#16
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Óâàæàåìûé Àëåêñåé! Ïî ïîâîäó âèòàìèíà Ê - äåéñòâèòåëüíî åãî íàçíà÷àþò ïðè ãèïîòðîìáèíåìèè (èëè ñíèæåíèè ÏÒÈ íèæå 70%) âíå çàâèñèìîñòè îò ãåíåçà (ÎÀÊ èëè ãèïî-Ê-âèòàìèíîç èëè íàðóø. ñèíòåòè÷. ôóíêöèè ïå÷åíè)- è ñîãëàñåí, ÷òî ôèòîìåíàäèîí (âèò Ê1). Åñëè ãèïîïðîòðîìáèíåìèè íåò (ÏÒÈ âûøå 70%), òî åãî íàçíà÷åíèå íà ãåìîñòàç íå âëèÿåò; íå ñîãëàñåí ñ âèêàñîëîì (âèò. Ê3)- åãî ñïîñîáíîñòè óñòóïàþò ïðèðîäíîìó, ïîýòîìó î åãî ìàëîïðèãîäíîñòè â ýòîì äåëå ïèñàëè â ðóêîâîäñòâàõ ïî ãåìîñòàçó åùå ëåò 10-15 íàçàä. Îðèã. èññëåäîâàíèÿ â ýòîé îáëàñòè îòíîñÿòñÿ ê 60-ì ãîäàì, ïîýòîìó â ñåòè îíè îòñóòñòâóþò (÷òî áû ñîñëàòüñÿ). Çà÷åì ïåðåïèñûâàþò íàøè àâòîðû äî ñèõ ïîð - íåïîíÿòíî: î÷åâèäíî èç-çà îòñóòñòâèÿ ïðèðîäíîé ôîðìû âèòàìèíà Ê1 íà îòå÷. ôàðì-ðûíêå. Ìíîãèå ïîçèöèè ïî îòíîøåíèþ ê âûøåèçëîæåííûì ãåìîñòàòèêàì òîæå íå ðàçäåëÿþ, íó äà Áîã ñ íèìè, äåéñòâåííûå ëîêàëüíûå ãåìîñòàòèêè èçëîæåíû â Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002 May;93(5):544-51. Antithrombotic agents: implications in dentistry. Little JW, Miller CS, Henry RG, McIntosh BA. È êîíå÷íî, òàì íè àñêîðáèíêè, íè ýòàìçèëàòà, íè õëîðèäà/ãëþêîíàòà êàëüöèÿ òàì íåò.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#17
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Âàäèì Âàëåðüåâè÷. Ñïàñèáî áîëüøîå çà èñ÷åðïûâàþùóþ ñïðàâêó. Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíÿëà, ÷òî íàçíà÷åíèå ãåïàðèíà â ìàëûõ äîçàõ è ÍÌà âïîëíå âîçìîæíî â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ (íàâåðíîå äëÿ ýòîãî òàêàÿ ôîðìà âûïóñêà - â øïðèöå)?
È íàñ÷åò âèäîâ ãåìîñòàçà è êðîâîòå÷åíèé. ß òàê ïîíèìàþ, ÷òî íàðóøåíèÿ êîàãóëÿöèîííîãî ãåìîñòàçà ïðèâîäèò ê îòñðî÷åííûì êðîâîòå÷åíèÿì, ò. ê. òðîìáîöèòàðíûé ãåìîñòàç - òîëüêî ïåðâîå çâåíî. Ïîïðàâüòå, åñëè íå ïðàâà |
#18
|
||||
|
||||
Çà÷åì ïåðåïèñûâàþò íàøè àâòîðû äî ñèõ ïîð - íåïîíÿòíî
Äà, çäåñü ÿâíîå ïåðåïèñûâàíèå, ïåðåêî÷¸âûâàíèå óñòîÿâøèõñÿ ïðåäñòàâëåíèé èç ó÷åáíèêà â ó÷åáíèê. Ýòî ðóêîâîäñòâî À.À.Òèìîôååâà ïî õèð. ñòîì. âîîáùå-òî äàòèðîâàíî 2002 ãîäîì, íî, âîçìîæíî, íå ïåðâîå èçäàíèå. Ýòîò ôåíîìåí ñòîéêîñòè îáùåïðèíÿòûõ çàáëóæäåíèé õîðîøî âèäåí íà ïðèìåðå îòíåñåíèÿ ìåíñòðóàöèè ê ñîñòîÿíèÿì îòíîñèòåëüíîãî ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ýêñòðàêöèè çóáà. Òåïåðü À.À.Òèìîôååâ óêàçûâàåò íà èññëåäîâàíèÿ, äîêàçûâàþùèå ïîâûøåíèå ñâ¸ðòûâàåìîñòè êðîâè ïðè ýòîì ñîñòîÿíèè, òî åñòü ñ òî÷íîñòüþ äî íàîáîðîò. ß ïîìíþ, ÷òî â èíòåðíàòóðå íàøå âíèìàíèå îáðàùàëè íà ýòîò ïóíêò ïðè ñáîðå àíàìíåçà. |
#19
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Áðóêñà!
Íèçêîìîëåêóëÿðíûìè ãåïàðèíàìè (ïðåçàïîëíåííûìè â øïðèöå èëè ðåæå èç àìïóë) àìáóëàòîðíî ëå÷àò òðîìáîçû ãëóáîêèõ âåí è íåêðèòè÷åñêèå òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè (â òå÷åíèå 3-7 äíåé) - ïî ýòîìó ïîâîäó áûëè ïðîâåäåíû ñïåö. êëèí. èññëåäîâàíèÿ. Êðîìå òîãî, íèçêîìîëåêóëÿðíûì ãåïàðèíîì ìîæíî ïðîâîäèòü âòîðè÷íóþ ïðîôèëàêòèêó (îáû÷íî ñ ýòîé öåëüþ íàçíà÷àþòñÿ íåïðÿìûå àíòèêîàãóëÿíòû êàê ìèíèìóì íà 1,5-3 ìåñ) è ó îïðåäåëåííûõ ïàöèåíòîâ òàêîå äàæå ëå÷åíèå áîëååýôôåêòèâíî/áåçîïàñíî (íàïð. ó îíêîáîëüíûõ) - â ýòîé êàòåãîðèè ïîõîæå óëó÷øàåòñÿ âûæèâàåìîñòü, ïîäð. íà http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=12425 Ïî ãåìîñòàçó - èìåííî òàê - íàãëÿäíûé ïðèìåð íà ïàöèåíòàõ ïîñëå òóïîé òðàâìû - ñ òðîìáîöèòî-ïåíèÿìè/ïàòèÿìè (íàðóø. ïåðâè÷í. ãåìîñòàçà) - ìèêðîäèàïåäåçíîå ïðîïèòûâàíèå òêàíåé ñðàçó ïîñëå óäàðà, à ñ ãåìîôèëèÿìè (âòîð. ãåìîñòàç)- ãåìàòîìû îáðàçóþòñÿ ÷åðåç ïîë÷àñà-÷àñ - ó ïîñëåäíèõ ïîâðåæäåíèå ñîñóäîâ êîìïåíñèðóåòñÿ ïåðâè÷í. ãåìîñòàçîì, íî îí íåñòîéêèé è ïðè ðåàêòèâàöèè ôèáðèíîëèçà è ñíèæåíèè ñîñóä. ñïàçìà ïåðâè÷íûé ñãóñòîê ðàñòâîðÿåòñÿ/âûòàëêèâàåòñÿ è íà÷èíàåòñÿ èíòåíñèâíîå êðîâîòå÷åíèå ïðèâîäÿùåå ê ãåìàòîìå.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#20
|
||||
|
||||
íå òàê ñêàçàëà: íå çíàëà, ÷òî åñòü ÒÝËÀ, êîòîðûå ëå÷àòñÿ àìáóëàòîðíî. Òàêóþ åùå è âûñòàâèòü íàäà
Âîò áîëüíûì ñ ãåìîôèëèÿìè àíòèòðîìáîëèòèêè è ïîêàçàíû (êàê è áûëî ñêàçàíî Âàìè âíà÷àëå) |
#21
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Thromb Haemost. 2000 Feb;83(2):209-11. Outpatient treatment of pulmonary embolism with dalteparin. Kovacs MJ, Anderson D, Morrow B, Gray L, Touchie D, Wells PS.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#22
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïðè ëþáîì ïðîäîëæàþùåìñÿ êðîâîòå÷åíèè ïðîèñõîäèò àêòèâàöèÿ ñâåðòûâàíèÿ; ÷òî êàñàåòñÿ ìåñÿ÷íûõ, òî ïðè ìåíñòðóàëüíîé êðîâîïîòåðå îáíàðóæåíû 2 ôàêòîðà, îòâåòñòâåííûå çà êðîâîòå÷åíèå - ýòî ëîêàëüíîå ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè öèêëîîêñèãåíàç è ôèáðèíîëèòè÷åñêîé ñèñòåìû. Ïîýòîìó, ïðè îáèëüíûõ ìåñÿ÷íûõ äëÿ ñíèæåíèÿ êðîâîïîòåðè èñïîëüçóþòñÿ èíãèáèòîðû öèêëîîêñèãåíàç - íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïð-òû - â ñðåäíåì ñíèæàþò êðîâîïîòåðþ íà 25-30% è èíãèáèòîðû ôèáðèíîëèçà - àìèíîêàïðîíêà è òðàíåêñàìêà âíóòðü - ñíèæàþò êðîâîïîòåðþ íà 50%.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
|
#23
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Âàäèì Âàëåðüåâè÷!
Áëàãîäàðþ Âàñ çà î÷åíü êà÷åñòâåííûå îòâåòû. Íàäåþñü, ÷òî ñòîìàòîëîãîâ ïî äàííîé òåìå ñåé÷àñ ó÷àò òàê æå õîðîøî, êàê áëåñòÿùå Âû îòâåòèëè ïî ýòîé æèâîòðåïåùóùåé äëÿ íàñ ïðîáëåìå. Áëàãîäàðþ âñåõ, êòî ïðèíÿë ó÷àñòèå â äèñêóññèè ïî òåêóùåé ïðîáëåìå, çà ó÷àñòèå â ðàáîòå ôîðóìà ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈß. |
#24
|
|||
|
|||
Âñåì ñïàñèáî çà îòâåòû, ñõîäèëà ê âðà÷ó â òîò æå äåíü. Ñêàçàë îðãàíèçîâûâàòü òîìó ìåñòó âàííî÷êè ìàðãàíöîâî÷íûå ÷åðåç äåíü, à òàê âðîäå âñ¸ õîðîøî. Áîëüøå ðåøèëè íè÷åãî íå íàçíà÷àòü (äâà âðà÷à äîëãî ñïîðèëè).  îáùåì êðîâîòå÷åíèå ñàìî ïîñòåïåííî ñîøëî íà íåò, çàæèâàåò. À ïðè÷èíà êðîâîòå÷åíèÿ, ïî-ìîåìó, áûëà â îáåçáîëèâàþùåì, êîòîðîå ÿ ïðèíèìàëà äî ïîñåùåíèÿ ñòîìàòîëîãà (êåòàíîâ) è ïîñëå, íàçíà÷åííîå âðà÷îì (êåòîíàë), ñóäÿ ïî âñåìó àíòèêîàãóëèðóþùåãî äåéñòâèÿ. |
#25
|
||||
|
||||
Äûê, çà÷åì êåòîðîëàê-òî íàçíà÷àòü ïåðåä îïåðàöèåé? äàæå ïîñëå îäíîêðàòíîãî ïðèåìà òðîìáîöèòàðíàÿ ôóíêöèÿ íàðóøàåòñÿ áîëåå ÷åì íà 24 ÷:
Ketorolac has a strong antiplatelet activity and further acts by the inhibition of platelet function, which may last as long as 24 h after the last administration. Pharmacotherapy. 1990;10(6 ( Pt 2)):71S-76S. Effects of ketorolac tromethamine on hemostasis. Greer IA.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#26
|
|||
|
|||
Íå íóæíî áûëî êîíå÷íî, íî ìíå òî îòêóäà áûëî ýòî çíàòü, ÿ äàæå íå çíàëà, ÷òî ìíå óäàëÿò çóá. Ïðîñòî áîëåëî î÷åíü, ìíå íóæíî áûëî äîòåðïåòü äî ïðèåìà âðà÷à. À çóáíûå êàïëè, êîòîðûå ìíå ñíà÷àëà ïîñîâåòîâàëè, êàê ìåðòâîìó ïðèïàðêà. Êîãäà î÷åíü áîëüíî, ïëîõî ñîîáðàæàåøü.
|
#27
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Wells PS, et al. A randomized trial comparing 2 low-molecular-weight heparins for the outpatient treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2005 Apr 11;165(7):733-8.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#28
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#29
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âîò è ñòàëà èçâåñòíà ïðè÷èíà êðîâîòå÷åíèÿ. |