Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 15.08.2019, 00:22
NadR NadR вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.08.2019
Адрес: Минск
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 6
NadR *
Петехии

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, чем может быть вызвано такое состояние и что предпринять.
Женщина, 38 лет, по телу (лицо, ноги) много очень мелких петехий и 3 крупных синяка. Также несколько петехий и "прикушенный" большой синяк во рту на слизистой. Также кровоточат десны, в течение дня несколько раз кровь в слюне.
Перед этим в течение трех дней проходила лечение от острой кишечной непроходимости (пассаж бария, капельницы с папаверином, р-р Рингера, метронидазол, уколы прозерина, возможно что-то еще, но в эпикризе перечня нет), 3 дня голода. Мелкие кровоизлияния стали возникать через день после выписки и их количество постепенно нарастает.
Анализ крови за день до выписки прикрепляю. Спасибо!
Изображения
Тип файла: jpg ANALIZ1.jpg (790.1 Кб, 21 просмотров)

Последний раз редактировалось NadR, 15.08.2019 в 01:33.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 15.08.2019, 17:16
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 62,852
Поблагодарили 24,901 раз(а) за 23,638 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
может, дефицит витамина Ц, может еше какие причины - по анализам не видно, предпринять только одно - идти к очному врачу и составлять план для дообследования
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 15.08.2019, 17:52
NadR NadR вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.08.2019
Адрес: Минск
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 6
NadR *
Цитата:
Сообщение от Dr.Vad Посмотреть сообщение
может, дефицит витамина Ц, может еше какие причины - по анализам не видно, предпринять только одно - идти к очному врачу и составлять план для дообследования
Большое спасибо! Завтра иду к врачу, сегодня не пробилась к терапевту в своей поликлинике.
Только что пришли свежие анализы (ОАК и коагулограмма). Сдала сама, без назначения. Все в норме, кроме
СОЭ (22 мм.час),
АЧТВ (26.6 сек) и тромбоцитов - их всего лишь 5 на 10^9 клеток\л...
Тромбокрит (PCT) 0.005 % 0,15 - 0,45
Калий ионизированный 3.46 ммоль/л.

С такими тромбоцитами надо начинать панику?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 15.08.2019, 18:51
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 62,852
Поблагодарили 24,901 раз(а) за 23,638 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Так ето другое дело - у Вас идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, которая возникла уже после выписки, а за день до выписки никаких отклонений в ОАК еще не было, и не нужен терапевт в полуклинике, нужен гематолог, который направит в стац. лечение; не исключаю, что триггером могло стать лечение метронидазолом
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 15.08.2019, 19:27
NadR NadR вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.08.2019
Адрес: Минск
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 6
NadR *
Цитата:
Сообщение от Dr.Vad Посмотреть сообщение
Так ето другое дело - у Вас идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, которая возникла уже после выписки, а за день до выписки никаких отклонений в ОАК еще не было, и не нужен терапевт в полуклинике, нужен гематолог, который направит в стац. лечение; не исключаю, что триггером могло стать лечение метронидазолом
Спасибо большое! Еду сдаваться в стационар.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 18.08.2019, 21:00
NadR NadR вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.08.2019
Адрес: Минск
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 6
NadR *
Цитата:
Сообщение от NadR Посмотреть сообщение
Спасибо большое! Еду сдаваться в стационар.
Большое спасибо за вовремя данный совет! Тромбоциты мееедленно поползли вверх на преднизолоне. Смотрели костный мозг, говорят, вроде аутоиммунное.
Доктор, а есть ли у вас совет по дообследованию, дальнейшему образу жизни? Очень хочется выйти в стойкую ремиссию.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 18.08.2019, 21:36
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 62,852
Поблагодарили 24,901 раз(а) за 23,638 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
пока ничего другого не нужно
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 18.08.2019, 22:04
NadR NadR вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.08.2019
Адрес: Минск
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 6
NadR *
Большое спасибо!
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 20.08.2019, 16:38
NadR NadR вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.08.2019
Адрес: Минск
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 6
NadR *
Доктор, это снова я... Ответ на преднизолон недостаточный, насколько оправдан перевод на схему "дексаметазон" (40 мг на 4 дня) и одновременная терапия иммуноглобулином?
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 20.08.2019, 16:44
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 62,852
Поблагодарили 24,901 раз(а) за 23,638 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
такое используют при относительной неэффективности лечения преднизолоном
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 20.08.2019, 18:18
NadR NadR вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.08.2019
Адрес: Минск
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 6
NadR *
Спасибо за ответы, доктор! Они очень сильно снижают мой уровень паники
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 20.08.2019, 18:21
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 62,852
Поблагодарили 24,901 раз(а) за 23,638 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
попросите консультацию больничного психотерапевта - отриц. емоции не способствуют выздоровлению
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 22.08.2019, 14:29
NadR NadR вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.08.2019
Адрес: Минск
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 6
NadR *
Доктор, могу ещё раз побеспокоить? Взгляните, пожалуйста, на результат пункции. Мне поставили диагноз "ИТП", но при ИТП вроде как мегакариоциты обычно в норме, а у меня их мало, и функционируют единичные.
Пока лечат иммуноглобулином и дексаметазоном, слабый ответ вроде как появился еще на преднизолоне: тромбоциты уже 34 против 1 пару дней назад).
Изображения
Тип файла: jpg punkcija1.jpg (61.1 Кб, 13 просмотров)
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 22.08.2019, 17:06
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 62,852
Поблагодарили 24,901 раз(а) за 23,638 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
мы не знаем точно, что значит "мало"; их могло просто мало набраться в мазок при пункции, иногда при тромбоцитопении нарушается созревание мегакариоцитов и их функциональная способность, какую дозу иммуноглобулина Вы получили?
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 22.08.2019, 20:38
NadR NadR вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.08.2019
Адрес: Минск
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 6
NadR *
После 5 дней преднизолона и низкой динамики (5-6-1-9-16-9) перевели на дексаметазон+иммуноглобулин.
Отклик до уровня 34, похоже, пришел еще на преднизолоне (анализ обычно отложенно во времени мне сообщают), но сейчас уже получила 40 мг дексаметазона + иммуноглобулин 0.4 г/кг (т.е. в общем 20 г), пока стоит на тех же 34.
Надеюсь, ничего не напутала, прошу прощения за сбивчивость.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 12:33.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.