|
#1
15.02.2021, 04:59
|
|||
|
|||
|
Длительный лейкоцитоз, тахикардия, субфебрилитет.
Уважаемые, доктора!
Помогите пожалуйста, разобраться в моей ситуации… Мужчина 46 лет, рост 178, вес 86 (плавает, два года назад был 95). Курю давно, пачку в день. Алкоголь несколько раз в год (12 лет назад, 3 года злоупотреблял). Наркотики не употребляю. Плохое самочувствие примерно 10 лет. Ухудшения начались лет 5 назад. Симптомы: Лейкоцитоз в крови плавает, от верхней границы нормы до 15 – 17, в 2017 году был 21,8. Тахикардия синусовая, если без кокор кор, может при ходьбе до 150. Раз в год спонтанно в покое может разогнаться до 150. Температура вечером 37,2 – 37,7. Боли в позвоночнике во всем, поясница постоянно болит, шея часто. Летучие боли в суставах. Мышечная слабость, усталость и бессонница. Повышен холестерин и ГГТ (до 95, летом пропил урсосан 2 недели, пришел в норму, сейчас не знаю какой показатель). Частое мочеиспускание и хронические боли в мочевом пузыре, периодически эритроциты в моче. Некоторое время назад началось пониженное давление до 90 – 70. Синяки под глазами, под правым глазом гораздо выраженнно. Качество жизни упало, сижу дома. Летом был период 2 месяца, хорошо себя чувствовал (пропил витамин Д и магний в6) ходил 2 месяца каждый день по 10 – 15 км. Лежал за 5 лет, 7-8 раз в разных стационарах Москвы, кучу обследований, диагноза и лечения нет. Система не дает возможности врачам лечить и обследовать, 7 – 10 дней в стационаре, и на выписку. Анамнез: В 1991 году, очень тяжело переболел инфекционным мононуклеозом. В 2000 и 2005 были долгие пневмонии. Грыжа пищевода и рефлюкс эзофагит (с 2000 года раз в несколько дней пью омез, сейчас пью разо). В 2015 году на КТ обнаружили буллезную эмфизему легких (сатурация и спирография норма, за 5 лет незначительная отрицательная динамика). Весь позвоночник в грыжах. Кисты в простате, кисты в гортани. Год назад удалили три полипа в кишечнике (Фрагменты тубулярно-ворсинчатой аденомы толстой кишки с дисплазией эпителия низкой степени). В бедренной артерии 30% бляшка. В мозгу тоже кисты небольшие. Обследований много разных: МРТ – мозга, всего позвоночника, крестово повздошного сочленения, малого таза. КТ – легких, КТ – брюшной полости 3 года назад. Холтер, УЗИ сердца, сонных артерий и тд. Анализы у ревматолога сдал. JAK 2 BCR ABL, на инфекции, BNP PRO, HBL 27. В крови хелиобактер повышен 12. Пару лет назад был лимфоцитоз, делали иммунофенотипирование. Сейчас из таблеток принимаю: Разо 1 таблетка в несколько дней, 1,25 мг кон кор, 4 месяца по совету врачей пью 10 мг ципралекс. Если нужны результаты анализов и обследований, напишите какие и за какой период. Настолько много всего, не знаю, что будет для вас информативно. 
|
|
#2
19.02.2021, 15:56
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Сегодня сдал анализы в платной лаборатории. Посмотрите пожалуйста.
|
|
#3
19.02.2021, 16:01
|
|||
|
|||
|
Почти все абс. показатели повышены + лейкоциты
Появилась сыпь на внутренней стороне предплечья.
|
|
#4
19.02.2021, 16:16
|
|||
|
|||
|
Загрузил фото анализа.
|
|
#6
20.02.2021, 00:49
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, спасибо за ответ!
Если понадобится Ваша платная консультация по скайпу... Какая стоимость ?
|
|
#8
20.02.2021, 01:53
|
|||
|
|||
|
Ясно. Не понятно, что делать. Вы в ответе имели ввиду хронический миело моноцитарный лейкоз ? Мне нужно сейчас подтверждать диагноз? Время не упущено ? И почему JAK 2? CARL, MPL отрицательные ? Как начинаю двигаться по официальному пути, все заходит в тупик. Никто ничего не знает...
|
|
#9
20.02.2021, 02:11
|
|||
|
|||
|
Посоветуйте пожалуйста, какие нужно, еще анализы сдать и обследования сделать...
|
|
#10
20.02.2021, 04:20
|
|||
|
|||
|
Если это моноцитарный лейкоз, то есть маркер в биохимии крови и мочи - лизоцим. Не могу на сайтах лабораторий Москвы найти его, может он там по другому называется?
Есть, такой анализ: k208 Лизоцим яйца, нативный аллергокомпонент (nGal d 4 ) (k208 Egg lysozyme , native allergen component (nGal d 4 ) Насколько я понимаю, это не тот показатель.
|
|
#11
20.02.2021, 21:41
|
||||
|
||||
|
Нет, Вы ишете очного вменяемого гематолога и с ним на пару состaвляете план обследования, самокопание в интернете и далание анализов наобум - тупиковый путь, хотите сами разбираться - определитесь с терминологией (переведите текст ниже у очного мед. переводчика)
Proposed diagnostic criteria for classical chronic myelomonocytic leukemia (CMML), CMML variants and pre-CMML conditions [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#12
20.02.2021, 22:13
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, благодарю за уделенное время и ответы! Думаю Вы правы, так и сделаю. Гематолог уже есть на примете.
По моему опыту, грамотных врачей в Москве достаточно. Но, на примере Гематологического центра при больнице им. Боткина - там реально грамотные специалисты... Увы, настолько перегружены пациентами, нет возможности вникать в ситуацию. Первый раз когда туда приехал, отстоял в очереди 8 часов на прием к врачу, потом 3 часа на сдачу анализа. Второй раз, было чуть быстрее. Тяжелым пациентам уделяют внимание, хоть это хорошо, а в непонятных случаях нет возможности разбираться. Сори за текст, не по существу... )
|
|
#13
24.02.2021, 12:06
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, добрый день!
Попытался изучить информацию по хммл, пришел к выводу: Можно сдать ПЦР на мутации в генах - SRSF2, IDH2, RUNX1, EZH2. Интересно Ваше мнение ? ) Эти уже делал: JAK-2 (мутация V617F)* не обнаружена BCR/ABL (р190) (t(9;22)) не обнаружен BCR/ABL (р210) (t(9;22)) не обнаружен CALR (мутации 9 экзона) не обнаружены MPL (мутации 515 кодона) не обнаружены
|
|
#14
24.02.2021, 16:49
|
||||
|
||||
|
Насколько знаю, они не нужны в диагностике, быть может понадобятся, если ХММЛ будет подтвержден иным способом и не будет ответа на стандартное лечение. В следуюший раз от Вас жду заключение от очного гематолога, помогать Вам в онлайн самодиагностике опухолевых заболеваний крови не собираюсь. Если Вы продолжите, тему придется закрыть
|
|
#15
27.02.2021, 07:32
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, добрый день!
Был вчера у очень толкового и известного гематолога. Предложил сделать трепанобиопсию, но понадобится приличная сумма на исследование материала у лучшего специалиста Москвы и генетические тесты. Но, его мнение - это хронический воспалительный процесс. Благодарен доктору за предложенный путь, качественного обследования. В данный момент не имею финансовой возможности, через несколько месяцев смогу. Слегка растерялся на приеме, и забыл спросить... Можно ли отложить эту процедуру? Как, часто сдавать ОАК для просмотра динамики? Какие показатели крови и симптомы говорят о срочности данной процедуры?
|
Линейный вид
