Лимфома при гепатите С

[Veranichka]

Доброго времени суток, уважаемые доктора!
Имеем: жен.43 года, лет с 19 больна гепатитом С. Наследственность по онкологии чистая.
Лечение не проходила.
Но в этом году все же решила встать на очередь на ПВТ.
При прохождении обследований, в частности узи, нашли 2 кисты размером примерно 4 на 5 см на хвосте поджелудочной и 1 кисту примерно такого же размера на селезенке. Удалён хвост поджелудочной с кистами и селезенка.
Печень, желчный в норме. По фиброскану Ф0. Имеется гастродуоденит.
Диагноз после гистологии: 4 стадия лимфомы диффузной б-клеточной крупноклетночной.
Назначена химиотерапия с 6.12.21.
Собственно вопрос (вопросы):
1) Нужно ли и возможно ли одновременное лечение химиотерапией и прохождение ПВТ?
2) Насаолько осуществимы такие одновременные лечения?
3) Что влияет на принятие решения за и против параллельного лечения?
4) Насколько оправдано в моем случае и оправдано ли?
5) Немного не из темы: ретуксимаб в моём случае противопоказан?
Онколог настаивает, что нужно проходить одновременно, т.к.по её словам лимфому вызвал именно застарелый гепатит. Но сказала, что в инфекционке сами должны решить, что со мной делать. Я в принципе тоже думаю, что в моем случае это очень оправдано. Т.к.начав бороться с лимфомой при помощи химии, боюсь рецидива. Как бы не случилось, что все сложное и дорогое лечение химией улетит коту под хвост.
Дело в том, что гепатолог - дядечка старой видимо закалки и не особо продвинутый в вопросах возникновения лимфом из за гепатита С. Он очень скептически отнёсся к словам химиотерапевта. Можно ли и нужно ли его переубеждать?
Благодарю всех заглянувших и ответивших!

[Dr.Vad]

скажу, что на форуме таких специалистов нет, и в Казани тоже скорее всего не найдете, международный опыт показывает что эрадикация вируса при медленно-текущих лимфомах может вызвать ремиссию лимфомы, если нет, то второй линией ПХТ, относится ли это и к той лимфоме, что обнаружена у женщины - неизвестно

[Veranichka]

Dr.Vad, благодарю Вас за то, что откликнулись!!! 🙏🙏🙏

Лимфома агрессивная. Видимо это предполагает, что не вялотекущая.
Я правильно понимаю, что при вялотекущих лимфомах возможно первоначальное проведение противовирусной терапии и последующее химиотерапии? И при этом удаётся достигнуть ремиссии?

При агрессивных такой вариант не возможен ввиду первичости химиотерапии?

Скажите, пожалуйста, а в международном опыте есть случаи одновременного лечения и химиотерапией и ПВТ гепатита С при агрессивных лимфомах?

Может нужно подробную гистологию выложить?

Я понимаю, что Вы не лечащий врач и можете дать только общие сведения из мировой практики, но Ваша помощь возможно спасёт жизнь.

Помощи в поиске специалистов на этом форуме просить нельзя. Мне уже штрафные баллы начислилии( А где их искать я не знаю.

Мне в гематологические или инфекционные центры обращаться нужно? В Москву? За рубеж? Кто то вообще может помочь? Или нужно готовиться уже к самому худшему, надеясь протянуть пару лет? Мне искать уже детям приёмную семью (их у меня трое малолетних)?

Не думайте, пожалуйста, я не давлю на жалость, мне нужно понимать реальное положение моих дел. Я понимаю, что очень плачевное, но пока я жива, хочется верить в лучшее)

И попробовать все таки бороться всеми возможными методами

И опять таки:
если у меня с 99% вероятностью ассоциированная HCV- лимфома, мне химиотерапия ведь может не помочь, т.е.если лимфому вызывает гепатит, то как я войду в ремиссию, если изначальная причина заболевания не устранена?
А также, после ХТ, с большой вероятностью, может произойти реактивация самого гепатита С?
Может в моем случае начать нужно с лечения гепатита, если одновременное проведение и ПВТ и ХТ не возможно?

[Dr.Vad]

нужно получить второе мнение от очного специалиста, который занимается подобными проблемами, в виду распространения тырнета и сети частных клиник, можно получить теле-консультацию из Москвы, напр. клиника д-ра Ласкова, на форуме таких спецов нет и "искать ключи там где светло, а не там где потеряли", бессмысленно. Гепатит Ц лечится новыми средствами, которых в РФ бесплатно нет, а люди сами приобретают за границей с оплатой наличными. Лечение лимфомы на фоне нелеч. гепатита возможно, но ухудшает прогноз, ниже шанс ремиссии; про агрессивные лимфомы такое из обзора - или комбинировать с новыми антивирусными или ПХТ с мониторингом печен. функции и реактивации вируса

More aggressive lymphoma requires combination of antiviral treatment and chemotherapy. New generation of HCV antiviral drugs is safe...

Patients with HCV-positive aggressive B-cell NHL should initially be treated with appropriate chemo-immunotherapy regimens. Liver function and serum HCV RNA levels should be closely monitored during and after chemo-immunotherapy for development of hepatotoxicity. Antiviral therapy should then be considered in patients who achieve a CR after completion of chemo-immunotherapy. Chemotherapy can generally be administered in selected patients with HCV infection if they are monitored for viral reactivation during therapy...

[Veranichka]

Вы просто не представляете, до какой степени я Вам благодарна! Просто за то, что отвечаете мне. Сейчас читаю Ваш комментарий и плачу, что есть такие люди как Вы, врачи от Бога, по призванию, что не прошли мимо моей проблемы, помогли советом. Спасибо Вам огромное!!! Я теперь хоть знаю в каком направлении двигаться. А то душевное состояние было как у побитого слепого котёнка.

Дай Вам Бог здоровья и долгих лет жизни!!!

[Dr.Vad]

пусть у вас тоже все будет хорошо

[easl]

"Лечение препаратами прямого противовирусного действия в сочетании с химиотерапией безопасно и эффективно в отношении ремиссии агрессивных лимфом у пациентов с ВГС." (Гепатология 2018; 67: 48-55).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Veranichka]

Сообщение от easl

"Лечение препаратами прямого противовирусного действия в сочетании с химиотерапией безопасно и эффективно в отношении ремиссии агрессивных лимфом у пациентов с ВГС." (Гепатология 2018; 67: 48-55).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Благодарю Вас!!!

[easl]

Я прочитал вашу просьбу личных сообщениях.
В данной ситуации было бы правильно пригласить в тему вашего лечащего врача.
Мы могли бы с ним обсудить противовирусную терапию гепатита С.
Но для этого нужно знать, какие препараты вы получаете, чтобы оценить совместимость.
Конкретно Ритуксимаб совместим с Софосбуром/велпатасвиром.

[Veranichka]

Уважаемые специалисты, а что Вы можете сказать по поводу применения препарата Ретуксимаб в химиотерапии пациентов с гепатитом С? Есть ли противопоказания? Или применение возможно и оправдано?

[Dr.Vad]

он повышает шансы на ремиссию лимфомы, противопоказания написаны в инструкции к нему

[Veranichka]

Спасибо, Dr.Vad! 🙏

[Veranichka]

Доброго времени суток, уважаемые врачи!
Женщина, 43 года.
В октябре месяце 21 года была операция по удалению селезенки, была лимфома неходжинская, подумали, что какой то рак селезенки видимо, и не проводя биопсию, удалили селезенку. Потом химиотерапия. Сейчас, надеюсь, в ремиссии. Но начали беспокоить:
1) постоянное повышение тромбоцитов в анализе крови
2) работа сидячая- от долгого сидения начали болеть и отекать ноги
3) что то начало болеть в районе груди справа, как будто мышца грудная что ли, отдаёт в подмышку по ощущениям
4) постоянные зеленые сопли, не прям рекой конечно, но по утрам особенно приходится вычищать носовой проход
5) выделения, извините, из влагалища такие же желто-зеленые как сопли (по этому поводу я к гинекологу уже записалась).
Особенно волнуют 2 первых пункта, я так понимаю ноги болят и отекают от того, что есть проблемы из-за повышенных тромбоцитов из-за удаленной селезенки? Мне нужно работать, а работать уже не получается.
Как снижать тромбоциты? Как дальше жить? Я не в смысле вообще, а может какие то конкретные рекомендации есть для больных с удаленной селезенкой?
Всем спасибо за внимание.

[Dr.Vad]

у ВСЕХ людей, у кого удалили селезенку по тем или иным причинам, ВСЕГДА увеличиваются тромбоциты, все остальные ваши вопросы НЕ имеют никакого отношения в повыш. тромбоцитам и должны быть адресованы соотв. специалистам очно

[Dr.Vad]

пациентам после спленектомии необходима вакцинация, как изложено ниже

SPLENECTOMY VACCINATION GUIDELINE

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]