!
Наверное, нам не стоит настаивать на высверливании в том учреждении, где его изначально не предлагали. Сходим на приём ещё к другому врачу. Подскажите, пожалуйста, на что обратить внимание (материал, инструмент и т.д.) при обсуждении с врачом пломбирования? Ориентируясь на мой опыт - иногда предлагаю выбрать из нескольких вариантов. |
#4
|
|||
|
|||
Главный выбор в вашем случае - это лечение под наркозом или без. В 4,5 года уже можно лечить под местной анестезией (или в некоторых случаях вообще без анестезии). Но для этого нужен соответствующий настрой ребёнка, стоматолога и родителей.
Из пломбировочных материалов предпочтительнее светоотверждаемый композит. |
#5
|
|||
|
|||
Большое спасибо за консультацию!
|
#6
|
|||
|
|||
Добрый день,
В июле 2018 года посетили ещё одного детского стоматолога (по рекомендации родственников), которая также сказала, что пломбировать не надо - лучше чистите и до смены зубов должны достоять без проблем. В настоящее время дочь (5 полных лет) стала иногда жаловаться на боль во рту - показывает на эти зубы. По рекомендации друзей созвонились со стоматологом из 26 детской больницы Москвы. "Передние зубы пломбировать у детей нельзя, если беспокоят - к хирургу и удалять". Подскажите, пожалуйста: - действительно к хирургу и удалять? - к кому/куда обратиться в Москве/области (Долгопрудный), чтобы довериться врачу и его правильной тактике лечения/удаления/наблюдения? |
#7
|
|||
|
|||
Абсолютно идиотская чушь. Лечить передние зубы можно и нужно. Друзьям и родственникам передайте, чтобы больше глупых рекомендаций давать не смели.
Не знаю про Долгопрудный, но в Москве более 3000 частных стоматологических клиник. Примерно половина из них ведут детский приём. Есть несколько специализирующихся только на детской стоматологии. Как можно при таком огромном выборе обращаться за консультацией в государственную поликлинику? Неужели Вы не понимаете насколько огромна разница в квалификации врачей там и тут? |
|
#8
|
|||
|
|||
Спасибо за пояснение, я, признаться, сильно был удивлен безапелляционным дистанционным "удалять".
В том то и дело, что клиник много, как и разных врачей в каждой из них, и я не представляю, как выбрать ту, где будут следовать "доказательным" методам. Читал здесь про "Рассвет", но там стоматологии нет. Буду признателен, если порекомендуете (можно в личные сообщения) клинику/врача, которому можно довериться. |
#9
|
||||
|
||||
Попробуйте обратиться сюда: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
#10
|
|||
|
|||
Спасибо, записались к Белиной Юлии Вячеславовне на завтра.
Как тут советовали попросим светоотверждаемый композит, ну и посмотрим, не предложат ли тоже удалять. |
#11
|
|||
|
|||
По итогам сегодняшнего посещения:
- оба передних верхних зуба с кариесом, но их лечить не надо, т.к. корни стали рассасываться (рентген прилагаю) и они выпадут через пол года; - верхний зуб справа от центральных также с кариесом (виден на рентгене). Предлагали его фторировать (судя по форуму это не работает) - в итоге поставили пломбу. Без обезболивания, ребенок доволен, врач по общению очень понравилась. - сделали рентген (прилагаю) верхних дальних зубов справа. Стоять должны лет до 12-14. Также кариес на двух, причём на одном - аномально большой корень. Поэтому с вероятностью 90 % при лечении придётся удалять корень. Второй - просто пломбу поставить, кариес не глубокий. Будет обезболивающий укол. Подскажите, пожалуйста: 1. Уже третий очный стоматолог не рекомендует пломбировать передние зубы из-за их скорой смены. Отстать от ребенка или продолжать поиски того, "кто запломбирует"? 2. Дальние зубы требуют лечения и действительно удалять корень? Какая правильная тактика по ним? 3. Обезболивание предложили "убестизен форте" и "артикаин". У ребенка атопический дерматит, сейчас ремиссия. Если без лекарств не обойтись, то как подготовиться - имеет ли смысл сдать анализы (вроде бы в CMD можно)? Что иметь на случай отека/сильной реакции (пока не было ни на что)? Спасибо |
#12
|
|||
|
|||
1. Весьма сомнительно, что центральные резцы выпадут через полгода. Срок смены верхних центральных резцов - 7 лет. Корень начинает рассасываться в 5 лет. Так что у Вашей дочери зубной возраст соответствует паспортному, и оснований ждать ускоренной смены немного.
От правого центрального резца видна лишь половина - там виден небольшой кариес. Его можно не пока не трогать. Но у левого центрального полость уже достаточно приличная, риск развития пульпита ощутимый. Если врач понравился, поговорите с ним ещё раз на эту тему. С учётом того, что лечение бокового резца резца ребёнок легко перенёс без анестезии, уговоры тем более странны. Его лечение занимает меньше времени, чем наши с Вами обсуждения и рассуждения. 2. Удаления пульпы, а не корня. Да, тактика по жевательным зубам правильная. 3. Не имеет. Точность таких анализов нулевая. К тому же, "Убистезин" и "Артикаин" имеют идентичный состав. Вероятность аллергии на анестетики артикаинового ряда микроскопически мала. |
#13
|
|||
|
|||
Большое спасибо за ответы, в итоге вчера успешно посетили стоматолога - один зуб с удалением пульпы и один просто не глубокий кариес, пломба.
Ребенок без проблем перенес процедуру, доволен по уши, в плане налаживания контакта врач очень понравился. Резкой аллергии не было. Повторно обсудили пломбирование передних зубов. Ответ - нет, т.к.: - "скоро" (примерно через год) выпадут, с большой вероятностью без проблем достоят - есть опасения, т.к. корни начали растворяться, то вмешательство может привести к "осложнениям", в том числе на коренные, лучше не трогать - если ребенка будут беспокоить - лучше просто удалить, мнение врача Подскажите, пожалуйста: 1. Искать дальше того, кто передние зубы возьмётся лечить (там 2 штуки, хотя на снимок попал только один), или отпустить ситуацию? 2. Сделали снимок после лечения (прилагаю), всё верно выполнено? Объяснили, что положили какое-то лекарство внутрь (?). Удаление и пломбирование всё было за один приём подряд. 3. Далее достаточно профилактического осмотра раз в три месяца или надо как-то наблюдать за депульпированным зубом инструментально? |
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Если попасть в нужный момент - отлично, но если между началом периодонтита и удалением пройдёт несколько месяцев, то как раз и может пострадать постоянный резец. Цитата:
Цитата:
Что значит "инструментально"? Просто являйтесь на контрольный осмотр, а там уж пусть сам доктор решает, что во время него следует или не следует делать. |
#15
|
|||
|
|||
Большое спасибо!
Уважаемый att, буду признателен, если Вы тоже прокомментируете результаты лечения. Я уточню у врача, почему "нависание" оставили и делали ли специально "непрямое покрытие" у пятого. Если сделано всё качественно, то остановимся на этом враче для постоянного наблюдения. |