имеют ли основание подозрения невролога и два вопроса про поездки и пеленание

[dina_ro]

здравствуйте, уважаемые специалисты!

девочка Таня, 3,5 месяца, рост 65, вес 6500, родилась 2 августа путём ЭКС (разрыв сосуда пуповины), по словам специалиста, делавшего УЗИ в 1 месяц, была небольшая гипоксия. насколько могу судить, развивается соответственно возрасту

на приёме в 3 месяца невролог сказала, что при вертикализации у ребёнка опора на наружный край стоп и так быть не должно. кроме этого, стала спрашивать, всегда ли девочка "такая". (ребёнок плохо переносит поездки в машине, в поликлинику попала уже в слезах, а на приёме до истерики плакала).

в итоге врач отправила переделывать НСГ со словами, что если что-то не в порядке, "надо подключить препараты", открыла запись на физиотерапию, упоминала массаж

я из прочитанного на форуме я сделала вывод, что НСГ имеет смысл, если есть жалобы, а уж просто результаты НСГ лечить не надо (тем более, ноотропами, которые так любят врачи в поликлиниках). и что физио и массаж так же ничего не лечат

результаты исследований приложу ниже

пожалуйста, подскажите

1. действительно ли можно отстать от ребёнка и не возить её на НСГ? есть ли в результатах первого обследования что-то плохое?

2. тревожно то, что у ребёнка ножки пока завёрнуты стопами внутрь, если её поднять? (если лежит, стопа нормально выводится в обычное положение)


и ещё пара вопросов, не связанных с приёмом врача

3. скажите, пожалуйста, ребёнка надо как-то "приучать" ездить в машине? или она может стать спокойнее просто когда станет постарше и нервная система будет более зрелой? сейчас дорогу переносит неспокойно. уже с момента загрузки в автолюльку начинает плакать, в машине переходит на крик, даже грудь не берёт. в её 5 месяцев собираемся поехать за 700 км, понять бы, можно ли как-то подготовиться

4. сейчас девочку пеленаю на сон в кокон на липучках. до какого возраста можно это делать? на самом коконе указано, что пеленать можно только до момента, когда ребёнок начнёт переворачиваться. но знаю, что кто-то и до 9 месяцев пеленает, если ребёнок себя будит. Таня пока руками будит себя

[dina_ro]

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА НЕВРОЛОГА (окружность головы и грудной клетки она скопировала с возраста в 1 месяц)

Жалобы предъявляет.
Кратковременный дневной сон по 30-40 мин..
Анамнез
заболевания От 1 бер, протекавшей на фоне анемии со 2/3. Роды 1, экстр КС (разрыв сосуда пуповины) на 39-40 нед. Вес 3570гр, рост 53см.
НСГ от 16.09.21г: Структуры головного мозга расположены правильно
Очаговых изменений нет. Рисунок борозд и извилин сохранен.
САП не расширено. SCW- 2 мм. CCW- 2.8 мм.
МПЩ над лобными долями- 3 мм, над затылочными долями- 2 мм. S=D Ширина передних рогов ЛЖ=2мм. Тел ЛЖ = 1 мм. Затылочных рогов боковых желудочков = 1 мм. Ширина III желудочка 2.8 мм. Глубина большой затылочной цистерны 4.1 мм. Подкорковые ганглии: Эхогенность средняя. Структура однородная. Перивентрикулярная область: эхогенность несколько повышена. Структура однородная.
Сосудистые сплетения: S = D, симметричные
Субэпендимиальные кисты – справа КСС 4мм., слева 3.9мм.
ИРПМА-0.73 , ЛСМКГВМ- 11см/с
Патологические участки в паренхиме мозга отсутствуют.
Общий осмотр
Окружность головы: 41 см
Окружность грудной клетки: 42 см
Общее состояние: удовлетворительное, реакция на осмотр: адекватная. Форма головы: округлая. Большой родничок: размеры: 2 см, длина по поперечной оси: 2 см. Кожные покровы: патологий не выявлено.
Черепные нервы Патологий не выявлено.
Двигательно-рефлекторная сфера При вертикализации опора на наружний край стоп. Двигательная сфера: спонтанная двигательная активность: удовлетворительная. Мышечный тонус: тип нарушения: дистонический. Отведение бедер: полное. Сухожильные рефлексы: с двуглавой мышцы, с трехглавой мышцы, коленный, ахиллов, карпорадиальный, результат: живой.
Психическое и речевое развитие К осмотру негавна. Анализаторы: зрительное сосредоточение: есть. Речевое развитие: экспрессивная речь: крик интонационно выразительный.
Основной диагноз G93.4 - Энцефалопатия неуточненная. Предварительный. Синдром мышечной дистонии.
Рекомендации Общие рекомендации: гимнастика, в КЗР, НСГ контроль
Конс ФЗТ
п/я с результатами.


НСГ в 1 месяц

НСГ
Структуры головного мозга расположены правильно
Очаговых изменений нет. Рисунок борозд и извилин сохранен.
Субарахноидальное пространство не расширено. SCW- 2 мм. CCW- 2.8 мм.
Ширина межполушарной щели над лобными долями- 3 мм, над затылочными долями- 2 мм. S=D Ширина передних рогов боковых желудочков=2мм. Тел боковых желудочков = 1 мм. Затылочных рогов боковых желудочков = 1 мм. Ширина III желудочка 2.8 мм. Глубина большой затылочной цистерны 4.1 мм. Подкорковые ганглии: Эхогенность средняя. Структура однородная. Перивентрикулярная область: эхогенность несколько повышена. Структура однородная.
Сосудистые сплетения: S = D, симметричные
Субэпендимиальные кисты – справа КСС 4мм., слева 3.9мм.
ИРПМА-0.73 , ЛСМКГВМ- 11см/с
Патологические участки в паренхиме мозга отсутствуют
.
Заключение признаки перенесенной гипоксии, кисты сосудистых сплетений боковых желудочков, повышение ИРПМА.

[eduardshraibman]

1.если ребенок растет и развивается нормально,если окружность головы в норме растет равномерно (см.по графикам в разделе ЧаВо),если нет патологии грубой при осмотре(я не видел ребенка,но заключению данного невропатолога не очень доверяю)- можно оставить в покое.Но я не видел графики роста , не проверял и Вы не описали психомоторное развитие ребенка и т.д.,как рекомендовано при открытии темы в педиатрии…
2.не визгу ребенка и не понимаю., что не понравилось невропатологу
3.скорее всего время и возраст приучат: есть детиь кот моментально засыпают в машине, есть- наоборот,кричат.Просто попробукте посидеть в машине сначала без езды, дале- как повезет..
4.после 4-5 месяцев лучше отучать, но все индивидуально - вы тоже спать и отдыхать должны

[dina_ro]

спасибо Вам большое за ответ!

Сообщение от eduardshraibman

1.если окружность головы в норме растет равномерно (см.по графикам в разделе ЧаВо)

окружность головы вроде вот такая. но странно, что у педиатра получилось 43, у невролога - 41, у нас дома - 42. поэтому поставила среднее

по поводу психомоторного развития упустила. ребёнок в вертикальном положении держит голову, выкладываем на живот - тоже держит, приподнимает плечи, следит глазами за игрушкой, берёт предлагаемое колечко, тащит в рот, пытается грызть, несколько недель назад "нашла" у себя руки, теперь обсасывает, а недавно стала вытягивать левую и рассматривать. выгибается периодически (ощущение, что зачатки попыток перевернуться), поднимает ноги и за ними переворачивается на один бок (но это, скорее, случайно). очень много и громко "болтает", улыбается.

у меня сильное беспокойство вызывает вот такой момент: периодически она очень шумно вдыхает воздух. громко, может несколько раз. а ещё раньше были захлёбывания (в основном, после кормлений).мы с мужем в первое время пугались, хватали её, переворачивали животом вниз. потом стали иногда наблюдать - справлялась сама. сейчас захлёбывания прошли, а вот очень шумные вдохи остались. при этом она ведёт себя как обычно. глаза не закатывает, носогубный треугольник вроде не синеет. я сняла видео, буду Вам очень благодарна, если прокомментируете

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[eduardshraibman]

Голову лучше , что бы исмерял один человекь по всем правилам(можно найти в интернете) так как 2 см-слишком большое колебание.
На видео кажется звук на выдохе, а не на вдохе.Вы уверены, что на вдохе?.Попробуйте снять ребенка при таком звуке в подгузнике,что бы видеть движения ребенка И с более близкого растояния с передней позиции.
При звуки есть ли движения конечностей? быбвают ли срыгивания?

[dina_ro]

несколько раз перемеряли по надбровным дугам и затылочным буграм - вроде 42 см


звук на вдохе, срыгивания да, бывают! раньше было прямо больше и она как бы захлёбывалась. сейчас эти звуки зачастую появляются через некоторое время после кормления, когда она лежит на спине и активно молотит ножками-ручками, при этом довольно много слюней у неё сейчас. и звуки появились, как мне кажется, когда слюни потекли (то есть примерно в 3 месяца)

ещё заметила сегодня, что если столбиком поносить после еды, то звуков почти нет (почитала про стридор и ГЭРБ)

вот, надеюсь, видно будет

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[nebel]

Какая славная малышка) все в порядке с ребёнком. Я неврологических проблем по описанному и увиденному не нашла

[eduardshraibman]

неврологических проблем по описанному и видео не видно.Может звук связан с рефлюксом.На данный момент просто наблюдения достаточно

[dina_ro]

уважаемые специалисты, спасибо вам огромное за ответы и за вашу работу! это большое облегчение. здоровье ребёнка- самое главное