#31
|
|||
|
|||
À ðàçâå êòî - òî äîêàçàë, ÷òî ïðåïàðàòû ÿâëÿþòñÿ íå íóæíûìè? Îíè íå äîêàçàíî, ÷òî íóæíû, íî è îáðàòíîãî íèêòî åùå íå äîêàçàë. Íà ñ÷åò ìåñòà ðàáîòû ÿ äåéñòâèòåëüíî áîþñü åãî ïîòåðÿòü. Êàê è âû, ñêîðåå âñåãî, òàê êàê êðîìå ñåáÿ ñàìîãî åñòü åùå ñåìüÿ, ïåðåä êîòîðîé ÿ â îòâåòå. Ñîìíåâàþñü, ÷òî âðà÷ àíåñòåçèîëîã ëå÷èò ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò òîëüêî äîáðûì ñëîâîì, äà åùå ïîòîì ðåàáèëèòàöèåé çàíèìàåòñÿ (ñ ó÷åòîì åãî çàíÿòîñòè). À íà ñ÷åò ãðàììàòè÷åñêèõ îøèáîê, òî ÿ õîòÿ áû áóêâû â ñëîâàõ íå ïðîïóñêàþ, äà è òî÷êè ñòàðàþñü ñòàâèòü. Óõ, èçâèíÿþñü åñëè êîãî - òî îáèæó, íî ãîëîñëîâíî, íåçíàÿ ÷åëîâåêà, îáâèíÿòü, ÷òî îí õàïóãà, ýòî ìèíèìóì âàñ íå êðàñèò.
|
#32
|
||||
|
||||
Òî÷êè ÿ íå ñòàâëþ ïî ïðèíöèïó Òàíè Ëèâèíãñòîí ( ïîìíèòå ýòó ïðåëåñòóþ ëåäè? ) - ñëèøêîì ìíîãî íàäî ïèñàòü, äà è êðàñèòü ìåíÿ íè ê ÷åìó è íå÷åì- çà÷åì ìåíÿ êðàñèòü?
À âîîáùå Âû íå îðèãèíàëüíû, ýòî áàíàëüíûé ñöåíàðèé îáùåíèÿ - íà÷èíàåì ãîâîðèòü î ÷åì óãîäíî, òîëüêî íå î äåëå ( ïðàêòè÷åñêèé âðà÷, ìîçîëè íà ðóêàõ, íåïîäúåìíîé òÿæåñòè ëè÷íûé îïûò, ñëîâà Ïàâëîâà ëè÷íî Âàøåìó ó÷èòåëþ è ïð ) À äåëî â òîì, ÷òî ÍÅ ÄÎÊÀÇÀÍÎ - çíà÷èò , íàäî äîêàçàòü - èëè íå èñïîëüçîâàòü, èëè èñïîëüçîâàòü , ÇÍÀß , ÷òî íå äîêàçàíî. ( âîò êàêàÿ ñèìïàòè÷íàÿ òî÷êà ) Âåäü êàêîé -òî áåñ ïîïóòàë Âàñ âìåøàòüñÿ âî âïîëíå ðàçóìíóþ áåñåäó êîëëåã ñ ðîäñòâåííèêîì ïàöèåíòêè? Âû æå ñî÷ëè ÍÓÆÍÛÌ äåçàâóèðîâàòü ïðåäûäóùèå òåêñòû ? Âû ìîãëè íàïèñàòü , ÷òî ÑËÎÆÈÂØÀßÑß ïðàêòèêà â Ðîññèè ( â îòëè÷èå îò îñòàëüíîãî ìèðà ) âêëþ÷àåò åùå èñïîëüçîâàíèå âåùåñòâ X/E/Z è äàëåå ïî ñïèñêó ïåðå÷åíü âñåãî ëþáèìîãî è äîðîãîãî Âàøåìó øåôó - íî ïðè ýòîì íè ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè , íè êà÷åñòâî îíîé , íè ñîõðàíåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè â íàøåé ñòàðàíå íó íèêàê íå ïîçâîëÿþò ñäåëàòü âûâîä , ÷òî äåÿíèÿ ñèè ïîëåçíû - âïðî÷åì, êàê çàâåäåíî áóäåì ìû æèòü è âàì ñîâåòóåì , ýòî õîòÿ áû áûëî ÷åñòíî. Íåâîçìîæíî âêëàäûâàòü êó÷ó äåíåã â òî, ÷òî íåýôôåêòèâíî, ñëîâî "ïîëèïðàãìàçèÿ" íå ìíîé ïðèäóìàíî è íè÷òî íå ïðèíîñèò òàêóþ ïîëüçó, êàê ÷òåíèå è ðàçìûøëåíèå - ýòî êóäà âàæíåå, ÷åì çàìå÷àíèÿ ïîëóñëåïîé ñòàðóõå ïî ïîâîäó îòñóòñòâèÿ òî÷åê Æèðíàÿ è ãðóáàÿ òî÷êà - ìåäèöèíà äîëæíà áûòü ýôôåêòèâíîé - âîò ñàìàÿ ãëàâíàÿ òî÷êà .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#33
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ìîäåðàòîðû, ïîæàëóéñòà, âûíåñèòå àêòîâåãèíîâûå ñïîðû â îòäåëüíóþ òåìó.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#34
|
|||
|
|||
ß èçâåíèëñÿ åñëè âàñ îáèäåë, äåëî íå â òî÷êàõ äåëî â îäíîáîêîñòè ñóæäåíèÿ. Åñëè âû âèäèòå ÷óæèå îðôîðãàôè÷åñêèå îøèáêè, à ñâîèõ âèäåòü íå õîòèòå (â ÷óæîì ãëàçó ñîðèíêó óâèäåë, à â ñâîåì áðåâíî íåçàìå÷àåò ïîìíèòå ïîãîâîðêó) Äàâàéòå âîçìåì íå òî÷êó, à íàïðèìåð âàø Ñàíêò -ÏÈòåðáóðã õîòÿ îí Ïåòåðáóðã (íåìíîãî äàæå îáèäíî çà æèòåëåé òàêîãî ñëàâíîãî ãîðîäà). À ÷òî êàñàåìî äàííîãî âîïðîñà è îáûêíîâåííûõ âðà÷åé ïðîâèíöèàëüíûõ ãîðîäñêèõ áîëüíèö, òàê èçìåíèòå ñòàíäàðòû åñëè ýòî â âàøèõ ñèëàõ. ß íåñîâñåì ïîíèìàþ âû áðîñàåòåñü íà âðà÷à "ñ êóëàêàìè", êîòîðûé ïðèäåðæèâàåòñÿ ñòàíäàðòîâ? êîòîðûå â ñâîþ î÷åðåäü ïðèäóìàëè ðîâíè âàì.
|
#35
|
||||
|
||||
Çà ñîîòâåòñòâèå íàçíà÷åííîãî ëå÷åíèÿ ìåæäóíàðîäíûì ñòàíäàðòàì íè îäèí ãëàâíûé âðà÷ ñ ðàáîòû âûãíàòü íå ñìîæåò, à âîò çà ïðèíóæäåíèå ðîäñòâåííèêîâ ïîêóïàòü êàêèå-òî íåíóæíûå ïðåïàðàòû ñ ðàáîòû âûëåòåòü çàïðîñòî.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |
#36
|
||||
|
||||
Ðîâíè ìíå ñòðåìÿòñÿ ñîçäàòü â ñòðàíå ñòàíäàðòû ðàâíûå ìèðîâûì - à ãäå Âû âèäèòå êóëàêè?
Ïðîñòèòå, íî Âû íà ôîðóìå ïîÿâèëèñü , êîãäà óæå øëà áåñåäà ñ ðîäñòâåííèêàìè ïàöèåíòà è äåçàâóèðîâàëè ðàíåå ñêàçàííîå - êàê åñëè áû âîðâàëèñü â îðäèíàòîðñêóþ êàáèíåòà è ñòàëè êðè÷àòü ÷òî-òî ïðè áåñåäå ðîäñòâåííèêà è âðà÷à . Äàæå âñå íåïîñòàâëåííûå ìíîþ òî÷êè íå äåëàþò ýôôåêòèâíîé òåðàïèþ ñ íåäîêàçàííîé ýôôåêòèâíîñòüþ - íî âðåìåíè ìíå áåñåäà ñ âàìè íå ïðèáàâëÿåò è çíàíèé íîâûõ íå äàåò. Âåñü ïàòòåðí Âàøåãî ïîâåäåíèÿ àáñîëþòíî òèïè÷åí - íî âîò öåëü åãî íå ÿñíà,êàçàëîñü áû ñëåäîâàëî ïîáëàãîäàðèòü çà íàóêó è ðàñòè ÷óòü - ÷óòü , à íå óïèðàòüñÿ â íîîòðîïû êàê âåíåö ìèèðîâîé êóëüòóðû Âàì óæå äàëè ïðåêðàñíóþ ññûëêó ðàíåå - íå ïðî÷ëè? Êàê íàñ÷åò ãàéäîâ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#37
|
|||
|
|||
Ðîäñòâåííèêîâ íèêòî íå ïðåíóæäàåò, ýòî èõ èííèöèàòèâà.  òîì òî è äåëî, ÷òî ýòî ìåíòàëèòåò Ðîññèéñêîãî íàðîäà ñëîæèëñÿ 19 ëåòèåì ÷òî íåîáõîäèìî â áîëüíèöó èäòè ñî ñâîèìè ïðåïàðàòàìè è ÷åì äîðîæå îíè, òåì ëó÷øå ëå÷àò. Ïåðåóáåäèòü êîãî -òî â ýòîì òðóäíî. Äóìàþ òåìó äåéñòâèòåëüíî ëó÷øå çàêðûòü, à òî è äî ðóêîïðèêëàäñòâà äîéäåò. Æåðòâîé áûòü íå õî÷ó. Åùå ðàç èçâèíèòå êîãî îáèäåë íå ñî çëà.
|
|
#38
|
||||
|
||||
Íó, åñëè Âû èõ òàê ïåðåóáåæäàåòå , òîãäà êîíå÷íî, âåñü âîïðîñ â ñàìîñòîÿòåëüíîé èíèöèàòèâå ðîäñòâåííèêîâ.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#39
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
À äëÿ íà÷àëà çàäóìàéòåñü, ñêîëüêî áîëüíûõ ñ èíñóëüòîì ïîãèáàþò â ïîäîñòðîì ïåðèîäå îò îñëîæíåíèé (ÒÝËÀ, âíóòðèáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè, îñòðîé êîðîíàðíîé íåäîäñòàòî÷íîñòè, ÆÊÊ è ïð.), ïîëó÷àÿ ïðè ýòîì "÷óäîäåéñòâåííûå êàïåëüíèöû" ñ ïóñòûøêàìè, íî áåç àäåêâàòíîé ðàííåé ðåàáèëèòàöèè. |
#40
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Ëåíòà.
Èçâèíèòå, ÷òî â Âàøåé òåìå ðàçãîðåëîñü îáñóæäåíèå, íå èìåþøåå íåïîñðåäñòâåííîãî îòíîøåíèÿ ê Âàøåìó âîïðîñó. Ïðîñòî ðàñïðîñòðàíåíèå èíòåðíåòà â ñòðàíå îïåðåæàåò ðàçâèòèå ïðî÷èõ îáëàñòåé, èíîãäà ëåò íà 100- 200. Ïðîáëåìà â òîì, ÷òî îñíîâà ëå÷åíèÿ èíñóëüòà íàïðàâëåíà íà ïðåäîòâðàøåíèå îñëîæíåíèé (è åòî íàèáîëåå òðóäî¸ìêàÿ è íåáëàãîäàðíàÿ ðàáîòà). Ñ óæå íàíåñåííûìè ïîâðåæäåíèÿìè ìîçãîâîé òêàíè íà äàííîì åòàïå ðàçâèòèÿ íàóêè ïðàêòè÷åñêè íè÷åãî ñäåëàòü íåëüçÿ. Åñòåñòâåííî, è ïàöèåíòó, è ðîäñòâåííèêàì, è âðà÷àì- òÿæåëî. È ñóøåñòâóþò âñå óñëîâèÿ, ÷òîáû ïîâåðèòü â ÷óäîäåéñòâåííîñòü íåäîêàçàííûõ ìåòîäîâ.  òåðàïèè ïëàöåáî åñòü íåêîòîðûå ïîëîæèòåëüíûå ñòîðîíû, íî- òîëüêî åñëè îíà íå îòðûâàåò ñèëû, ñðåäñòâà è âðåìÿ ó íåîáõîäèìûõ, íî áîëåå òðóäî¸ìêèõ óïîìÿíóòûõ ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåð. |
#41
|
|||
|
|||
Anton Verbine,
ñïàñèáî. ß âñå ïîíèìàþ. Ìåäèöèíà - ýòî íå ìàòåìàòèêà, ãäå 2æäû 2 = 4 è íÅ î ÷åì ñïîðèòü. Õîòÿ è â òàêîé òî÷íîé íàóêå íàõîäèòñÿ ìåñòî äëÿ ñïîðîâ è ðàçíî÷òåíèé. À ìû ñ âàìè îáñóæäàåì ìåäèöèíñêèå ïðîáëåìû, ãäå ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî ïîäõîäîâ, ìåòîäîâ, ëåêàðñòâ, âçãëÿäîâ è òàê äàëåå. Äàæå ðàçðåç ïðè îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå äâà âðà÷à ñäåëàþò ïî-ðàçíîìó, íå ãîâîðÿ óæå î áîëåå ñåðüåçíûõ âåùàõ! Ìíå áûëî ïîëåçíî ïî÷èòàòü âàøå îáñóæäåíèå, ÷òîáû ñîñòàâèòü ïðåäñòàâëåíèå î òåõ ìåðàõ, êîòîðûå äÎëæíî ïðèíèìàòü â ñëó÷àå èíñóëüòà. Äëÿ ìåíÿ âàæíî ïîíÿòü, ÷òî ìû íà äàííîì ýòàïå ìîæåì ñäåëàòü äëÿ ïàöèåíòêè, êàê åé ïîìî÷ü. Ëó÷øå ëè åé îñòàòüñÿ â áîëüíèöå èëè, ó÷èòûâàÿ ðèñê èíôåêöèé, çàáðàòü åå äîìîé. Âîçìîæíî ëè â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ îáåñïå÷èòü äîëæíûé óõîä. Ñïàñèáî âàì çà êîíñóëüòàöèè è çà ïîääåðæêó. |
#42
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå äîêòîðà,
ïàöèåíòêå áûëî ñäåëàíî ÌÐÒ, íå ìîãëè áû Âû ïðîêîììåíòèðîâàòü çàêëþ÷åíèå: Íà ñåðèè êîíòðîëüíûõ ÌÐ-òîìîãðàìì ãîë. ìîçãà, âçâåøåííûõ ïî Ò1 è Ò2 â 3-õ ïëîñêîñòÿõ, âèçóàëèçèðîâàíû ñóá- è ñóïðàòåíòîðèàëüíûå ñòðóêòóðû. Ñóáäóðàëüíûõ ñêîïëåíèé æèäêîñòè íå âûÿâëÿåòñÿ.  òåìåííîé îáëàñòè ñïðàâà âèçóàëèçèðóåòñÿ ïîñòòðåïàíàöèîííûé äåôôåêò ïðîòÿæåííîñòüþ 3.49 ñì ñ âûáóõàíèåì â íåãî ìîçãîâîãî âåùåñòâà. Ñðåäèííûå ñòðóêòóðû íå ñìåùåíû. Ïåðèâåíòèêóëÿðíî âûðàæåííûå çîíû ëåéêîàðèîçà.  íîæêàõ ìîçãà îïðåäåëÿþòñÿ 2 î÷àãà èçìåíåíèÿ ÌÐ-ñèãíàëà (èäåíòè÷íû ëèêâîðó âî âñåõ ðåæèìàõ) äèàìåòðîì 0.47ñì è 0.39ñì - ìèêðîêèñòû ñ ïåðèôîêàëüíîé çîíîé ãëèîçà. Áîêîâûå æåëóäî÷êè ìîçãà ðàñøèðåíû, àññèìåòðè÷íû çà ñ÷åò çàäíèõ ðîãîâ (D>S): ïåðåäíèõ ðîã ïðàâîãî áîêîâîãî æåëóäî÷êà 1.17ñì, ëåâîãî - 1.68ñì; òåëî ïðàâîãî áîêîâîãî æåëóäî÷êà 1.82ñì, ëåâîãî - 2.22ñì; çàäíèé ðîã ñïðàâà - 2.59ñì, ñëåâà - 1.45ñì; òðåòèé æåëóäî÷åê ðàñøèðåí äî 1.44ñì; ÷åòâåðòûé - 1.49ñì. Ñîõðàíÿåòñÿ óìåðåííûé îòåê ìîçãîâîãî âåùåñòâà â âèñî÷íî-òåìåííî-çàòûëî÷íîé îáëàñòè ñïðàâà. Ìîçîëèñòîå òåëî èñòîí÷åíî, ñ ÷åòêèì íåðîâíûì êîíòóðîì. Òîòàëüíîå èçìåíåíèå ÌÐ-ñèãíàëà â âåðõíå-÷åëþñòíûõ ïàçóõàõ, â ÿ÷åéêàõ ðåøåò÷àòîãî ëàáèðèíòà è â ÿ÷åéêàõ ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà ñ îáåèõ ñòîðîí çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëîñü ïî ïëîùàäè; â îñíîâíîé ïàçóõå ïðèñòåíî÷íîå óòîëùåíèå ñëèçèñòîé äî 0.20ñì. çàðàíåå áëàãîäàðþ. |
#43
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Îöåíèâàòü ìîæíî òîëüêî ñàìè ñíèìêè. Ïðèêðåïëÿéòå èõ, ïîñìîòðèì, ïðîêîììåíòèðóåì.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |
#44
|
|||
|
|||
Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷,
ïîïûòàåìñÿ âûëîæèòü ñíèìêè. À ïîêà ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, êàê áûòü ñ òðàõåîñòîìîé? Ïàöèåíòêó ñîáèðàþòñÿ âûïèñûâàòü, ó íåå ñòîèò òðàõåîñòîìà, êàê â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ìîæíî îòêà÷èâàòü ñêîïèâøóþñÿ ñëèçü? Àïïàðàò äëÿ îòêà÷èâàíèÿ íèêòî íå äàñò, âðà÷è ñêàçàëè, ÷òî ìîæíî ïîëüçîâàòüñÿ îáû÷íîé "ãðóøåé". Íî îíà æå íè÷åãî íå îòêà÷àåò. Âñå-òàêè íàäî èñêàòü àïïàðàò äëÿ îòêà÷èâàíèÿ? |
#45
|
|||
|
|||
Äîâîëüíî ÷àñòî óäàåòñÿ îáîéòèñü áåç âàêóóì-àñïèðàòîðà. "Ãðóøà" êàê ïðàâèëî íåýôôåêòèâíà âîîáùå. Îïòèìàëüíî èñïîëüçîâàòü òðàõåîñòîìè÷åñêèå òðóáêè ñ âíóòðåííåé êàíþëåé (ïîñåðåäèíå, âñàâëÿåòñÿ âíóòðü òîé, ÷òî ñëåâà, ñïðàâà - ïðîâîäíèê, ïðèìåíÿåòñÿ ïðè óñòàíîâêå îñíîâíîé êàíþëè):
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïðè ñîõðàííîñòè çàùèòíûõ ðåôëåêñîâ (êàøëÿåò, ãëîòàåò ñëþíó, íå ïîïåðõèâàåòñÿ) âîçìîæíî ïðèìåíåíèå òðóáêè áåç ìàíæåòû (ñíèæåíèå ðèñêà ïðîëåæíåé â òðàõåå): [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïðè çàãðÿçíåíèè/îáòóðàöèè ñîäåðæèìûì òðàõåè âíóòðåííÿÿ êàíþëÿ èçâëåêàåòñÿ è ëèáî çàìåíÿåòñÿ íà íîâóþ (îäíîðàçîâûå), ëèáî îáðàáàòûâàåòñÿ/ïðîìàâàåòñÿ è âñòàâëÿåòñÿ íàçàä. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûé è áåçîïàñíûé ñïîñîá ñïðàâèòñÿ ñ ñåêðåòîì, ñêîïèâøèìñÿ â òðóáêå. Ìèíè èíñòðóêöèÿ ñ êàðòèíêàìè:[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ðàçíûìè "òðóáî÷êàìè" â ñàìó òðàõåþ ëó÷øå íå ëåçòü âîîáùå. Îïàñíîñòü ïîâðåæäåíèÿ ñëèçèñòîé, êðîâîòå÷åíèå, èíôåêöèÿ. Äîïóñòèìà èíñòèëëÿöèÿ 2-3 ìë ñòåðèëüíîãî ôèçðàñòâîðà äëÿ ñòèìóëÿöèè êàøëÿ, õîòÿ è ýòî äèñêóòàáåëüíî. Äðóãàÿ ïðîáëåìà ïðè äëèòåëüíîé òðàõåîñòîìèè è äûõàíèè "àòìîñôåðîé" - õîëîäíûé è ñóõîé âîçäóõ, ïðèâîäèò ê ñãóùåíèþ ñåêðåòà. Âîçìîæíî ïðèìåíåíèå òåïëîâëàãîîáìåííèêà (HME) òèïà "èñêóñòâåííûé íîñ". [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] |