#46
|
||||
|
||||
Правильно, что назначили
__________________
Г.А. Мельниченко |
#47
|
|||
|
|||
Здравствуйте. Прошли обследование через три месяца после частичного удаления карниофарингиомы. Подскажите правильно ли выбрана тактика лечения?
|
#48
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Г.А. Мельниченко |
#49
|
|||
|
|||
Да радиация
Да Галина Афанасьевна, радиация, я знаю. Но врачи которые ведут наблюдение убеждают нас что это не эффективно. Направление не дают. Подскажите куда обратиться самостоятельно?
|
#50
|
||||
|
||||
НМИЦ эндокринология, институт детской эндокринологии
Проблема в профилактике рецидива. Вы проучили рекомендацию от одного из крупнейших эндокринологов США - проф А Баркана и от вице- президента ассоциации эндокринологов России, мб, наблюдающие врачи ознакомятся с современными рекомендациями на сию тему?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#51
|
|||
|
|||
Ттг
Добрый вечер, сделали контроль ттг и Т4 св. Перед сдачей не принимали препараты. Выпили таблетку после сдачи крови. Помогите расшифровать результат пожалуйста
|
#52
|
||||
|
||||
При вторичном гипотиреозе ТТГ не исследуют - оценивают только св Т4
Целевой уровень на лечении - примерно 75я персентиль, оттесать выше середины нормы
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#53
|
|||
|
|||
Здравствуйте . Подскажите пожалуйста чем заменить препараты ? В аптеках нет Кортефа. Может есть какой-то российский аналог. Заранее благодарю.
|
#54
|
||||
|
||||
Кортизон
__________________
Г.А. Мельниченко |
#55
|
|||
|
|||
Пропустил много времени и информации от Вас. Моя вина...
Прошу прощения за мою злость и грубость, но врачи, НЕ рекомендующие радиотерапию у больного с остаточной краниофарингиомой и говорящие, что она не-эффективна, либо невежды, либо идиоты! Скорее всего, и то, и другое. В таких ситуациях, шанс релапса и прогрессирующего роста без радиации 90% в первый же послеоперационный год. А если сделать радиацию как можно скорее, то в течение 5 послеоперационных лет он порядка 5%. Хирург, оставивший опухоль, прилегающую к зрительным нервам и/или границам 3 желудочка, молодец: чем агрессивнее хирург, тем выше шанс морбидного ожирения, слепоты и психоневрологических осложнений. Но радиотерапия это основа лечения краниофарингиомы. Именно поэтому в Германии была принята официальная тактика лечения: максимальное , но не чрезмерно агрессивное, удаление опухоли с обязательной послеоперационной радиотерапией. Это гарантирует оптимальные результаты. Немедленно сделать послеоперационную МРТ. При любом результате,- немедленная радиотерапия на всю гипоталамо-гипофизарную область. Пятисантиметровая опухоль несомненно оставила клетки опухоли по всему периметру, и никакая радиохирургия их всех не покроет и релапс гарантирован. И никаких " современных" модных способов её: ни гамма ножа, ни кибер ножа, ни ЛИНАКа. Только стандартная радиотерапия, порядка 180 рад ежедневно, до полной дозы в 5,400 рад. Гидрокортизон или кортизон давать в минимальных дозах, обеспечивающих хорошую энергию в течение дня. Только при острых физических заболеваниях или при операциях удваивать её на короткое время. Минирин давать в дозах, держащих натрий в пределах нормы. Тироксин обязателен: не измерять ТТГ, только свТ4 и держать его в высшей части нормативного интервала. ИФР-1 измерили? Гормон роста будет явно необходим, но переждать с его назначением как минимум год, лучше два, после радиотерапии. Он не провоцирует рост краниофарингиом, но это было показано только у детей после радиации, так что осторожность не чрезмерна. Господи Боже мой, ну когда же периферийные врачи забудут, чему их учили 40 лет назад и начнут читать современные данные? Причём, радиотерапия показала свою эффективнось при краниофарингиомах ~100 лет назад. Очевидно, даже их учителя (и учителя их учителей) ничего не читали... Был бы вежливее, коллегиальнее и "академичнее", написал бы всё это же в нежной форме, но ребёнка жалко.
__________________
Dr.B |
#56
|
|||
|
|||
Добрый вечер. Прилетели в Москву для прохождения радиотерапии. В Бурденко. К сожалению квоту не удалось получить, так как наши местные врачи по прежнему настаивают что радиотерапия не нужна, направление не дают. Потеряли много времени, поэтому делаем платно в срочном порядке. Спасибо Вам большое за эти консультации, без вас я боюсь представить что было бы
|
#57
|
|||
|
|||
Сказать, что поступили умно, это не сказать ничего. Ваше решение наплевать на рекомендации ваших местных эндокринолухов дает вашему сыну очень высокий шанс на долгую и полноценную жизнь. В процессе неизбежно будут вопросы и проблемы ( на 95 % легко поправимые) : такова природа серьёзных болезней. Но в любом случае, с малейшими проблемами и непонятностями, пишите сюда как продолжение этой же темы: так нам легче проследить всю историю и дать разумный совет.
Каков его утренний кортизол крови? Принимает ли он кортизон? Если нет, то чем скорее проверьте кортизол крови в 8-9 утра. Ему уже нужен тироксин, но, не зная кортизола и не замещая его, если он низок, тироксин может быть опасен. Вместе же они улучшат его общее состояние , энергию и перенесение любых стрессовых ситуаций до нормы. Успеха в Бурденко!
__________________
Dr.B |
#58
|
|||
|
|||
Добрый вечер
Прикрепила анализ кортизола. И напишу какие дозировки пьем в данный момент. Тироксин 75 мг, кортизон 15 мг, десмопресин 0,3
|
#59
|
||||
|
||||
Тироксин дозируется в мкг ( Вы указываете тысячекратно бОльшую дозу, и об адекватности дозы говорит св Т4 ( кровь сдаётся ДО принятия таблетки), а вот точно Вы получаете кортизОН? Не кортеф?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#60
|
|||
|
|||
Да действительно Галина Афанасьевна я ошиблась
Тироксин доза в мкг и принимаем кортеф(гидрокортизон). Прикрепляю анализ Т4 св
|