Уважаемые коллеги!

Прошу проконсультировать беременную пациентку с впервые выявленным гипотирозом.
Женщина 1975 г.р., срок беременности 12 недель, имеет 2 здоровых детей. Была направлена на гормональное исследование и УЗИ ЩЖ по причине увеличения ЩЖ 1 ст. Жалоб не предъявляет, беременость протекает без осложнений. Результат: ТТГ 13; свТ4 9,2 (N 11,5-23). УЗИ она не сделала. Повторить гормональный анализ (для исключения лабораторной ошибки) отказалась по материальным соображениям.
1. Какова должна быть заместительная доза тироксина у этой больной (вес 82 кг)?
Я понимаю, что доза для беременной – это +50% от первоначальной, но как быть в этой ситуации?
2. Не произошли ли необратимые изменения у плода на фоне гипотироза матери, нет ли показаний для прерывания беременности?

Ольга Мартинкевич.

Заместительная терапия должна быть начата немедленно ,доза в 125 мкг тироксина с контролем св. Т4 через 2 недели ( в день анализа прием тироксина после сдачи крови ) , если лечение проводится адекватно , прогноз хороший , о прерывании беременности речи нет , но следует предупредить о необходимости тщательного наблюдения .

Уважаемая Галина Афанасьевна!

Спасибо за ответ.
УЗИ пациентки выявило снижение эхогенности и ложноузловую структуру ЩЖ. Сегодня она была на приеме, отмечает улучшение состояния на фоне лечения тироксином, уменьшение слабости и утомляемости, которые она связывала со своей беременностью. Младшему ребенку пациентки 1 год. Гипотироз на её репродуктивную функцию не повлиял. Я склонялась к дозе 150 мкг, поэтому рада, что уточнила этот вопрос.
Еще один вопрос по поводу назначения пациентке калия иодида. Как я понимаю, йод необходим ребенку для синтеза собственных гормонов, поэтому стандартная дозировка для беременных 200 мкг сохраняется?
Скажите пожалуйста, есть ли какие-нибудь особенности дозировки тироксина во время кормления грудью?

Основаня причина гипотироза - аутоиммунный тироидит . Увы , гипотироз не всегда мешает зачатию , и около 2 % женщин в русской популяции имеют гипотироз на момент оценки деятельности железы . Между 150 мкг и 125 мкг на две недели разница невелика , важно скорее их дать ,структура железы на сегодня не так важна Прямых исследований по комбинации иодиды \ тироксин при гипотирозе нет . Щитовидная железа ребенка начнет работать с 16 недели . Вместе с тем очевидно , что физиологические дозы иодида не вредны ,нужны ли - вопрос ..

Уважаемая Галина Афанасьевна!

Благодарю за консультацию. Это большое подспорье для эндокринологов – возможность виртуального общения с Вами. Ваше обаяние и искрометный юмор подкупают.
Вся наша система образования, начиная от школы, была построена на отучении учащихся от задавания неудобных вопросов. Вопросы никогда не поощрялись, дабы случайно не поставить учителя в неловкое положнение. Это происходит даже после окончания института, например, на курсах повышения квалификации. Другая сторона – уровень ответа зачастую ниже ожидаемого.
Поэтому глубоким контрастом выглядят Ваши консультации в интернете – это высочайший уровень профессионализма, преподавательский дар, доброжелательность в общении и огромное терпение «разжевывать» прописные истины. Еще раз большое спасибо.

Отвечу искренним комплиментом белорусским коллегам - Валентин Викторович приезжает всегда счастливый из Минска и невероятно любит город и врачей. Мы всегда рады встрече с коллегами , и основная идея Тиронета была именно в этом - возможность откровенного разговора с коллегами . Вообще на Русмедсервере подобралась хорошая компания коллег .

Подтверждаю. На фоне достаточно вульгарного явления, в которое Москва превратилась за последние лет 5-8 (скажу как человек, всю жизнь проживший на Садовом Кольце), Минск - прекрасный и гормоничный город, в чём убеждаюсь во второй раз.