#1
|
||||
|
||||
Àíåìèÿ íåÿñíîãî ãåíåçà, îíêî ùèòîâèäêè (?)
Çäðàâñòâóéòå óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû
Ïðîøó ïîìîùè êîíñóëüòàòèâíîãî õàðàêòåðà äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè. Æåíùèíà 82 ãîäà, ðîñò 155 ñì, âåñ 52 êã  àíàìíåçå ÃÁ 2 ñò, ÈÁÑ 2 ñò, ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ , ïðèñòóïû ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè. Ïðèìåðíî â 2018 ãîäó îïðåäåëèëàñü àíåìèÿ - ãåìîãëîáèí 84 ã/ë ïðè öèôðàõ æåëåçà â ïðåäåëàõ ðåôåðåíòíûõ çíà÷åíèé. Ïðîøëà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå, âûïèñàëè ñ òåìè æå öèôðàìè. Ïðè÷èíà íå óñòàíîâëåíà .  2019 ãîäó óâåëè÷èëèñü åäèíè÷íûå ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû ñïðàâà è ñëåâà äî ðàçìåðîâ ïåðåïåëèíîãî ÿéöà, áîëåçíåííîñòè è äèñêîìôîðòà íå ïðè÷èíÿëè , â òå÷åíèè ãîäà òî ïðîïàäàëè, òî ïîÿâëÿëèñü ñíîâà. Àïïåòèò, âåñ, äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü ñîõðàíåíû.  àïðåëå 2021 ãîäà îñòðûé äâóñòîðîííèé ëèìôàäåíèò . Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38, îáøèðíûé ðàçëèòîé îòåê øåéíîé îáëàñòè, óâåëè÷åíèå ïîä÷åëþñòíûõ è øåéíûõ ëèìôîóçëîâ . Ïîëó÷åíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå 14 äíåé : ÀÁ òåðàïèÿ, äåêñàìåòàçîí â/ì. Ïðè äèàãíîñòè÷åñêîì ÓÇÈ ëèìôîóçëîâ ñëó÷àéíàÿ íàõîäêà : óçåë â ùèòîâèäíîé æåëåçå âåðòèêàëüíîé îðèåíòàöèè - îíêî (?) Ïîñëå ýòîãî íà÷àëîñü ðåçêîå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ. ×àñòûå ëèìôàäåíèòû, ê âå÷åðó ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 37.5 , ïîòåðÿ àïïåòèòà, ñëàáîñòü. Íà ñåãîäíÿ : ïîëíàÿ ïîòåðÿ àïïåòèòà, ñíèæåíèå âåñà íà 30 êã ( çà 4 ìåñÿöà ), ñòîéêàÿ ãèïîòîíèÿ 90/50, ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèÿ. Çà ïîñëåäíèé ìåñÿö ïðàêòè÷åñêè ïåðåñòàëà ïîäûìàòüñÿ. Íà ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû îïðåäåëèëè óçåë èçîõîãåííîñòè ðàçìåðîì 29.5õ36.4 ìì âåðòèêàëüíîé îðèåíòàöèè. Òàê êàê îíà â ïðîøëîì ñàìà âðà÷, òî ñ äèàãíîçîì ó íåå ñîìíåíèé íå âîçíèêàåò , õîòÿ ñ ëîêàëèçàöèåé îíà íå ñîãëàñíà - ñ÷èòàåò, ÷òî ùèòîâèäêè íå ïðè ÷åì è ýòî ñêîðåå ÆÊÒ, õîòÿ ïîíÿòíî, ÷òî â ñèëó âîçðàñòà, îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ îñíîâíîãî äèàãíîçà íå áóäåò. Íî õîòåëîñü áû õîòÿ áû íåìíîãî ñïðàâèòüñÿ ñ àíåìèåé, ÷òîáû óëó÷øèòü êà÷åñòâî æèçíè.  ãîñïèòàëèçàöèè íàì â÷åðà îòêàçàëè , ïîýòîìó î÷åíü ïðîøó ïîñîâåòîâàòü, ÷òî ìîæíî ñäåëàòü ïî êðîâè â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ ? È åñòü ëè ñìûñë âñå òàêè äîáèâàòüñÿ ñòàöèîíàðà ñ öåëüþ ïðîêàïàòü êðîâü èëè ýðèòðîìàññó ? Ðåçóëüòàòû ïîñëåäíåãî àíàëèçà êðîâè ïðèëàãàþ. |
#2
|
||||
|
||||
Êàëüöèòîíèí è ÒÀÁ óçëà ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ.
Ïðè÷åì äàæå åñëè ýòî íåäîáðîêà÷åñòâåííûé óçåë - åñëè íåò ïðèçíàêîâ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðîöåññà (øåéíûå ëèìôîóçëû ïî ÓÇÈ? ÊÒ îðãàíîâ ãðóäîé êëåòêè?) - àíåìèÿ íå èìååò ê íåìó íè ìàëåéøåãî îòíîøåíèÿ. Öèòàòà:
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#3
|
||||
|
||||
Äàæå åñëè ïðåäïîëàãàòü ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû , òî ïîäîáíàÿ êëèíèêà àáñîëþòíî äëÿ íåãî íåõàðàêòåðíà, äîáèâàòüñÿ , êîíå÷íî, â äóõå ïðàâèë ïîâåäåíèÿ íà ïîñòñîâåòñêîì ïðîñòðàíñòâå - íî ëó÷øå êîíñóëüòèðîâàòüñÿ è îáåñïå÷èâàòü ëå÷åíèå.  ùèòîâèäíîé æåëåçå âîäÿòñÿ è ñèñòåìíûå ïîðàæåíèÿ - ëèìôîìû, ãèñòèîöèòîç, òóáåðêóëåç.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#4
|
||||
|
||||
Ïðåæäå âñåãî ñïàñèáî îãðîìíîå çà âíèìàíèå .
Ñðàçó õî÷ó îãîâîðèòüñÿ, ÷òî ÿ âñå ïîíèìàþ : è íåäîñòàòî÷íîñòü äèàãíîñòèêè, è îòñóòñòâèå ÷åòêîãî äèàãíîçà , íî çäåñü âñå óïèðàåòñÿ â âîçðàñò è êàòåãîðè÷åñêîå íåæåëàíèå ñàìîãî ïàöèåíòà çàíèìàòüñÿ óãëóáëåííîé äèàãíîñòèêîé , äà è âî ìíîãèõ èíâàçèâíûõ ìåòîäàõ íàì îòêàçûâàëè åù¸ ãîä íàçàä : êîëîíîñêîïèÿ, ôãäñ - åå íå âçÿëè. Íà âñå îòâåò, ÷òî âñå ðàâíî â äèàãíîñòèêå ñìûñëà íåò, ïîòîìó ÷òî íè õèìèîòåðàïèþ, íè îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå îíà íå ïåðåíåñåò. Åäèíñòâåííàÿ öåëü ñåé÷àñ, ýòî ïî âîçìîæíîñòè, ïîâûñèòü íåìíîãî ãåìîãëîáèí. Ìîå äîáèâàòüñÿ îòíîñèëîñü òîëüêî ê íåîáõîäèìîñòè ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ â ýòîì âîïðîñå, ïîòîìó ÷òî åãî êàê ðàç ñåé÷àñ ïðèõîäèòñÿ äîáèâàòüñÿ, ïîòîìó ÷òî ïëàíîâûå ãîñïèòàëèçàöèè äîñòàòî÷íî ïðîáëåìàòè÷íû, ó÷èòûâàÿ ñèòóàöèþ ñ êîâèä. Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ìàìà ñ÷èòàåò òàêæå êàê Âû ãîâîðèòå, ÷òî îíêî ùèòîâèäêè çäåñü ìàëî âåðîÿòíî, ïîòîìó è îòêàçûâàåòñÿ îò áèîïñèè è óãëóáëåííîé äèàãíîñòèêè â ýòó ñòîðîíó. Åëå óãîâîðèëà åå ñäàòü õîòü òî, ÷òî íàçíà÷èë íàì ýíäîêîèíîëîã ïî êðîâè è ÓÇÈ ùèòîâèäêè. Ðåçóëüòàò ïî êàëüöèòîíèíó åùå æäåì - íå ãîòîâ ïîêà. Èç ïðåïàðàòîâ îíà ñåé÷àñ íè÷åãî íå ïðèíèìàåò, çà èñêëþ÷åíèåì äåêñàìåòàçîíà 5 ìã äâàæäû â äåíü. Àíòèêîàãóëÿíòû íå ïðèíèìàåò , ïîýòîìó ãîâîðèòü î âîçìîæíîì êðîâîòå÷åíèè ÆÊÒ êàê ïðè÷èíû àíåìèè íå ìîãó, äà è êëèíèêè íå íàáëþäàåòñÿ. Ïîéìèòå ìåíÿ ïðàâèëüíî, ÿ íå ìîãó åå ñîâñåì ïðîñòî îñòàâèòü è ïðîñòî æäàòü, ïîêà îíà ïîñòåïåííî ñîéä¸ò íà íåò, õîòÿ îíà óïîðíî òâåðäèò, ÷òî âñå íå èìååò íèêàêîãî ñìûñëà è òó æå àíåìèþ óæå íå ïîïðàâèòü. Ñåìåéíûé âðà÷, êàê è ìíîãèå âðà÷è , êóäà ÿ îáðàùàëàñü î÷íî çà êîíñóëüòàöèåé ãîâîðÿò â îñíîâíîì òî æå ñàìîå: ÷òî âû õîòèòå - ýòî âîçðàñò. Ïîýòîìó îñíîâíîé âîïðîñ âñå òàêè ïî äèàãíîñòèêå àíåìèè è ìîæíî ëè ÷òî-òî ñäåëàòü ñ íåé ? Òî , ÷òî îáùàÿ êàðòèíà âñå- òàêè îíêîëîãè÷åñêàÿ ãîâîðèò ìíîãîå, íî íè èñêàòü ãäå êîíêðåòíî, íè òåì áîëåå ïðèíèìàòü ðàäèêàëüíûå ìåðû îíà íå áóäåò, à íàñèëüíî ÿ ýòî ñäåëàòü íå ìîãó. Íî õîòåëîñü áû õîòÿ áû íåìíîãî ïîâûñèòü åé êà÷åñòâî æèçíè . Èçâèíèòå çà ìíîãî áóêâ, íî íå ìîãó íàéòè íèêîãî èç ãåìàòîëîãîâ, êòî áû êîíêðåòíî ñêàçàë, êàêèå àíàëèçû íóæíî ñäàòü ïî äèàãíîñòèêå àíåìèè è êàêèå äåéñòâèÿ ïðåäïðèíÿòü: ïðåïàðàòû, ïåðåëèâàíèå êðîâè èëè âñå âìåñòå, ÷òîáû ïîäíÿòü õîòÿ áû íà ïàðó åäèíèö. Åù¸ ïðè öèôðàõ 85 ã/ë îíà ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ îòíîñèòåëüíî íåïëîõî. |
#5
|
||||
|
||||
Òðóäíî ñêàçàòü, êàêàÿ ïîìîùü ìîæåò áûòü ïðè òàêèõ ââîäíûõ- íî îáèäíî, åñëè ïðîïóñêàåì ëèìôîìó
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
||||
|
||||
ß ïðîøó ïðîùåíèÿ çà íåïîíÿòëèâîñòü, íî äëÿ äèôäèàãíîñòèêè ëèìôîìû íåîáõîäèìà ÒÀÁ , ÿ ïðàâèëüíî ïîíèìàþ ?
Ïîòîìó ÷òî ýíäîêðèíîëîã íàì íàçíà÷èë åù¸ ýëàñòîãðàôèþ, îò êîòîðîé ïîêà ìàìà êàòåãîðè÷åñêè îòêàçûâàåòñÿ. Íî åñëè ýòî èññëåäîâàíèå ñ÷èòàåòñÿ èíôîðìàòèâíûì, òî ÿ ïîïðîáóþ ïðèëîæèòü âñå óñèëèÿ, ÷òîáû åå óãîâîðèòü. Èëè âñå òàêè íóæíà òîëüêî ÒÀÁ ? |
#7
|
||||
|
||||
Ïîëó÷èëè ðåçóëüòàò ïî êàëüöèòîíèíó ;
< 2 ïã/ìë Ðåôåðåíòíîé çíà÷åíèå äëÿ æåíùèí ëàáîðàòîðèÿ äà¸ò äî 11.5 |
#8
|
||||
|
||||
×óäåñíî, ìåäóëëÿðíîé êàðöèíîìû íåò
Ýëàñòîãðàôèÿ áåññìûñëåííà â Âàøåé ñèòóàöèè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
||||
|
||||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ñïàñèáî áîëüøîå !
Ýëàñòîãðàôèþ îòìåíèëè. Î÷åíü íàäåþñü åù¸ óñëûøàòü êîììåíòàðèé Âàäèìà Âàëåðüåâè÷à ïî ïîâîäó àíåìèè . |
#10
|
||||
|
||||
áàíàëüíàÿ æäà - â/â âåíîôåð èëè åãî àíàëîãè â ñóììå 1000 ìã ìèíèìóì, ìîæíî è àìáóëàòîðíî, âðÿä ëè ñìîæåòå íàéòè åå ïðè÷èíó, ìîæíî èñêëþ÷èòü æêê ïóò¸ì îïðåäåëåíèÿ ñêðûòîé êðîâè â êàëå, åñëè äà, òî êîëîíî-
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#11
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå !
Õî÷ó ñêàçàòü ñïàñèáî çà ïîìîùü è êîíñóëüòàöèþ - ðàíüøå, ê ñîæàëåíèþ, íå áûëî âîçìîæíîñòè. È âñåì ñïåöèàëèñòàì ðåñóðñà õî÷ó æåëàþ çäîðîâüÿ è ñïàñèáî Âàì çà Âàø òðóä, çà òî , ÷òî íàõîäèòå âðåìÿ ïîìî÷ü, ïðèäàòü íàïðàâëåíèå, îáúÿñíèòü , à òàêæå îáëåã÷èòü êà÷åñòâî æèçíè äî ïîñëåäíèõ äíåé. Äèàãíîç óñòàíîâëåí ïîñìåðòíî : îíêî ñëåïîé êèøêè. |
#12
|
||||
|
||||
íàøè ñîáîëåçíîâàíèÿ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |