#1
|
|||
|
|||
перелом шейки бедра после падение с высоты - только протезирование?
Пациент:
1) 65 2) Пол мужской 3) Рост 185 4) Вес 85 5) Род занятий - слесарь, садовод любитель 6) Не курит. 7) общее состояние здоровья нормальное, гастрит, боткина в молодости. 8) Были ли у Вас в прошлом травмы - раздробление дальней фаланги мизинца. 1 ноября произошло падение с высоты 4 метра на бок, в месте падения лежал или торчал из стены швеллер, который предположительно усугубил удар в бедро. Диагноз: перелом шейки бедра? Обследование других систем и органов не выявило серьёзных травм после падения. Снимок прилагаю, сделать лучшего качества весьма затруднительно. Вопрос: возможно ли в данной ситуации обойтись без протезирования тазобедренного сустава? В случае протезирования приседать на корточки, садоводство (наклоны) будет под запретом навсегда? |
#2
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
И какие-то функциональные дефициты остаются не "в случае эндопротезирования", а "в случае перелома шейки бедра". |
#3
|
|||
|
|||
язва - противопоказание?
Спасибо за ответ, alex2006mobile.
Сегодня сделали гастроскопию и обнаружили язву котора немного кровоточит. Хирург-ортопед сказал, что это категорическое противопоказание к операции. Это действительно противопоказание к операции даже в случае травмы? Ведь пациенту буквально жить минимум 3-4 недели с переломом со смещением. Перелом же срастётся там как попало за такой срок или как минимум будет значительная консолидация. Это общепринятая практика оставлять перелом если язва? |
#4
|
|||
|
|||
|
#5
|
||||
|
||||
Перелом нестабильный и возраст 65лет сводят на минимум шансы положительного результата от остеосинтеза. Предпочтительно эндопротезирование.
__________________
С уважением, Дмитрий Владимирович |
#6
|
|||
|
|||
Нимесил
1. Как я понимаю все НПВП негативно влияют на язву даже в виде инъекций. В инструкции у них всех написано, что аткивная язва или рецидив являются противопоказанием.
Есть ли смысл по возможности терпеть боль в области перелома и минимизировать частоту инъекций обезболивающих чтобы снизить риск незаживления язвы? Терпеть боль тоже плохо влияет на язву, верно я думаю? Как же лучше поступать? 2. Из обезболивающих делаем внутримышечно 1мл Кетанов+1мл Димедро+2мл Аналгин. Так делали в стационаре и так говорили делать дома при сильных болях. Сейчас такую инъекцию делаем примерно раз в 2 дня. Вопрос: есть ли смысл или вред в одновременном применении трёх обезболивающих? это я спрашиваю ради снижения влияния на язву. 3. Можно ли для обезболивания данного прелома (дополнительно или чередованием с в/м инъекциями) применять порошок Нимесил? Активное вещество: нимесулид (nimesulide). Можно ли употреблять нимесил внутрь с учётом наличия язвы? Есть сомнения потому, что раньше мне этот НПВП выписывал врач как вспомогательный препарат при приёме других противовоспалительных с целью защиты от артрита (или ревматита). |
#7
|
||||
|
||||
Не понятно. Вас выписали с переломом домой?
__________________
С уважением, Дмитрий Владимирович |
|
#8
|
|||
|
|||
Да, подержали три дня (успели прокапать что-то для язвы) и выписали домой для лечения язвы.
Пациент маломобильный, жильё на высоком этаже, лифт давно не работает - всё равно отправили домой. Сделали съёмный гипсовый сапожек, чтобы ступня не отваливалась сильно всторону при лежании. Сказали через две недели сделать эндоскопию, посетить гастроэнтеролога и если язва зажила то возвращаться в ортопедию на эндопротезирование. Планируем всё это сделать в понедельник. |
#9
|
|||
|
|||
Поскольку операция отложена, и планируется замена сустава, которую можно сделать и через день, и через месяц - желательно пациента активизировать, т.е. поставить на костыли еще до операции эндопротезирования.
|
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
Пациент старается перемащаться на костылях. Получается плохо так как нога ника не зафиксирована и перелом нестабильный - при смещения боль усиливается и не утихает по несколько часов. Собственно болье в результате активности чаще всего и является причиной применения обезбоивающих. Какое количество активности минимально необходимо? Пациент проходит 20-50 метров в день: проход до санузла умыться, покушать стоя 3 раза в день, примерно 5 раз в день сидит 5-10 минут, обычно до и после вставания на костыли. Есть ли смысл или вред в одновременном применении трёх обезболивающих 1мл Кетанов+1мл Димедро+2мл Аналгин? Можно какой-то из них попробовать убрать? |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
Можно добавить, можно убрать - обезболивать по потребности. |
#12
|
|||
|
|||
Вторая ФГДС
Сегодня 22 ноября сделали ФГДС второй раз. Предыдущая ФГДС была 3 ноября.
Результаты: умеренная очаговая гипермия. Слизистая: на передне-верхней стенке язва до 1,5 см покрытая фибрином, на дне тромбированные сосуды, слизистая вокруг гипермирована. Дывод (диагноз): язва луковицы ДПК, Forrest IIq (это буква "а" либо "с,"). Врач хирург-ортопед посмотрел результаты ФГДС и сказал, что оперерировать слишком большой риск потому что язва и тромбы, а после операции придётся назначать антикоагулянт и есть риски с тромбами и т.д. Вопрос: такое состояние язвы действительно создаёт серьёзные риски и является противопоказание к операции? или просто хирург осторожничает? Хочу понять нам лечить нам язву ещё 3-4 недели или есть смысл искать другого ортопеда-хирурга? |
#13
|
|||
|
|||
|
#14
|
|||
|
|||
Спасибо.
Со дня перелома прошло уже полных 3 недели и пройдёт ещё три. Перелом ведь уже в какой-то степени консолидирует. Как лучше действовать, чтобы улучшить будущую послеоперационную реабилитацию, восстановление функции ходьбы, а также и облегчить нынешнее состояние? Нужно ли для этого стараться больше двигаться на костылях? делать какие-то упражнения, тренировки мышц ног? или наоборот дать больной ноге максимальный покой? |
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
Ничего там не консолидирует. Цитата:
Двигаться по возможности, ходить с ходунками (костылями) хотя бы минимально, и проводить профилактику тромбозов (клексан). |